背景:胸科手术术后疼痛剧烈,如何有效控制胸科术后疼痛一直是近些年研究热点。目前广为推崇的多模式围术期疼痛治疗即采用不同镇痛机制的药物或方法联合控制围手术期疼痛以达到加速康复（ERAS）的目的。虽然右美托咪定用于术后镇痛已有很长一段时间,但国内外研究大多集中在探讨联合使用右美托咪定后阿片类药物的减少使用情况及患者满意度情况,临床发现术后疼痛程度是随着时间的推移而递减的,传统的镇痛方案所提供的镇痛方法是所有药物均局限在“单一储液盒”静脉镇痛泵的使用上,后期则会出现药物过剩或患者所需各药物浓度不一致的情况,因此本研究提出《一种分时段双囊多模式镇痛泵的研发与设计》（基金:CYCG18-02）,采用双泵镇痛,将阿片类药物与右美托咪定分装于不同的镇痛泵行术后疼痛治疗,以使阿片类药物与右美托咪定能够分别以不同的浓度、速度及时段达到最佳的配合,以期即可获得最有效的术后镇痛治疗,又避免术后长时间使用所导致的不良反应。本研究将分两部分进行,第一部分探讨右美托咪定联合阿片类药物用于胸科术后镇痛的较为合适的浓度,筛选出既能满足临床镇痛需求又不过度镇静的适宜剂量;第二部分则在完成第一部分选择相应的右美托咪定剂量的基础上,探讨右美托咪定联合阿片类药物用于胸科术后镇痛较为适宜的镇痛时长,以达到既能满足胸科患者术后镇痛需求又不过度镇静镇痛的目标。第一部分右美托咪定用于胸科术后镇痛可行性及适宜配伍剂量目的:探讨右美托咪定联合阿片类药物用于胸科术后静脉自控镇痛的可行性及右美托咪定即满足临床镇痛需求又不过度镇静的适宜配伍剂量。方法:选择我院2018年3月至7月择期全麻下行普胸手术患者80例,随机分为四组,每组均给予相同麻醉方案,术毕采用双泵镇痛。泵1每组患者均一致给予舒芬太尼0.04ug/kg/h+地佐辛10mg+托烷司琼10mg配制成200ml溶液;泵2分别给予不同剂量的右美托咪定配制成200ml溶液:低剂量组（L组,0.03ug/kg/h）、中剂量组（M组,0.04ug/kg）、高剂量组（H组,0.05ug/kg）行术后镇痛治疗,对照组（C组）则给予等量生理盐水。四组患者均于术后96h拔除镇痛泵。观察并记录患者术后1h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、36h（T5）、48h（T6）、72h（T7）、96h（T8）的脉搏氧饱和度（SpO₂）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、视觉模拟疼痛评分（VAS评分）、患者自控镇痛次数（PCA次数）、美国国立卫生研究院卒中评分（NIHISS评分）中的1a意识评分、半定量咳嗽强度评分（SCSS评分）和日常活动能力评分（ADL评分）,以及术后第7天（T9）的VAS评分、SCSS评分和ADL评分,同时记录术后7天内药物不良反应、镇痛补救措施等。结果:四组患者在性别、年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间以及术后SpO₂、镇静评分等方面,差异无统计学意义（P>0.05）。使用右美托咪定的各组术后MAP、HR更平稳,与C组相比差异有统计学意义（P<0.05）,但L组、M组、H组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。VAS评分显示H组镇痛效果明显优于其余三组（P<0.05）,M组镇痛效果明显优于C组（P<0.05）,而C组与L组、L组与M组之间差异无统计学意义（P>0.05）。PCA次数显示H组镇痛补救明显少于C组和L组,M组镇痛补救明显少于C组（P<0.05）,而C组与L组、L组与M组、M组与H组之间差异无统计学意义（P>0.05）。