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背景:糖尿病(DM)是一种以血糖升高为主要特征的内分泌代谢性疾病。目前,我国糖尿病患病率急剧增长,据WHO估计,1995~2020年,全球糖尿病发病率将增至3%~5%,预计达3.3亿患者。而糖尿病性周围神经病变(DPN)是糖尿病临床常见的慢性并发症之一,经神经电生理检查其患病率占糖尿病患者的高达发病率在30%~90%。DPN大多数不可逆而且严重影响患者的生活质量,甚至致残,因而有效地预防与控制DPN成为现代医学的重要课题。中医特色的辨证施治,在长期临床治疗DPN的过程中积累了丰富的宝贵经验。
目的:本研究为基于中医辨证基础上研究DPN辨证论治,结合导师经验,早期多从气虚血瘀论治,总结研发出降糖通络片。并将其用于治疗DPN,从而初步揭示DPN的中医病因病机和发病机理。为中医药治疗DPN探索一条新途径,以拓宽中医药治疗DPN的治疗思路,发挥中医药的优势,造福于社会与人民。
方法:全部资料均出自观察2007年4月至2008年2月间,河南中医学院附属开封医院住院或门诊病人。将西医符合DPN,并符合中医气虚血瘀型的病人,纳入科研病历,共计65例,去除资料不全的和不愿接受治疗者5例,将剩余60例随机分为治疗组和对照组各30例,在降压、控制血糖、稳定血脂的基础治疗的基础上,对照组:口服弥可保片:500μg,Tid(卫材(中国)药业有限公司生产,J20040024);治疗组:口服降糖通络片:5片,Tid(河南中医学院附属开封医院制剂室提供,豫药制字Z04020168)。治疗30天后,分析两组中医症候改变与神经功能障碍缺陷程度、血脂、空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、神经传导速度的关系,并作为疗效判断指标,而后作统计学分析。
结果:剔除资料不全、未按规定服药、不能耐受治疗等情况5例,符合要求者共60例。其中治疗组30例,对照组30例,结果显示:治疗组的总有效率为90.0%,优于对照组的63.3%(P<0.05)。降糖通络片较弥可保改善中医症候积分两者之间有极显著差异(P<0.01);降糖通络片对降低空腹及餐后血糖,糖化血红蛋白、糖化白蛋白以及甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白与对照组有显著性差异(P<0.05);对舒张压影响对照组有显著性差异(P<0.05)。而对收缩压下降不明显(P>0.05)。但对照组空腹血糖、糖化血红蛋白,甘油三酯和胆固醇两组与治疗前无显著性差异(P>0.05)。对神经传导速度正中神经、腓总神经的MCV治疗组与对照组比较无显著性差异(P>0.05);而对的尺神经MCV治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。对正中神经、尺神经腓肠神经SCV治疗组与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。
结论:降糖通络片可有效治疗DPN,并有部分降低血脂,改善舒张压,降低空腹及餐后2小时血糖和糖化血红蛋白、糖化血红蛋白的作用,安全性指标显示降糖通络片无明显毒副作用。同时提示:DPN早期气虚血瘀是其中医发病的重要机制,益气活血,化瘀通络是治疗糖尿病周围神经病变的有郊方法,且疗效肯定。