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摘 要 目的：探讨高原地区高血压脑出血的呼吸道护理方法。对高原高地区高血压脑出血患者进行气管切开、氧疗等呼吸道护理方法。此类病例多存在气道梗阻因素，在有气管切开指征时，及时气管切开，有利于保持呼吸道通畅，维持有效PaO2。同时持续低流量吸氧并应用有效抗生素等综合措施，可有效预防肺部感染，降低死亡率，为患者的早日康复创造有利条件。
关键词 脑出血；呼吸道护理
中图分类号：R743.34 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0025-02
高血压脑出血是目前危害中老年健康的主要疾病之一，死亡率与致残率均很高。肺部并发症不但增加患者痛苦及医疗费用，而且是该病主要死因之一。做好呼吸道护理，维持有效PaO2（动脉血氧分压），对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要的。
1 护理方法
1.1 早期气管切开并加强气管切开后护理 预计患者短时间内意识不能转清,尤其原有呼吸道疾患及长期吸烟史者,早期行气管切开,便于保持气道通畅。
1.1.1 有效地清除呼吸道分泌物 气管切开的患者，咳嗽排痰困难，当闻及痰鸣音时，应及时清除气道中的痰液，痰不多时1次/h，以刺激引起咳嗽反射。吸痰时应由浅入深，动作轻柔，遇到阻力切勿强行插入，避免固定于一处或上下提插。对咳嗽反射好的患者，可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从气管切口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸。痰液黏稠者，吸前应雾化吸入或气管内滴入化痰药物，每次洗痰时间不超过15 s，如未吸净，应间隔2～3 min再吸。吸痰频率也不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，应在必要时再进行吸痰。
1.1.2 充分湿化 气管切开的患者失去湿化功能，每日自呼吸道丧失水分可超过200 ml，必须定时做超声雾化吸入，否则容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：①间歇湿化法：生理盐水100 ml加庆大霉素120 000 U及α-糜蛋白酶5 mg，每次吸痰前后缓慢注入气管2～5 ml，每日总量约200 ml，湿化液每日更换。②持续湿化法：以输液的方式将湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制在4～6滴/min，每天不少于200 ml。
1.1.3 拔管护理 当意识转清、咳痰减少、咳嗽有力时，堵管48～72 h，观察生命体征尤其呼吸及咳嗽能力，如无不良反应可拔管。抽尽气囊内气体后迅速拔管，拔管后即让患者咳嗽，咳出气道内分泌物以确保通畅，切口处常规消毒后用蝶形胶布拉紧，覆盖无菌敷料。备好抢救用品，再继续观察1～2 d。
1.2 氧疗 因为高原缺氧的原因，在呼吸道通畅的基础上保持低流量吸氧是至关重要的，因根据血气分析来调节吸氧浓度及流量，保持PaO2 80 mmHg以上，一般1～2L/min。一般患者鼻塞给氧，气管切开者可将吸氧管插入套管。通气不足者可用呼吸机同步呼吸。
1.3 防止误吸 昏迷患者气管切开约69％出现胃内容物误吸，应按昏迷患者护理常规进行护理，应高度警惕年老体弱、吞咽功能不全者，特别强调饮食护理，进食时加强巡视，有误吸、呛咳情况者不要勉强进食，可以鼻饲流质饮食。鼻饲时，应将患者头部抬高30°～40°，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，预防误吸。
1.4 肺部一般護理措施 翻身、拍背每2小时1次；清醒合作者鼓励深呼吸，示教并协助做有效咳嗽咳痰；注意保暖，尤其在冬季；检查肺部体征，观察痰的性质及量，必要时做痰培养及药敏实验，根据痰培养及药敏实验结果合理选择有效的抗生素控制肺部感染。
2 讨论
