前言 影响心肌梗死患者长期预后的主要因素有冠脉血管病变程度和梗死部位左室重构。冠脉介入治疗技术可以解除病变血管狭窄，改善心肌血流，但是，这一技术是否可以同时改善患者的左室重构和左心功能还不十分清楚。本实验旨在研究梗死相关冠脉血管重建术治疗对冠心病初发近期Q波心肌梗死患者是否可以阻止左室重构过程，改善远期左室功能。 对象和仪器 一、研究对象：选择2000年4月至2000年12月51例冠心病初发近期Q波心肌梗死患者。全部患者均行冠脉造影检查，至少一支主要冠状动脉内径≥70％的狭窄，其中完全闭塞病变占5.9％(3/51)，次全闭塞病变占7.8％(4/51)。入选病历均适合行梗死相关冠脉血管重建术治疗，同时无先天性、高血压性和瓣膜性心脏病。51例患者中，25例行梗死相关冠脉血管重建术成功，26例符合上述条件，但因其它各种原因未行梗死相关冠脉血管重建术。将51例患者分为梗死相关冠脉血管重建术加常规药物治疗组(治疗组)和常规药物治疗组(对照组)。 二、仪器：美国惠普公司生产的SONOS5500型相控阵超声显像仪，宽频探头(2.0—4.0MHz)。德国西门子公司生产的HICORT．O．P数字减影X线机。HELLIGE 622E95 24导生理记录仪。 方 法 一、梗死相关冠脉血管重建术操作：所有患者术前三天起口服阿斯匹林300mg，每日一次，抵克力得250mg，每日二次，合心爽30mg，每日三次，术晨停服p－受体阻滞剂。应用Seldinger方法自右股动脉内插人7F动脉鞘，并注人10000U肝素。pCA时，首先从导引导管内插人直径为0．014”导引钢丝，并越过病变处到达冠脉远端。选择适当的球囊导管（其球囊直径与病变近端血管内径相同）沿导引钢丝推送，且使病变位于球囊中央部位。然后，逐渐加压充盈球囊K叫6个大气压X使球囊压迹消失为止。如需要支架则直接放入。 二、超声心动图检查：治疗组患者术前、术后3个月进行心脏超声检查。取左室长轴切面，测量主动脉环内径（D入截面积＊SA）和主动脉瓣口血流速度对时间积分（T’VI人记录当时心率（HR），计算每搏量（SV，SV＝’IVI CSA）及O输出量（CO）。取标准心尖四腔切面，测定左室收缩和舒张末期容积（ESV和EDV人并计算左室整体射血分数（LVEF人根据二尖瓣口舒张期血流频谱测定E波最大速度与A波最大速度比（E／A入水波速度时间积分mi）与A波速度时间积分（Al）及其比值（EVAi厂测定E彼上升时间（EAT人按美国超声学会（ACE）推荐的历节段方法进行划分，观察左室室壁节段运动，并计分如下：运动正常计1分，运动减弱计2分，运动消失计3分，矛盾运动计4分。计算各例室壁活动异常积分总和（WMAS人对照组在相同时间用同样方法作超声心动图判定。 三、统计方法：应用EXCELL和SPSS统计软件分析各组资料。测量参数以RIS表示。前后比较作配对t检验，两组比较用成组t检验。测量参数以R。S表示。梗死相关冠脉血管重建术前后的 ·2·变化作配对t检验，两组比较用两样本均数比较的t检验＊＞O．05为无统计学意义，P＜o．05为有差异，P＜O．of为有显著性差异。 结 果 一、治疗组术前、术后的比较：梗死相关冠脉血管重建术后3个月，＊＊旭 为7．2土3．6较术前12．2。3．2降低了什．0阮（P＜o．05）人i为4＊ti．4cm较术前5．5。1．gcm降低了26．6畅（P＜O05），D／川为1．9。O．2较术前1．4。互．6提高了35．6啪（P＜0．01），ESV为 64．4 Z 10．srnl较术前 87．6＊20．4Inl降低了 26．5呢（P＜o．01），＊＊V为125．4土24．4d较术前1＊．6土30．stnl降低了15．6％（P＜o．m），LV EF为舶．4。8．6较术前剩．二。6．5提高了17．8呢（P＜o．01）。 二、对照组随访3个月与初期的比较：对照组患者随访3个月人＊邵 为36．2。6．＊％较初期奶．2土5．8％降低了10．0％（P＜O．0且），EDV为160．2。33．4M较初期二46．2 z 27．4M土 高了9．6阮（P＜0．0互），珊V为100．2。二2．SInl较初期go．4土二O．ZM增高了ic ＊阮（P＜o．0二）。 三、治疗组和对照组的比较：治疗组术前与对照组梗死初期的左室容量、收缩及舒张功能指标相比无显著差异。治疗组术后3个月，Al为 4．0 ti．4cm低于对照组随访 3个月后的 5．3。1．scm（P＜O．0且），＊／川为二．9土O．2高于对照组的二．5士O．2（P＜口．O且）。LV EF为枯．4。8．6 ％明显高于对照组的3 6．2。6．4啪（P＜o．01），＊＊＊S为7．二土3．6低于对照组14．1土3．9（P＜0．of）。EDV为 125·4 t 24．4nil和 ESV为 64 4 t 10．SInl均明显低于对照组的16o．2土33．4d（P＜0．01）和1＊．2土22．8d（P＜0．of）。 ·3· 四、室壁运动节段的变化：治疗组共研究了400个节段，术前正常节段数282个，术后为332个。正常节段百分率分别为7O．5锯上3．0锯；对照组共研究416个节段，初期正常节段数294?