管理式医疗保险是二十世纪七十年代在美国兴起的一种集融资和供应、医疗与保险为一体,针对医疗保险参加者提供综合性医疗照顾服务的运营管理模式。管理式医疗保险改变了传统模式下医疗机构和保险机构相互对立的局面,使二者整合成为一个利益整体。本文通过对国内外管理式医疗保险模式的理论研究,论证了管理式医疗保险在降低医疗保险费用和医疗成本、提高效率、提升顾客满意度等方面是卓有成效的。在我国,最具管理式医疗保险精髓的模式莫过于武汉商业职工医院的保险医疗以及熊茂友先生提出的“四一三”医疗保险模式。但由于我国市场经济还不完善,政府干预和垄断的痕迹还很明显,管理式医疗保险模式的运作和目前的政策有冲突之处,所以它的发展并不是一帆风顺的。本文通过中外医疗保险模式的对比,探讨了国外管理式医疗保险对我国医疗保险事业改革的启示。全文主要内容分为四个部分:一、医疗保险的理论基础。主要从公共产品理论、公共选择理论的角度考察医疗保险产品的属性。二、管理式医疗保险模式的特点与发展历程。介绍管理式医疗保险区别于传统医疗保险的特点,并介绍其在美国、英国及南美的发展情况。三、管理式医疗保险模式的分析及评估。运用委托代理模型解释管理式医疗保险模式费用节省的内在机理,然后依据效率标准、价值标准、公众回应标准对管理式医疗保险模式的优缺点进行评估。四、管理式医疗保险在我国的探索与实践。判断在我国医疗保险事业的发展过程中有无出现过管理式医疗保险,分析管理式医疗保险在我国发展的障碍因素,并对消除这些障碍因素提出建议。