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目的探讨产前超声及核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)对植入性胎盘谱系疾病(placenta accreta spectrum disorders,PASDs)的诊断价值,并分析各征象的诊断效能,为临床产前诊断PASDs提供更有利的证据。并研究PASDs的围产结局,为计划性早产分娩时权衡母亲及新生儿早产相关并发症的风险提供依据。资料与方法1 研究对象回顾性分析2017年01月～2019年06月在郑州大学第三附属医院就诊的产前诊断为前置胎盘的孕妇676例,最终符合标准入组165例,以术中所见和(或)术后病理结果为诊断标准将患者分为两组:一组为前置胎盘并PASDs组(简称植入组),另一组为前置胎盘非PASDs组(简称非植入组)。其中植入组100例,非植入组65例。2研究方法收集所有患者一般资料、产前超声及MRI检查资料,并追踪了解其术中及术后相关情况,包括产时出血量及术后住院天数等;观察新生儿出生及转归情况。通过统计学分析超声、MRI及联合两种方法对PASDs的检测效能,分析两种检查方法的影像学征象对PASDs的诊断价值,并根据临床资料分析PASDs的围产结局。3统计学方法应用Excel表格进行数据采集,数据应用SPSS 24.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)或中位数(M)、四分位数(P25,P75)表示,组间资料比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验。计数资料以频数和率(n,%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算曲线下面积(areaunder the curve,AUC)分析两检查方法对PASDs的检测效能。结果1.本研究中植入组100例,非植入组65例,所有孕妇均选择剖宫产术终止妊娠。两组孕妇年龄、孕次、产次及流产次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组剖宫产次数相比较,植入组高于非植入组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.超声诊断PASDs58例,其中4例经临床诊断排除,MRI诊断PASDs86例,其中2例经临床诊断排除,MRI诊断PASDs的灵敏度和诊断符合率均高于超声,差异有统计学意义(P<0.05)。超声对于所有病例的ROC曲线,AUC为0.683,P=0.000,MRI对所有病例AUC为0.879,P=0.000,联合两种检查方法的AUC为0.878,P=0.000,均有统计学意义。3.超声共漏诊46例PASDs病例,其中56.52%为后壁胎盘,30.43%为前壁胎盘;MRI共漏诊16例,其中43.75%为前壁胎盘,43.75%为后壁胎盘。对于前壁PASDs,MRI诊断符合率高于超声,差异有统计学意义(P<0.05);对于后壁PASDs,MRI的灵敏度及诊断符合率高于超声,且差异有统计学意义(P<0.05);对于侧壁PASDs的诊断,两种检查方法差异无统计学意义(P>0.05)。4.本研究中涉及4个用于诊断PASDs的超声征象:胎盘陷窝、胎盘后间隙消失、子宫肌层变薄、胎盘后血流信号丰富。其中胎盘后间隙消失和子宫肌层变薄的灵敏度及特异度均较低,分别为57.00%、81.64%和54.00%、89.23%,对PASDs有提示意义;胎盘陷窝具有较好的灵敏度(63.00%)和特异度(90.77%),有较好的诊断效能;胎盘后血流信号丰富的特异度(95.38%)最好。5.本研究中涉及5个用于诊断PASDs的MRI征象:胎盘与子宫壁分界不清、胎盘附着肌层变薄、T2WI胎盘内低信号影、胎盘内异常血管形成、胎盘侵犯宫外组织。其中胎盘与子宫壁分界不清的灵敏度(87.00%)及特异度(93.85)较高,对PASDs有诊断意义;胎盘侵犯宫外组织的特异度(100%)最高,对PASDs有诊断意义。T2WI胎盘内低信号影的灵敏度和特异度分别为79.00%和92.31%,胎盘附着肌层变薄的灵敏度和特异度为63.00%和80.00%,均较低;胎盘内血管影增多特异度(95.83%)较高,但灵敏度(69.00%)较低,对PASDs具有提示意义。6.两组围产结局比较,植入组有49.00%产妇分娩孕周为34～37周,稍高于非植入组的44.62%,在分娩孕周≥37周中,植入组43.00%稍低于非植入组的49.23%,但两组分娩孕周差异无统计学意义(P>0.05)。非植入组65例产妇产时出血量均<1000ml,植入组中有36.00%的产妇产时出血量≥1000ml。植入组41.00%新生儿体重≥3000g,非植入组69.23%新生儿体重≥3000g。有78.46%非植入组新生儿未入住新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU),植入组仅有44.00%未入住,植入组中43.00%新生儿入住NICU时间<15天,有13.00%新生儿入住NICU时间≥15天,非植入组中1例(1.54%,1/65)NICU时间≥15天。植入组中81.00%的产妇住院时间≤7天,低于非植入组的92.31%,而住院时间为7～10天中,植入组的16.00%稍高于非植入的9.09%,植入组中有3例(3.00%,3/100)产妇术后住院时间超过10天。两组产时出血量、新生儿体重、新生儿NICU、产妇术后住院天数及胎盘重量差异有统计学意义(P<0.05);两组之间新生儿1分Apgar及5分Apgar差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.MRI对PASDs的诊断效能优于超声,尤其对于后壁胎盘的PASDs。超声征象中:胎盘陷窝有较好的诊断效能。MRI征象中:胎盘与子宫壁分界不清及胎盘侵犯宫外组织PASDs有诊断意义。2.PASDs孕妇产时出血量增加、新生儿体重低下、母婴住院时间延长。