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[目 的]在ConView麻醉深度监测仪的监测下,比较在腹腔镜下胆囊切除术中丙泊酚麻醉与七氟烷麻醉对脑电频谱的影响,比较两种麻醉方式的效果和不良反应;同时通过与脑电双频指数(Bispectral index,BIS)的比较,评价ConView麻醉深度监测仪中的麻醉意识指数(Anesthesia index,Ai)在全身麻醉中镇静深度监测的应用效果。[方 法]将符合纳入标准、拟在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术的患者随机分成两组,记录患者一般情况:性别、年龄、BMI、合并症、吸烟史、饮酒史、过敏史;采用BIS监测仪与ConView监测仪进行监测,并记录患者麻醉过程的脑电图。A组采用七氟烷潮气量法诱导,B组采用Agilia TCI泵Schnider模式靶控输注丙泊酚全凭静脉诱导,初始Ce 3.0 μ g/mL,以0.3 μg/mL为梯度递增直至患者意识消失;两组均采用Minto模式靶控输注瑞芬太尼Ce 4 ng/mL,待患者意识消失和睫毛反射消失后,托起下颌辅助呼吸,予以罗库溴铵0.6mg/kg静脉推注,待患者BIS值降至55,肌肉松弛后行气管插管。插管成功后机控呼吸,设置潮气量6mL/kg～8mL/kg,PEEP 5cmH20,调整呼吸频率,维持气道压力小于25cmH20,Pet C0235mmHg～45mmHg。两组维持瑞芬太尼Cp 4ng/mL不变,A组继续应用七氟烷吸入维持,B组持续靶控输注丙泊酚维持,根据BIS值及血流动力学调整七氟烷吸入浓度及丙泊酚输注速度。记录麻醉诱导前(T1)、意识消失时(T2)、气管插管前即刻(T3)、气管插管后即刻(T4)、切皮时(T5)、苏醒睁眼时(T6)、拔管时(T7)患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)、麻醉意识指数(Ai)、肌电指数(EMG)、爆发抑制比(BSR),A组记录上述各个时间点的MAC值,B组记录上述各个时间点的丙泊酚效应室浓度(Ce μ g/mL)。采用改良OAA/S(The Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale)评分表,在T1、T2、T3时间点对患者进行OAA/S镇静评分,采用Steward苏醒评分表,在T6、T7时间点对患者进行苏醒质量评分。记录患者从开始诱导到意识消失的时间为诱导时间(s),A组苏醒时间(s)为停用七氟烷加大氧流量冲洗管路至患者苏醒睁眼的时间,B组苏醒时间(s)为停用丙泊酚至患者苏醒睁眼的时间。观察患者从手术室转至复苏室及转回病房期间有无苏醒期躁动、术后24h内恶心呕吐的情况,术后第1天、第4天随访患者有无术中知晓。采集麻醉过程中的脑电图,经过数据再处理获得频谱图。正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用独立样本t检验;计数资料以频数(%)表示,采用χ2检验。采用Bland-Al tman作图分析BIS与Ai的一致性。[结 果]1.两组患者的一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);2.两组患者诱导时间、苏醒时间比较差异有统计学(P<0.05):两组患者诱导期OAA/S评分、Steward苏醒评分、苏醒期躁动、术后恶心呕吐、术中知晓情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)3.两组患者手术时间、瑞芬太尼用量、麻黄碱用量比较差异均无统计学意义(P>0.05)4.两组患者麻醉诱导前(T1)HR、MAP组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者意识消失时(T2)HR、MAP与T1相比有所下降,但A组患者T2的HR与T1 比较差异无统计学意义(P>0.05),A组患者T2的MAP、B组患者T2的HR、MAP与T1 比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者插管后即刻(T4)的HR、MAP与插管前即刻(T3)相比均有明显上升,比较差异有统计学意义(P<0.05)。5.A组意识消失时(T2)MAC为1.4±0.26,意识恢复睁眼(T6)时MAC为0.14±0.05;B组意识消失时的Ce为3.41±0.85ug/ml,意识恢复睁眼(T6)时Ce为1.01±0.20ug/ml。6.7个时间点中,最高有7.7%的点在95%LoA之外,从临床上考虑,差异在可接受范围内,证明Ai与BIS一致性较好。7.两组患者在麻醉维持阶段的频谱图均以α波(7Hz～12Hz)和δ(<4Hz)慢波振荡为特征,与B组相比,A组在4Hz～7Hz频段内功率更大、θ波更为明显。[结 论]1.Ai与BIS具有较好的一致性,ConView麻醉深度监测仪可用于全身麻醉中麻醉深度的评估,结合脑电图、频谱图、Ai指数可更加准确地评估麻醉深度,指导个体化精准用药。2.两组患者维持期脑电均以δ波(<4Hz)和α波(7Hz～12Hz)振荡为特征,与丙泊酚组相比,七氟烷组θ波(4Hz～7Hz)更为明显,为七氟烷麻醉的特征性表现。3.七氟烷潮气量法吸入诱导快于丙泊酚TCI浓度递增法诱导,七氟烷全程吸入麻醉苏醒快于丙泊酚TCI全凭静脉麻醉。4.两种麻醉方式均能为腹腔镜下胆囊切除术提供良好的麻醉效果,且不良反应少,两组均未出现术中知晓、苏醒期躁动,术后恶心呕吐发生率低。