SCSS评分和ADL评分显示H组术后咳嗽能力和日常活动能力明显优于C组和L组（P<0.05）,M组术后咳嗽能力和日常活动能力明显优于C组（P<0.05）,而C组与L组、L组与M组、M组与H组之间差异无统计学意义（P>0.05）。四组患者术后呕吐、呼吸抑制、心动过缓发生率未见明显差异（P>0.05）,但C组较其余三组相比,恶心发生率明显升高（P<0.05）。结论:本研究显示右美托咪定联合阿片类药物行胸科术后镇痛安全有效可行,三种浓度右美托咪定辅助阿片类药物行胸科术后静脉自控镇痛均能取得较好的镇痛效果,其中复合右美托咪定0.05ug/kg/h（H组）时,患者不但镇痛效果好,而且术后咳嗽能力及活动能力恢复较快,显示出更好的临床效果;因此本研究第二部分将以0.05ug/kg/h右美托咪定为依据进行探讨。第二部分右美托咪定用于胸科术后镇痛适宜镇痛时长目的:探讨右美托咪定联合阿片类药物用于胸科术后静脉自控镇痛的适宜镇痛时长。方法:选择我院2018年8月至12月择期全麻下行普胸手术的患者80例,随机分为四组,每组均给予相同麻醉方案,术毕采用双泵镇痛。泵1每组患者均一致给予舒芬太尼0.04ug/kg/h+地佐辛10mg+托烷司琼10mg配制成200ml溶液;泵2均给予容量为150ml浓度均为0.05ug/kg/h右美托咪定,不同组别使用不同时长:一天组（D₁组,24h）、两天组（D₂组,48h）、三天组（D₃组,72h）,对照组（D₀组）则给予等量生理盐水。四组患者均于术后96h拔除镇痛泵。观察并记录患者术后1h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、36h（T5）、48h（T6）、72h（T7）、96h（T8）的SpO₂、MAP、HR、VAS评分、PCA次数、NIHISS评分中的1a意识评分、SCSS评分和ADL评分,以及术后第7天（T9）的VAS评分、SCSS评分和ADL评分,同时记录术后7天内药物不良反应、镇痛补救措施等。结果:四组患者在性别、年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间以及术后SpO₂、镇静评分等方面,差异无统计学意义（P>0.05）。使用右美托咪定各组术后MAP、HR更平稳,与D₀组相比差异有统计学意义（P<0.05）,但D₁组、D₂组和D₃组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。VAS评分显示D₂组和D₃组组间差异无统计学意义（P>0.05）,而与D₀组和D₁组比较差异有统计学意义（P<0.05）,D₂组和D₃组镇痛效果明显优于D₀组和D₁组。PCA次数显示D₁组、D₂组和D₃组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,而与D₀组比较差异有统计学意义（P<0.05）,D₁组、D₂组和D₃组镇痛补救次数明显少于D₀组。SCSS评分和ADL评分显示D₂组和D₃组组间差异无统计学意义（P>0.05）,而与D₀组和D₁组比较差异有统计学意义（P<0.05）,D₂组和D₃组术后咳嗽能力和活动能力明显优于D₀组和D₁组。四组患者术后呕吐、呼吸抑制、心动过缓发生率无明显差异（P>0.05）,但D₀组较其余三组相比,恶心发生率明显升高（P<0.05）。结论:本研究显示右美托咪定辅助胸科患者术后镇痛可起到明显效果,有利于患者术后康复。我们推荐使用右美托咪定0.05ug/kg/h静脉泵注48h联合舒芬太尼0.04ug/kg/h+地佐辛10mg静脉泵注96h用于胸科手术术后疼痛治疗,可帮助患者取得良好的术后镇痛和功能恢复。术后双泵镇痛使不同镇痛药物的作用优势充分发挥同时使各自药物不良反应发生率减至最低,通过不同镇痛药物用于术后镇痛的适宜镇痛剂量与适宜镇痛时长优化配伍达到促进术后快速康复的目的。