近红外光成像在腹腔镜结直肠癌手术中的应用

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研究背景和目的:
  结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)是目前世界上患病率排名第三位的肿瘤,其有较高的发病率和死亡率,近年来,随着肠癌的诊断,手术技巧,围手术期的护理以及治疗都得以改善,手术的死亡率以及并发症都有所下降,但CRC手术并发症较多,其中吻合口漏(anastomotic leakage,AL)发生率约为2.4%~15.9%,AL发生后的病死率则可高达16%,是结直肠手术中最严重的并发症之一,而吻合口血流灌注不足是发生AL的最直接原因。因此,对术中吻合口血供进行准确评估,从而改变手术中吻合方式和决策,可能可以帮助降低吻合口漏的发生。由于吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)具有实时成像、简单方便的特点,近年来被广泛应用于血流灌注评估应用。另外,目前外科手术是CRC的主要治疗手段之一,其淋巴结清扫范围以及清扫的方式是目前CRC治疗中讨论的热点。清扫范围的不足大大增加了手术后的复发率,而盲目的扩大清扫范围则会可能增加术后并发症的发生甚至于导致死亡。ICG在结直肠手术中的引入可能帮助解决这一问题,通过术中利用ICG近红外光系统,进行术中淋巴示踪,帮助外科医师精准地进行区域淋巴结清扫,从而避免盲目的过度清扫。目前,吲哚菁绿-近红外光(NIR-ICG, Near Infrared-Indocyanine Green)成像系统在结直肠外科治疗应用的报道较少,本文的目的旨在研究NIR-ICG成像技术在CRC手术的应用,进一步验证其安全性及有效性。
  材料和方法:
  本实验通过纳入54例2019年1月1日至2020年1月31日就诊于广东省人民医院普通外科胃肠专业组患者,病理学诊断为结、直肠腺癌(乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌)患者。患者在签署知情同意书后,接受荧光腹腔镜手术,我们通过收集并分析术中淋巴结显影、术中吻合口血供、术后并发症、术后病理等相关病例资料,应用SPSS22.0统计软件对数据进行分析,评价NIR-ICG系统在腹腔镜CRC手术中的有效性及安全性。
  结果:
  共54例患者,分别为升结肠癌18例,横结肠癌2例,降结肠癌3例,乙状结肠癌7例,直肠癌24例。所有患者术中血运显影良好,未出现因显影不佳而重新吻合。术中均有肠旁淋巴结、中间组淋巴结和中央组淋巴结显影,显影效果良好,其中平均显影淋巴结(9.57±6.31)枚;获取淋巴结平均总数(19.46±9.26)枚。1例患者出现吻合口漏情况及1例患者出现术后吻合口出血情况,其余患者无腹腔出血、腹腔感染、切口感染等手术相关并发症。术后30天均获得随访,恢复良好,均无因术后并发症再次入院。
  结论:
  1.通过静脉注射ICG,应用NIR-ICG成像系统可提供肠吻合时肠灌注情况的实时证据,帮助判断腹腔镜CRC手术中吻合口血运情况,具有一定的可行性及有效性;
  2.本研究认为ICG在荧光成像腹腔镜CRC根治术中的应用安全可行,有利于淋巴结显影和彻底清扫,且不增加术中术后并发症发生率。
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