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背景及目的目前我国高龄冠心病患者临床和病变特征的研究资料比较缺乏,高龄冠心病患者介入(PCI)治疗的成功率和手术风险的研究数据报道较少。本研究旨在观察75岁以上高龄冠心病患者PCI治疗的安全性及中远期疗效；探讨SYNTAX评分对高龄冠心病患者PCI治疗的指导作用；分析影响高龄冠心病患者PCI治疗预后的主要因素。
方法回顾性分析我中心2006年1月～2009年12月连续145例75岁以上接受PCI治疗的住院病人资料,并根据造影图像进行SYNTAX评分和QCA测量靶病变狭窄程度,按年龄、性别、SYNTAX评分、急诊或择期PCI和完全或部分血运重建分组,分析组间临床基线资料、冠脉病变特征、PCI参数、手术成功率、并发症和6个月以上中远期MACCE发生率等研究终点的差异。
结果145例≥75岁高龄PCI患者平均年龄78.65±3.11岁,其中男性82例(56.6％)仍略占构成比优势,年龄≥80岁组50例(34.5％),75～79岁组95例(65.5％)。≥80岁的患者表现为急性冠脉综合症(ACS)明显更多(20.0％vs8.4％,p=0.044),且合并心律失常的比例更高(26.0％vs12.6％,p=0.043)。但是与75-79岁患者相比,≥80岁并未出现更多的PCI相关并发症,且PCI成功率相近。多因素回归分析显示空腹血糖和血清肌酐与SYNTAX积分呈线性相关关系(β=0.276,p=0.009;β=0.243,p=0.021)。不同SYNTAX积分的高龄冠心病患者6个月以上远期预后无明显差异。27例急诊PCI与118例择期PCI的比较,前者术中更容易发生低血压或心动过缓(14.2％vs8.0％,p=0.042),住院期间死亡率明显更高(7.1％vs0.0％,p=0.004),Logistic回归分析显示不稳定心绞痛、急诊PCI、既往CABG和肾功能不全是住院期间MACCE的独立危险因素(β=29.91,p=0.008；β=31.99,p=0.001；β=55.27,p=0.000；β=47.45,p=0.000)。其中肾功能不全和急诊PCI是院内死亡的独立危险因素(β=17.34,p=0.001；β=35.835,p=0.000)。不完全血运重建的高龄冠心病患者PCI操作成功率相对更低(88.7％vs100％,p=0.003),对123例随访期6个月以上的患者成功进行电话或门诊随访113例,平均随访期15.64±11.47个月,不完全血运重建者再次入院率和心绞痛复发率更高(33.3％vs19.1％,p=0.036;42.4％vs25.5％,p=0.026)。Kaplan-Meier生存曲线提示完全血运重建并不能减少远期MACCE发生。Cox回归分析显示心律失常和肾功能不全是影响高龄PCI患者生存时间的独立危险因素(OR=16.536,P=0.004,2.473-110.591;OR=9.799,P=0.021,1.404-68.399)。
结论高龄冠心病患者危险因素和合并症更多,病变更复杂且SYNTAX评分更高,但是PCI术前根据临床情况进行危险分层,对于慎重选择的高龄冠心病患者,PCI仍然是安全有效的治疗手段,控制心律失常和治疗肾功能不全可能有利于改善高龄冠心病PCI的远期疗效。