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目的:通过对照研究探讨结核性胸腔积液（TPE）与肺炎旁积液（PPE）的临床特点,寻找鉴别TPE、PPE的特征性诊断指标。方法:通过医渡云软件检索HIS系统2012.01.01-2018.12.30期间大连市中心医院收治的临床诊断包括“胸腔积液”的病例,将确诊结核性胸腔积液分为TPE组,确诊肺炎旁积液为PPE组。收集临床资料,比较TPE组和PPE组的一般资料、血清指标、胸腔积液指标的差异,确定各项指标鉴别TPE和PPE的界值以及敏感性、特异性、准确性。结果:纳入符合标准病例254例,男性173例,女性81例,年龄波动15-96岁,平均年龄（60.84±19.53）岁。单侧胸腔积液197例,双侧胸腔积液57例。TPE组151例,PPE 组 103 例。1两组临床资料比较:TPE组151例,平均年龄54.45±19.45岁,PPE组103例,平均年龄70.20±15.52岁（t=-7.157,P＜0.001）。TPE组曾患结核病的比例（17.2%）显著高于PPE组,PPE组患心血管疾病（41.7%）、糖尿病（23.3%）比例的显著高于TPE组（17.2%,7.3%）,两组差异存在统计学显著性（P＜0.001）。TPE组单侧胸腔积液、非血性胸腔积液比例（91.39%、88.08%）显著高于PPE组（57.28%、65.05%）,两组差异存在统计学显著性（P＜0.001）。2两组临床表现比较:TPE组咳嗽、气短发生率（55.6%、53.0%）显著低于PPE组（39.8%、66.0%）（χ2=6.134,4.281;P=0.013,0.039）,TPE组体重下降发生率（9.9%）显著高于PPE（1.9%）（χ2=6.263,P=0.012）,组间差异存在统计学显著性。3两组内科胸腔镜下表现比较:62例TPE和11例PPE做了内科胸腔镜检查。TPE的胸膜改变以胸膜多发白色结节（74.19%）、胸膜粘连（69.35%）为主,PPE以胸膜粘连（81.82%）、胸膜增厚（54.55%）为主。TPE组胸膜多发白色结节发生率（74.19%）显著高于PPE组（9.09%）,差异存在统计学显著性（χ2=17.268,P＜0.001）。PPE组（54.55%）胸膜增厚发生率显著高于TPE组（19.35%）,差异存在统计学显著性（χ2=6.228,P=0.013）。5.两组血清及胸腔积液指标的差异:TPE组和PPE组的血红蛋白（Hb）分别为126.46±19.45g/L、70.20±15.52g/L（t=2.254,P=0.025）;白细胞（WBC）分别为6.45±2.61 × 1012/L、10.19±5.73 × 1012/L（t=-6.453,P＜0.001）;血清单核细胞比例（sMONO%）分别为9.90（8.30,12.00）、7.00（5.10,9.00）（Z=-7.684,P＜0.001）;血清中性粒细胞比例（sNEUT%）分别为66.14±10.55、75.38±11.87（t=-6.648,P＜0.001）;血清淋巴细胞比例（sLYM%）分别为20.20（14.30,24.40）、14.10（9.20,19.70）（Z=-4.836,P＜0.001）;胸腔积液总细胞（pTCs）分别为6100（3100,9142）×106/L、9405（4500,20909）×106/L（Z=-3.480,P=0.001）;胸腔积液中性粒细胞比例（pNEUT%）分别为2（1,7）、13（3,52）（Z=-6.868,P＜0.001）;胸腔积液淋巴细胞比例（pLYM%）分别为92（82,96）、52（11,77）（Z=-10.257,P＜0.001）;胸腔积液腺苷脱氨酶（pADA）分别为61.23±17.38U/L、31.61±24.73U/L（t=11.209,P＜0.001）;血清乳酸脱氢酶（sLDH）分别为 193（165,231）U/L、200（165,256.25）U/L（Z=-3.041,P=0.002）;总胆固醇（TC）分别为4.25±1.06mmol/L、3.54±0.93mmol/L（t=5.477,P＜0.001）;血清总蛋白（sTP）分别为63.90（59.10,68.50）g/L、62.40（56.50,67.30）g/L（Z=-2.377,P=0.017）;血清白蛋白（ALB）分别为36.60（33.70,39.00）g/L、34.20（31.50,37.60）g/L（Z=-3.344,P=0.001）,组间差异存在统计学显著性。6.鉴别TPE、PPE的指标和界值:Logistic回归分析显示年龄、单侧胸腔积液、非血性胸腔积液、pADA、pLYM%、sMONO%等六个指标在TPE和PPE组的差异存在统计学显著性。年龄、pADA、pLYM%、sMONO%诊断界值分别为60.5岁、42.5U/L、79.5%、7.85%。年龄诊断TPE的敏感性、特异性、准确性分别为72.8%、64.2%、69.29%（AUC=0.730,P＜0.001）。pADA诊断TPE的敏感性、特异性、准确性分别为87.40%、81.60%、84.65%（AUC=0.875,P＜0.001）。pLYM%诊断TPE的敏感性、特异性、准确性分别为78.10%、80.60%、78.74%（AUC=0.879,P＜0.001）。sMONO%诊断TPE的敏感性、特异性、准确性分别为80.10%、63.10%、72.83%（AUC=0.784,P=0.003）。单侧胸腔积液诊断TPE的敏感性、特异性、准确性分别为70.05%、22.81%、71.65%。非血性胸腔积液诊断TPE的敏感性、特异性、准确性分别为66.50%、33.33%、66.54%。联合年龄、单侧胸腔积液、非血性胸腔积液、pADA、pLYM%、sMONO%六个指标鉴别TPE和PPE诊断的敏感性、特异性、准确性分别为93.40%,88.30%,91.34%（AUC=0.965,P＜0.001）。结论:TPE的平均年龄、单侧胸腔积液、非血性胸腔积液、pADA、pLYM%、sMONO%与PPE有显著差异,联合这些指标能够显著提高诊断的敏感性、特异性、准确性。