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目的1.探讨结直肠高危腺瘤的临床病理特征,为合理结肠镜随访提供依据。2.观察GRP78在结直肠腺瘤中表达情况,探讨GRP78与腺瘤恶变的关系。方法回顾性分析收集安徽省六安市第二人民医院2003-2010年间肠镜室所有经肠镜检查并行内镜下摘除的结直肠息肉患者625例,经病理证实符合诊断标准的结直肠息肉患者563例。制定结直肠息肉登记表,详细记录所有经结肠镜下摘除的结直肠息肉患者一般资料、临床表现、内镜下描述及病理学特征。采用统一设计的excell登记表格,详细记录每位患者临床病理及内镜信息,然后对资料进行整理归纳分析。将结直肠息肉分为腺瘤和非腺瘤组。依据2006年美国《大肠息肉切除术后随访指南》将结腺瘤组患者进行风险分层,即分为低危腺瘤组和高危腺瘤组。比较分析腺瘤与非腺瘤,高危与低危临床表现、病理及内镜特征。同时,从上述病例中选取我院病理科完整存档经病理组织学确诊结直肠息肉蜡块105块,其中腺瘤63块,炎性息肉20块,经手术病理证实的结直肠腺瘤局部腺上皮癌变标本22块,同时选取正常大肠黏膜标本(来源于我院外科结直肠手术切缘正常黏膜)20块作为对照组进行观察,通过免疫组化S-P法染色,检测GRP78在结直肠腺瘤、炎性息肉、息肉癌变及正常组织中的表达情况。结果1.结直肠高危腺瘤临床分析：563例结直肠息肉中,非腺瘤息肉组204例,腺瘤组359例,腺瘤组中低危腺瘤组197例,高危腺瘤组162例。腺瘤组平均年龄59.10±12.95岁高于非腺瘤组54.88±14.92岁(P＜0.05)；便血症状腺瘤组45.4%(163／359)明显高于非腺瘤组12.3%(25／204)(P＜0.05)；腺瘤组中息肉直径≥1cm占40.7%(146／359)、数目≥3个占13.6%(49／359)均较非腺瘤组21.1%(43／204)、5.9%(12／204)明显增加(P＜0.01)；高危腺瘤组年龄≥50岁者明显多于低危腺瘤组(85.8%VS71.1%)(P＜0.05)；高危腺瘤组有便血者较低危腺瘤组明显增多(63.0%VS31.0%)(P<0.05)；高危腺瘤组内镜下观察腺瘤表面黏膜粗糙糜烂者68.5%(111／162)明显高于低危腺瘤组10.1%(20／197)(P＜0.01)；高危组腺瘤表面呈分叶状者明显多于低危组(36.6%VS2.0%)(P＜0.01),上述比较差异均有统计学意义。2.GRP78在结直肠腺瘤中的表达：GRP78在腺瘤及癌变息肉组织中的表达率分别为87.3%和100%,其表达率明显高于正常黏膜(40%)和炎性息肉组织(50%),差异有统计学意义(P<0.05)。腺瘤伴高级别上皮内瘤变GRP78的表达率100%,显著高于低级别上皮内瘤变组织77.8%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论结直肠高危腺瘤便血症状较低危腺瘤显著增加；高危腺瘤在内镜下更易观察到息肉黏膜粗糙、糜烂,表面分叶等改变；患者高龄、便血、息肉直径大、数目多、表面黏膜粗糙糜烂、分叶及组织病理学绒毛状是腺瘤的高危因素；GRP78在结直肠腺瘤及结直肠癌变息肉中高表达,在非腺瘤性息肉及正常肠粘膜中低表达。