1目的应用磁共振扩散加权成像（DWI）研究T1b期肾透明细胞癌（CCRCC）的表观扩散系数（ADC）值与Fuhrman病理分级的相关性，探讨利用ADC值术前预测T1b期CCRCC病理分级的价值，帮助临床选择合适的手术方案。2材料与方法2.1研究对象2010年12月～2012年2月间在我院行MR检查并经手术病理证实的30例T1b期CCRCC患者，年龄27～78岁，中位年龄60岁。2.2MR检查方法采用Siemens Verio3.0T超导型磁共振成像仪。所有患者均先行常规MR扫描包括定位冠状位T2WI、横断面T2WI、T1WI及脂肪抑制T2WI，然后行扩散加权成像，最后行增强T1WI扫描，对比剂使用Gd-DTPA。DWI采用ZOOM（zonal oblique multislice）-EPI序列，b值分别为0和1200s/mm²。2.3数据分析两位高年资病理科医师采用Fuhrman分级法对T1b期CCRCC进行病理分级：分别为Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅰ级和Ⅱ级合并为低级别组，Ⅲ级和Ⅳ级合并为高级别组。两位高年资影像科医师应用Siemens Syngo工作站对T1b期CCRCC的所有图像进行分析，并测量肿瘤的ADC值。2.4统计学分析采用SPSS17.0软件进行统计学分析。两个不同级别组在常规MR各序列上信号表现的病例数差异的比较采用卡方（χ²）检验；四个不同病理分级之间的ADC值比较采用单因素方差分析；两个不同级别组之间的ADC值比较采用独立样本t检验，并行ROC曲线分析；肿瘤ADC值与病理分级之间的相关性研究采用Spearman秩相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。3结果低、高级别组之间的假包膜、坏死囊变、出血、T2WI信号混杂、T1WI信号混杂及明显不均匀强化等常规MR表现的病例数差异无统计学意义（χ2值分别为0.031、0.062、0.625、0.139、1.875、1.701，P均＞0.05）。FuhrmanⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的平均ADC值分别为（0.940±0.111）×10^-3mm²/s、（0.816±0.129）×10^-3mm²/s、（0.677±0.085）×10^-3mm²/s、（0.590±0.028）×10^-3mm²/s；各级别之间的ADC值有明显差异（F=16.422，P=0.000）。低级别组的平均ADC值[（0.885±0.132）×10^-3mm²/s]明显大于高级别组[（0.641±0.079）×10^-3mm²/s， t=5.738， P=0.000]， ROC曲线下面积为0.940，以0.724×10^-3mm²/s作为最佳鉴别阈值，鉴别低、高级别组的敏感性与特异性分别为88.9%、83.3%。T1b期CCRCC的ADC值与其Fuhrman病理分级存在高度负相关（r=－0.807）。4结论4.1常规MRI无法鉴别低、高级别组T1b期CCRCC。4.2T1b期CCRCC的ADC值与Fuhrman病理分级存在高度负相关：ADC值越高，预示Fuhrman分级越低、恶性程度越小；反之，ADC值越低，预示Fuhrman分级越高、恶性程度越大。4.3ADC值能预测T1b期CCRCC的病理级别，以0.724×10^-3mm²/s作为阈值，鉴别低、高级别组具有很高的敏感性与特异性，有助于手术方案的制定。4.4ADC值可以反映肾脏的微观结构特点及病理生理变化；与常规MRI相比，ADC值能更好地在术前评价T1b期CCRCC的病理分级。