论文部分内容阅读
目的：探讨CK、CKMB、LDH、aHBDH、AST五项指标在早期慢性肾脏疾病(CKD)患者中的变化,判断其在此类患者病情严重程度中的意义,并分析CK增高对CKDl期患者预后的影响。方法：收集2011年2月至2012年2月在兰州大学第二医院肾内科住院的所有CKDl-2期患者的完整临床资料,回顾性分析上述五项指标在早期CKD的意义以及血清CK升高与正常的CKD患者的临床和预后差异。结果：1.一般情况：CKD1-2期共481人,其中CKDl期354人(73.6%),男性192例,女性162例,平均年龄(34.07±16.68)岁；CKD2期127人(26.4%),其中男性67例,女性60例,平均年龄(45.59±17.88)岁。2.CKD1-2期CK、CKMB、aHBDH与eGFR呈负相关(P<0.05)；排除感染后,仅CK与eGFR呈负相关(P<0.05)。3.CKD1-2期五项指标的差异：CKD2期患者CKMB、LDH、aHBDH水平均增高(P<0.05)；排除感染后与上述结果相同；4.CKD1-2期患者CKMB、LDH、aHBDH三项指标增高时,患者血肌酐、尿酸、总胆固醇、甘油三酯水平升高(P<0.05),感染比例、狼疮性肾炎(LN)比例较高(P<0.05)；排除感染后,患者尿酸、IgA水平增高(P<0.05),心血管异常、SLE人数比例高(P<0.05)。5.CKDl-2期患者CK指标增高时,患者胱抑素C、C反应蛋白(CRP)、24小时尿蛋白定量UTP)尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶水平增高MAG)(P<0.05),中重度贫血、肾性骨病(MBD)比例高(P<0.05)；排除感染后,除上述结果外,MBD比例两组无差异,增高组甘油三酯水平升高(P<0.05)；6.CKD1-2期患者CKMB旨标增高时,(1)患者尿酸、胱抑素C、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、UTP水平增高(P<0.05),IgG水平降低(P<0.05),MBD、感染、肾病综合征(NS)比例高(P<0.05)；排除感染后,增高组尿酸、胱抑素C、胆固醇、UTP与上述结果一致,高密度脂蛋白(HDL)、CRP水平增高(P<0.05),IgA肾病人数比例低(P<0.05);2)CKD1期增高组年龄小(P<0.05),尿酸、胆固醇、NAG水平增高(P<0.05),IgG水平降低(P<0.05),MBD比例高(P<0.05)；排除感染后,增高组年龄、胆固醇、MBD结果未变,尿红细胞计数减少(P<0.05)；(3)CKD2期增高组胆固醇、甘油三酯、LDL、尿PH.UTP水平增高(P<0.05), NS、LN人数比例高(P<0.05)；排除感染后,增高组胆固醇、甘油三酯、LDL、LN结果未变。7.CKD1-2期患者LDH、aHBDH指标均增高时,(1)患者尿酸、胱抑素C、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)、CRP、UTP、NAG水平增高(P<0.05),心血管异常、中重度贫血、MBD、感染、LN人数比例高(P<0.05)；排除感染后,增高组胱抑素C、甘油三酯、CRP、NAG、心血管异常、中重度贫血、MBD、LN结果未变；(2)CKD1期增高组胱抑素C、甘油三酯、CRP水平增高(P<0.05),心血管异常、中重度贫血、MBD、LN人数比例高(P<0.05)；排除感染后,除上述结果外,增高组年龄大(P<0.05), UTP、NAG水平增高(P<0.05)；(3)CKD2期增高组CRP、尿PH水平高(P<0.05),感染比例高(P<0.05)；排除感染后,增高组CRP结果未变。8.CKD1-2期患者CK、LDH、aHBDH指标均增高时,(1)患者胱抑素C、甘油三酯、CRP水平增高(P<0.05),HDL水平降低(P<0.05),中重度贫血和LN人数比例高(P<0.05)；排除感染后与上述结果一致；(2)CKD1期增高组尿酸、胱抑素C、甘油三酯、CRP水平增高(P<0.05),HDL水平降低(P<0.05),中重度贫血和LN人数比例高(P<0.05)；排除感染后与上述结果相同；(3)CKD2期增高组与正常组间的比较无统计学意义；9.CKD1期患者血清CK升高时,患者胱抑素C、甘油三酯、CRP、UTP水平增高P<0.05),尿NAG水平降低P<0.05)中重度贫血、MBD患者比例高(P<0.05)；排除心血管异常后,升高组胱抑素C、NAG水平增高,中重度贫血、MBD患者比例增多(P<0.05)；排除感染后,增高组胱抑素C、甘油三酯、CRP、UTP、NAG水平增高(P<0.05),中重度贫血、MBD、LN比例高(P<0.05)；同时排除心血管异常及感染后,升高组胱抑素C、甘油三酯、尿NAG水平增高,中重度贫血比例增多(P<0.05)。10.CKDl期血清CK与eGFR呈负相关(P<0.05)；分别排除感染、心血管异常的患者后,此结论不变；排除心血管异常及感染后,CK与eGFR无相关性(P>0.05)。11.随访：(1)CKD1期患者平均随访时间为(28.09±3.79)月,随访206人。(2)肌酐倍增：①CK增高组肌酐倍增1人(12.5%),正常组为5人(2.5%),两组比较无统计学意义(P>0.05)；②CK增高组肌酐倍增比率为12.5%,CK正常组为2.5%,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)；(3)死亡：①CK增高组死亡1人(12.5),正常组为2人(1%),两组比较无统计学意义(P>0.05)；②CK增高组24月存活率为87.5%,CK正常组为99%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1.CKMB、LDH、aHBDH在CKD1-2期出现异常时,尿酸水平偏高,患者往往存在感染并发症。2.CKD早期CK与e-GFR呈负相关,患者肾功能损害较重,以肾小管损伤为著,中重度贫血及MBD的发生率增高。3.CKMB在CKD早期出现异常时患者胆固醇水平增高,但与肾功能损害无相关性。4.CKD1期LDH、aHBDH同时增高的患者胱抑素C水平上升,心血管事件、贫血、MBD发病率增高。5.CKD1期CK、LDH、aHBDH同时增高的患者胱抑素C水平增高,中重度贫血和LN人数比例较高。6.2.CKD1期患者CK增高与CKD进展无关,与患者的死亡率有关,CK增高患者的死亡率较高。