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【目的】研究比较血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)与双源CT(dual-sourcecomputed tomography,DSCT)对冠状动脉粥样硬化斑块的定性检测和定量分析的准确性,评估两种方法在冠心病病变诊断中的价值,为用准确方法判断斑块的组成及负荷,为改进冠心病患者风险分层提供科学依据。【资料和方法】将2008年3月至2009年3月,昆明医学院第一附属医院21例患者(男14例,女7例,平均年龄64岁),临床确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease CHD,简称冠心病),并拟行经皮冠状动脉介入治疗(percutanenous coronary intervention,PCI)的患者随机纳入本研究。所有患者术前一月内接受DSCT冠状动脉成像,术中行一或两支血管的血管内超声检查。在DSCT与IVUS影像分析时,按照美国心脏协会(American Heart Association,AHA)冠状动脉13分段法,每个节段血管均判断斑块的有无以及斑块的性质,血管狭窄程度,并分别测量最小管腔面积、病变部位血管面积、斑块面积、局部面积狭窄率、血管重构指数、斑块偏心指数。检测者均在不知晓另一种结果的情况下独立对冠状动脉粥样硬化斑块进行定性分析及定量测量,两者所测数据经过统计分析比较得出结果。CT成像的斑块分析应用半自动斑块分析软件,在DSCT影像上测量不同类型斑块的CT值。以IVUS为参考标准,评估DSCT对冠状动脉粥样硬化病变诊断的价值。【结果】21例患者的28支血管(左前降支17支、左回旋支5支、右冠状动脉6支),107个节段中的102个节段影像可供DSCT及IVUS评估,5个节段因为CT图像质量欠佳而被排除。与IVUS相比,DSCT对所有部位狭窄程度<50%、50～75%、>75%的病变的检测的敏感性分别为80.8%(21/26)、90.5%(19/21)、100%(8/8)。对近中段所有程度狭窄的敏感性为90.9%(40/44):对远段所有程度狭窄的敏感性为72.7%(8/11)。以节段中斑块为基础,DSCT对病变节段中所有斑块的检测敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.0%(48/50)、86.5%(45/52)、87.3%(48/55)、95.7%(45/47),发现DSCT具有很高的敏感性和阴性预测值。与IVUS对比,DSCT能正确检测出37个包括非钙化斑块节段中的34个,占91.9%(34/37),13个包括钙化斑块节段中的12个,占92.3%(12/13),52个节段中的45个无粥样硬化斑块病损被正确的排除,占86.5%(45/52)。以IVUS为标准,DSCT检测非钙化斑块、钙化斑块的敏感性分别为91.9%(34/37)、92.3%(12/13),特异性分别为92.3%(12/13)、97.1%(34/35)。发现DSCT对钙化斑块诊断的敏感性和特异性较高,但对于非钙化斑块判断的敏感性和特异性相对较低。IVUS、DSCT检测平均最小管腔面积(MLA)、病变部位血管面积分别为8.53±0.88mm~2、9.01±0.84mm~2:16.91±2.54mm~2、17.49±2.34 mm~2。IVUS、DSCT检测平均斑块面积、局部面积狭窄率分别为8.5±1.82mm~2、7.5±1.31mm~2:65.4±9.12%、56.3±9.43%。IVUS、DSCT检测血管重构指数、斑块偏心指数分别为1.04±0.13、1.07±0.15;0.49±0.08、0.53±0.07。本研究发现:①DSCT检测平均最小管腔面积、病变处血管面积与IVUS的相关性较好(相关系数分别为0.8、0.8),但有高估平均最小管腔面积和病变处血管面积的趋势。②DSCT检测局部面积狭窄率与IVUS相关性好,(相关系数为0.64),但有低估斑块面积狭窄率的趋势。③在平均斑块面积的测量方面DSCT与IVUS相关性较好(相关系数为0.861),但有低估平均斑块面积的趋势。④DSCT检测血管重构指数、斑块偏心指数与IVUS相关性好(相关系数分别为0.804、0.901),但有低估血管重构和斑块偏心性的趋势。在DSCT影像中,对48个经IVUS证实的软斑块、纤维斑块、纤维软斑块、钙化斑块的CT值进行统计,冠脉近段(AHA中1、5、6、11节段)管腔中增强对比剂的平均浓度为363±59HU,软斑块(低回声)、纤维斑块(中等回声)、纤维软斑块(混合回声)和钙化斑块(强回声)的平均CT密度值分别为74±12H(45-103H),134±28H(78-187H),89±17H(75-104 H),和762±66H(563-897H)。软斑块、纤维斑块、纤维软斑块与钙化斑块之间的平均CT密度值之间差异显著,p<0.01。然而,软斑块与纤维斑块、软斑块与纤维软斑块之间的CT平均密度值则没有显著差异,p>0.05。【结论】1、IVUS与DSCT均能对冠状动脉粥样硬化斑块进行定性和定量分析,IVUS能准确检测斑块。2、DSCT可以准确诊断冠状动脉近中段中重度狭窄病变,具有较高的敏感性和阴性预测值。3、DSCT在平均管腔面积、平均局部面积狭窄率等方面与IVUS测量结果相关性好,且可依据CT值的不同判断斑块的性质。4、DSCT区分非钙化斑块及在斑块的准确测量方面的可靠性有一定限制。