【摘 要】
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目的:探讨单纯手术切除与手术切除合并介入治疗两种治疗方式对于肝内胆管细胞癌的疗效,并分析其预后的影响因素,以及讨论分析两种治疗方式的卫生经济学评价。方法:选取2015年1月至2021年8月清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心和青海大学附属医院肝胆外科49例肝内胆管细胞癌行肝手术切除和手术切除+介入治疗患者的临床病理资料。根据文献调研确定NLR、PLR、LMR最佳截值,判断分析影响术后ICC预后的
【基金项目】
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项目（科技创新2030 新一代人工智能2020年度报告）； 北自然基金项目；
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目的:探讨单纯手术切除与手术切除合并介入治疗两种治疗方式对于肝内胆管细胞癌的疗效,并分析其预后的影响因素,以及讨论分析两种治疗方式的卫生经济学评价。方法:选取2015年1月至2021年8月清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心和青海大学附属医院肝胆外科49例肝内胆管细胞癌行肝手术切除和手术切除+介入治疗患者的临床病理资料。根据文献调研确定NLR、PLR、LMR最佳截值,判断分析影响术后ICC预后的因素方法为COX比例风险回归模型,分别采用单因素和多因素的方法分析,生存曲线的绘制通常运用Kaplan-Meier法,log-Rank法被用于比较两组间在预后总体生存时间上是否存在差异,最后则采用总费用/OS或DFS计算费-效比。结果:共纳入49例肝内胆管细胞癌患者,其中男性33例,女性16例。手术切除组40例,手术切除+介入治疗组9例。NLR、PLR、LMR的最佳截断值分别为4.02、219.71、1.88。log-Rank法比较单纯手术切除与手术切除+介入治疗两组间差异,结果显示对于总体生存而言,两组间存在显著性差异（P＜0.05）。单因素分析结果显示肿瘤分化（中-低分化）（HR=6.635,95%CI:1.706～25.809）,P＜0.05)、淋巴结转移（HR=5.520,95%CI:1.417～21.508,P＜0.05）、术前NLR（HR=7.728,95%CI:1.986～30.071,P＜0.05）、术前PLR（HR=9.398,95%CI:2.682～32.9341,P＜0.05）、术前LMR（HR=4.813,95%CI:1.240～18.679,P＜0.05）、肝内胆管结石（HR=6.204,95%CI:1.165～33.034,P＜0.05）均是肝内胆管细胞癌术后预后的影响因素。而进一步多因素探讨分析结果显示肿瘤分化（中-低分化）（HR=4.060,95%CI:0.953～17.303,P＜0.05）、术前PLR（HR=5.493,95%CI:1.450～20.814,P＜0.05）与肝内胆管细胞癌患者预后显著相关（P＜0.05）,且都为影响预后的独立危险因素。亚组分析结果显示肝内胆管细胞癌合并肝胆管结石与不合并肝胆管结石两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:手术切除+介入治疗较单纯手术切除对总体生存有较大的改善,肿瘤分化和术前PLR可以作为肝内胆管细胞癌术后预后的独立危险因素。手术切除+介入治疗组较手术切除组在总体生存其上效果更优。费用与疗效的综合考量受到伦理多方面因素影响,但费效比在临床中的价值值得探讨。
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