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第一部分 后路腰椎间融合器并发症分析 目的 统计后路腰椎间融合器(posterior lumbar interbody fusion cage，PLIF cage)的疗效及并发症，分析导致并发症的原因。方法1996年10月～2003年12月，共对145例PLIF cage患者进行随访，统计术前诊断及症状、体征，术后恢复情况(改善或加重)，以及术中、术后并发症(包括硬脊膜撕裂、神经根损伤、融合器位置不佳、移位、沉陷和继发的粘连性蛛网膜炎等)，分析导致上述情况的原因。结果145例中，16例(11.0％)出现术中并发症，28例(19.3％)发生术后并发症，其中13例(8.9％)，实施翻修手术。随访时间6～44个月(平均20.3个月)，采用JOA疗效评定，72例效果好(50％)，45例效果中等(31％)，28例效果差(19％)。结论PLIF cage疗效满意，并发症与手术适应证选择、手术操作、固定方式、以及融合器的设计等因素有关。 第二部分 后路腰椎间融合器术后并发症的翻修手术 目的 探讨PLIF cage融合术后并发症的翻修手术方法及疗效。方法1996年10月～2003年12月，对21例PLIF cage融合术后并发症患者施行翻修手术，平均年龄43.4岁，翻修距植入时间6天～1.5年，平均0.6年。15例有腰及下肢疼痛，4例伴有间歇性跛行，11例下肢感觉、肌力减退；3例排尿困难；2例单侧下肢瘫；1例双下肢瘫；影像检查提示所有病例出现PLIF cage后移位、侵入椎管，9例伴有沉陷；16例初次手术时单纯使用PLIF cage融合。翻修方法：11例将PLIF cage拧深，7例取出，以自体骨块植入椎间，3例单纯椎管减压，14例辅加椎弓根固定，9例加用横突间植骨；平均随访时间14.2个月。结果 经体格检查结合影像学观察，13例获骨性愈合，3例出现假关节；5例症状消失，8例遗留下腰痛，5例有神经根损伤症状，1例排尿困难，1例单下肢瘫、1例双下肢瘫无明显恢复。结论生物活性玻璃涂层后路腰椎间融合器的研制及相关研究中文提要PLIF cage术后并发症的翻修手术操作困难，疗效欠满意，需尽早施术;准确选择PuF cage的适应证、正确的操作，是防止术后并发症的关键。 第三部分后路腰椎间融合器设计相关的解剖学与影像学研究 目的采用解剖学和影像学相结合的方法行下腰椎测量，为PLIF cage的设计与临床使用提供理论依据。方法首先使用游标卡尺测量10具干燥腰椎标本的关节突内、中、外距离、椎体旁矢状径、椎弓根距离:再筛选腰椎取I资料，测量210个正常下腰椎椎间隙的关节突内、中、外距离、椎体旁矢状径、椎间隙高度、椎间隙角度;两种方法所得数据输入SPss 10.0统计软件进行数据处理。结果解剖学和M班测得的关节突内、中、外距离在节段内与节段之间比较均有显著差异;椎弓根内距在节段之间无明显差异;椎体旁矢状径的解剖测量值在L3、L4、L5三个节段内无显著性差异，而MRI结果显示前二者与后者存在差异;椎间隙高度在不同节段有极显著差异;椎间隙成角在L3/4和L4/5节段之间比较无显著差异，与LS/Sl比较有显著差异;下腰椎关节突距离、椎间隙高度、椎间隙成角与椎体旁矢状径无相关性;解剖和MRI测量结果无显著性差异。结论两种测量结果接近，方法可行，所得数据是PLIF cage设计的基础，MRI测量方法可以作为PLIF cage术前规划的有效参考。 第四部分生物活性玻璃涂层后路腰椎间融合器的研制 目的设计一种钦合金内芯生物活性玻璃表面喷涂的PLIF cage，并研究腰椎关节突对它的阻遏情况。方法在解剖及影像测量基础上，设计PLIF cage为实心、长方体形或有5o前凸，表面有防滑齿，规格:宽7/9InIn、高7/9IIun、长22/24/26Inln，钦合金材料(Ti一6AI一4V)，表面喷涂生物活性玻璃;根据已完成的腰椎MRI测量结果，计算采用上述规格PLIF cage，下腰椎关节突被切除情况，并以该方法作为PLIF cage术前规划参考。结果生物玻璃活性涂层PLIF cage的规格及重量与喷涂前无明显差异;表面喷涂层大体呈岛状分布、密布微孔样结构，有利于骨组织长入，宽度7或gllun的PL工F cage，L3一S1节段可保留至少1/2关节突关节，PLIFcage位置不偏。结论生物活性玻璃涂层PLIF cage增加了界面摩擦和融合面积，生物活性玻璃涂层后路腰椎间融合器的研制及相关研究中文提要弹性模量接近皮质骨，可有效恢复椎间隙高度，关节突对它的阻遏小，能最大程度地保留腰椎关节突关节的作用。 第五部分后路腰椎间融合器相关的生物力学研究 目的研究生物活性玻璃涂层PLIF cage对脊柱功能单位的力学影响，探讨腰椎关节突关节对脊柱功能单位和PLIF cage的力学作用。方法采用6具新鲜尸体标本L4/5节段，模拟关节突完整、1几关节突切除、全关节突切除以及植入PLIFcage后5种情况下，L4/5功能单位在强度、载荷一应变、载荷一位移、轴向刚度、扭距一扭角、抗扭转刚度等多项生物力学性能的变化，以及不同前凸角度PLIF cage、不同关节突切除情况下，PLIF cage的抗拔出能力。结果关节突切除后，PLIF cage植入后能显著改善脊柱功能单位的各项生物力学性能;5o前凸与无前凸PLIF cage比较，前者抗拔出力量强;保留1/2关节突植入PLIF cage的抗拔出力量强于全关节突切除情况。结论生物活性玻璃涂层PLI