【摘 要】目的：探讨乳腺癌诊断中应用彩色多普勒超声的价值。方法：对2011年4月一2013年3月在我院经手术病理证实的78例乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析，分别观察二维和彩色多普勒超声声像图特点，比较两组诊断准确率。结果：彩色多普勒超声诊断乳腺的确诊率91.0%，明显高于普通二维超声诊断的52.6%（P<0.01）。结论：彩色多普勒超声诊断乳腺癌符合率高，能清楚显示肿块内部及周边血流情况。但二维超声在显示肿块数目、形态、大小等特点方面更显著，故建议将彩色多普勒与二维超声结合起来作诊断。
　　【关键词】彩色多普勒；乳腺癌；超声检查；诊断
　　【中图分类号】R737.9 【文章编号】004-7484（2014）04-2610-01
　　乳腺癌是临床女性极为常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势，已成为仅次于宫颈癌第二位恶性肿瘤。早期诊断是提高乳腺癌患者生存率的关键，而超声诊断已成为乳腺癌诊断首选手段，为进一步提高超声检查对乳腺癌的诊断率，本文对78例经手术病理证实的乳腺癌患者彩色多普勒声像图特点进行分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2011年4月～20l3年3月78例经手术病理证实为乳腺癌患者，年龄38～72岁，平均年龄（53.2±12）岁；肿块0.6～2.4cm，平均（2.3±0.6）cm。2组分别行彩色多普勒超声诊断（观察组）和二维超声诊断（对照组）。
　　1.2 仪器和方法
　　1.2.1 仪器 SSA～660A，GE—V7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.8～10.0MHz。
　　1.2.2 检查方法 患者取仰卧位。医生帮助患者充分暴露双侧乳房和腋窝，分别行二维超声和彩色多普勒超声。
　　1.2.2.1 二维超声：以乳头为中心，自乳房外缘向乳头方向作放射状的连续扫查，重点观察乳腺肿块的位置、形态、大小、边界、内部回声、微小钙化及双侧腋窝淋巴结有无肿大等；
　　1.2.2.2 彩色多普勒血流成像，扫描方法及观察内容同二维超声扫描。两组均由相同的超声医生进行诊断，并将诊断结果进行对比。
　　1.3 观察内容
　　行彩色多普勒超声检查的观察组主要观察患者乳腺肿块基本形态、内外部血流情况等：行普通二维超声检查的对照组主要患者肿块形态、大小、边缘的毛刺、内部回声情况等。
　　1.4 彩色血流分级
　　采用Adile分级：0级表示病灶内未见血流信号；I级表示少量血流可见1～2处点状血流信号；Ⅱ级表示中量血流，可见一条主要血管：Ⅲ级表示血流丰富，血管数目超过3支。
　　1.5 统计学处理
　　采用spss 14.0软件包进行数据分析，检验方法采用t检验；P　　2 结果
　　2.1 病理结果
　　78例乳腺癌患者中，单纯癌32例，腺癌20例，浸润性内癌15例，乳腺腺癌l1例。
　　2.2 超声声像图表现
　　形态表现不规则43例（55.1%），呈典型的“角征、毛刺征、蟹足征”改变；肿瘤边界不清52例（66.7%）；肿瘤内部及周围呈低回声64例（82.1%），等回声和高回声肿块13例（16.7%），囊实混合型包块7例（9.O%）；后方回声衰竭者24例（30.8%），后方回声增强者7例（9.0%）；腋窝淋巴结肿大者23例（29.5%）。彩色多普勒血流分级：0级5例；I级25例；Ⅱ级47例；Ⅲ级11例。
　　2.3 参考病理学诊断结果
　　兩组诊断准确率比较，结果彩色多普勒超声诊断乳腺的确诊率明显高于普通二维超声诊断（P<0.01）。
　　3 讨论
　　本文探讨了二维超声和彩色多普勒超声诊断的准确性及应用价值，其实，无论是二维超声，抑或彩色多普勒，乳腺癌的形态特点均具有一些共性，如乳腺癌大多形态不规则，呈分叶状、蟹足状或毛刺状，多数边界不清，边缘不规整，无包膜，多为浸润性生长。肿块内部多为实质性不均质性低回声，伴有杂乱无章的回声弥漫其间，部分低回声内出现液化及砂粒样微小钙化，且砂粒样钙化多呈簇状分布。后多无声影。本文二维超声确诊的41例乳腺癌患者中，有28例表现为肿瘤边缘不规则，呈毛刺征状，分析发现系乳腺小导管及其周围纤维蒂组织增生形成所致，另外一个角征状系肿瘤细胞浸润性生长，组织细胞排列不规则，杂乱无章。
　　前面提到过，肿瘤内部低回声区多伴有液化及砂粒样微小钙化，为组织异常、营养不良而产生的钙盐沉积，据国内有关文献报道，微钙化可作为乳腺癌极具重要参考价值的特征表现，由于乳腺癌的砂粒样钙化属营养不良性钙化，系恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致，其恶性程度越高，表面组织坏死程度越明显，钙化显示则相应得越明显。由此提示，于低回声区肿块内若发现呈簇状分布的微钙化，可作为诊断乳腺癌特异性的重要指标，一般可就此确诊为乳腺癌。实体瘤生长属血管依赖性，其血管生成构成了肿瘤生长和转移的形态学基础，由此可解释乳腺癌肿块内血流分布异常，或增多，甚至呈现点棒状血流。据有关文献报道，依血流信号检出乳腺癌，良性肿物为17%～75%，恶性肿物则高达60%～100%。当恶性肿瘤>2cm时均能检出血流信号，这无疑为乳腺癌诊断提供了具有较高价值的参考。另血流指数（RI）作为鉴别乳腺癌性质的特异性要优于其他指标。研究发现当肿瘤动脉的RI>0.7时，乳腺癌确诊的可能性大大提高。分析原因，可能是恶性肿瘤快速的浸润性生长，使病变区内血供丰富，新生滋养动脉血管增多，故癌肿的周围及内部可见到相对丰富的高速高阻的动脉供血。不过，恶性肿瘤肿块>2cm时均能检出血流信号，但<1.0cm时，由于未向周围浸润或以膨胀性生长为主，内部组织结构较均匀，超声声像图乳腺癌特征不具典型性，这在二维超声检查上体现尤为明显，这或许是二维超声检查准确率低于超声多普勒的原因。由此可以看出，肿块具有以上典型表现，尤其是伴砂粒样微小钙化，血流丰富且RI>0.7时.基本可确诊为乳腺癌。
　　综上所述，超声多普勒超声检查乳腺癌具有良好的临床应用价值，不过二维超声在显示乳腺癌形态特点上有独特的优势，将二者联合应用可进一步提高乳腺癌诊断准确率，建议临床推广应用。
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