高血压脑出血易并发呼吸道感染与以下因素有关：①起病急，大部分有长期吸烟史及慢性呼吸系统疾病病史；②有意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，气管内分泌物及呕吐物不能排出而被误吸；③部分患者在饱食状态下发病，随时可发生呕吐致吸入性肺炎；④相对年龄较大，全身各脏器功能衰退，代偿能力及抵抗力均下降；⑤脑出血可影响到内脏自主神经系统致肺淤血水肿。
关键词 脑出血；呼吸道护理
中图分类号：R743.34 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0025-02
高血压脑出血是目前危害中老年健康的主要疾病之一，死亡率与致残率均很高。肺部并发症不但增加患者痛苦及医疗费用，而且是该病主要死因之一。做好呼吸道护理，维持有效PaO2（动脉血氧分压），对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要的。
1 护理方法
1.1 早期气管切开并加强气管切开后护理 预计患者短时间内意识不能转清,尤其原有呼吸道疾患及长期吸烟史者,早期行气管切开,便于保持气道通畅。
1.1.1 有效地清除呼吸道分泌物 气管切开的患者，咳嗽排痰困难，当闻及痰鸣音时，应及时清除气道中的痰液，痰不多时1次/h，以刺激引起咳嗽反射。吸痰时应由浅入深，动作轻柔，遇到阻力切勿强行插入，避免固定于一处或上下提插。对咳嗽反射好的患者，可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从气管切口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸。痰液黏稠者，吸前应雾化吸入或气管内滴入化痰药物，每次洗痰时间不超过15 s，如未吸净，应间隔2～3 min再吸。吸痰频率也不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，应在必要时再进行吸痰。
1.1.2 充分湿化 气管切开的患者失去湿化功能，每日自呼吸道丧失水分可超过200 ml，必须定时做超声雾化吸入，否则容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：①间歇湿化法：生理盐水100 ml加庆大霉素120 000 U及α-糜蛋白酶5 mg，每次吸痰前后缓慢注入气管2～5 ml，每日总量约200 ml，湿化液每日更换。②持续湿化法：以输液的方式将湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制在4～6滴/min，每天不少于200 ml。
1.1.3 拔管护理 当意识转清、咳痰减少、咳嗽有力时，堵管48～72 h，观察生命体征尤其呼吸及咳嗽能力，如无不良反应可拔管。抽尽气囊内气体后迅速拔管，拔管后即让患者咳嗽，咳出气道内分泌物以确保通畅，切口处常规消毒后用蝶形胶布拉紧，覆盖无菌敷料。备好抢救用品，再继续观察1～2 d。
1.2 氧疗 因为高原缺氧的原因，在呼吸道通畅的基础上保持低流量吸氧是至关重要的，因根据血气分析来调节吸氧浓度及流量，保持PaO2 80 mmHg以上，一般1～2L/min。一般患者鼻塞给氧，气管切开者可将吸氧管插入套管。通气不足者可用呼吸机同步呼吸。
1.3 防止误吸 昏迷患者气管切开约69％出现胃内容物误吸，应按昏迷患者护理常规进行护理，应高度警惕年老体弱、吞咽功能不全者，特别强调饮食护理，进食时加强巡视，有误吸、呛咳情况者不要勉强进食，可以鼻饲流质饮食。鼻饲时，应将患者头部抬高30°～40°，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，预防误吸。
1.4 肺部一般護理措施 翻身、拍背每2小时1次；清醒合作者鼓励深呼吸，示教并协助做有效咳嗽咳痰；注意保暖，尤其在冬季；检查肺部体征，观察痰的性质及量，必要时做痰培养及药敏实验，根据痰培养及药敏实验结果合理选择有效的抗生素控制肺部感染。
2 讨论
高血压脑出血易并发呼吸道感染与以下因素有关：①起病急，大部分有长期吸烟史及慢性呼吸系统疾病病史；②有意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，气管内分泌物及呕吐物不能排出而被误吸；③部分患者在饱食状态下发病，随时可发生呕吐致吸入性肺炎；④相对年龄较大，全身各脏器功能衰退，代偿能力及抵抗力均下降；⑤脑出血可影响到内脏自主神经系统致肺淤血水肿。