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目的探讨CD68、α-SMA在老年人冠状动脉粥样硬化(atherosclerosis, As)病变和弥漫性内膜增厚(diffuse intimal thickening, DIT)中的表达及其与冠状As病变类型、管腔狭窄之间的关系及意义。方法选用53例尸检病例的312块冠状动脉组织标本。光镜下诊断DIT和冠状As病变及其类型,用免疫组化和Scion图像软件系统,检测和计算冠状As病变中CD68-阳性巨噬细胞,α-SMA阳.性面积%,冠状动脉管腔狭窄程度面积%、脂质坏死核心(necrotic core, NC)和钙化基质面积%。结果①在老年人冠状As病变类型和DIT中,40%(124/312)为DIT,5%(16/312)为Ⅰ型,10%(31/312)为Ⅱ型,21%(66/312)为Ⅲ型,4%(14/312)为Ⅳ型,18%(55/312)为V型和2%(6/312)为Ⅵ型；②脂质NC面积%在高胆固醇组明显大于正常胆固醇组(P<0.05),而钙化基质面积%在早期病变(Ⅰ-Ⅲ型)和进展期病变(Ⅳ-Ⅵ型)之间有显著性差异(P<0.05)；③冠状As病变CD68-阳性巨噬细胞随着冠状As病变进展和管腔狭窄程度的加重而增多,分别呈正相关(r=0.351,r=0.197,P<0.01),CD68-阳性巨噬细胞数在早期和进展期病变之间有显著性差异(P<0.01),在冠状AsⅣ型病变中,CD68-阳性巨噬细胞主要分布在斑块的肩部区；④冠状As病变内膜α-SMA阳性面积%随着冠状As病变进展和管腔狭窄程度的加重而减少,分别呈负相关(r=-0.494,r=-0.362,P<0.01),并在早期和进展期病变之间有显著性差异(P<0.05)；⑤CD68-阳性巨噬细胞、α-SMA阳性面积%在病变类型、管腔狭窄程度之间以及正常胆固醇和高胆固醇组之间有显著性差异(P<0.05)。结论老年人冠状As病变内膜CD68阳.性巨噬细胞数增多及α-SMA阳性面积%减少始终始发和加重老年人冠状As病变的进展,大量巨噬细胞在肩部区浸润和脂质NC的增大与冠状As病变进展、不稳定斑块破裂及并发症的发生有关,高胆固醇促进冠状As病变VSMC的凋亡和／或死亡,VSMC主要由中膜迁移入内膜并增殖引起适应性冠状动脉DIT。