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【摘 要】 目的：分析老年腹股沟疝通过腹腔镜疝气修补术治疗的方法与效果。方法：研究来自我院在2014年11月至2015年2月期间接诊的40例老年腹股沟疝患者，分为对照组与观察组各20例，其中对照组采用无张力疝修补术干预治疗，观察组采用腹腔镜下疝修补术治疗，而后对比两组患者在手术相关指标的差异。结果：在手术时间、手术出血量、下床活动时间、住院时间等情况上，观察组均优于对照组，在并发症上，观察组为5%，对照组为15%。结论：采用腹腔镜疝气修补术可以有效的减少手术创伤，提升恢复效果，患者耐受力更好，老年患者适用性更强。
【关键词】 老年患者 腹股沟疝 腹腔镜 疝气修补术
老年患者识腹股沟疝的高发人群，同时会合并有多种慢性病的存在，对于手术的耐受力较弱，同时如果采用传统修补方式，其高并发症和高复发率也导致人们逐步放弃了以往的做法，手术方式也逐步寻求微创、并发症与复发率较少的方式，而腹腔镜技术近年来发展迅速，在临床使用逐步广泛化，在腹股沟疝修补术中也逐步扩展。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究来自我院在2014年11月至2015年2月期间接诊的40例老年腹股沟疝患者，其中男性为24例，女性为16例；年龄范围为60至78岁，平均年龄为（67.3±6.9）岁；类型划分中，直疝为27例，斜疝为13例，双侧为9例，单侧为31例；合并糖尿病者11例，合并高血压者15例。所有患者排除了患有严重脏器、组织病变者。将患者分为对照组和观察组各20例，两组患者在年龄、性别、病情上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用无张力疝修补术干预治疗，观察组采用腹腔镜下疝修补术治疗。
对照组患者采用硬膜外麻醉，在在腹股沟进行斜切口，而后将疝囊剥离后做高位结扎，将精索做游离。如果属于直疝类型，同时内环的缺损幅度在3cm以下则进行直接性的修补，如果是内环缺损幅度在3cm以上的斜疝情况，则通过聚丙烯的网塞置入到疝环部分，同时将网塞与其附近组织做外围的固定，根据病灶缺损的情况将补片修补在精索上方，而后在其上缘的部分进行裂口剪开，将精索做环绕后在精索的上1.5cm的腹内斜肌与横肌做缝接，下缘部分与腹股沟韧带、肌腱、做缝合，将精索的穿出孔置留约一指的空间。间内环做重新建立，并且让精索做穿过。
观察组采用全麻，体位为头低脚高，在脐缘之下做2cm切口，其深度一直到腹直肌的前鞘，将腹直肌向患侧方向做牵拉，通过手工操作来将腹直肌做分离一直深入到腹膜前。在脐下的2cm方位的腹直肌外缘做穿刺，将5mm的两个穿刺做置入，切开脐下的皮肤，置入105mm的Trocar，建立人工气腹，对腹股沟情况继续么观察，将耻骨和腹股沟两处后方的间隙做有效分离，游离疝囊，在疝囊颈部做结扎，通过套管鞘将补片置入，有效的覆盖耻骨肌孔。而后拔出套管，将气腹消除，当腹膜状态恢复正常后进行补片压迫固定处理[1-2]。
1.3 评估观察
观察两组患者住院时长、手术时长、下床活动时间、并发症、术后疼痛程度等。
1.4 统计学分析
将治疗效果的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量资料经由t来做检验，计数资料经由卡方来检验，同时以P<0.05作为组间差异具有统计学意义比较。
2 结果
在手术时间、手术出血量、下床活动时间、住院时间等情况上，观察组均优于对照组，在并发症上，观察组为5%，对照组为15%。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
腹股沟疝出现一般是由于腹内压升高，腹肌的强度降低所致，而老年群体由于自身的腹壁较为薄弱，腹肌常有不同程度的萎缩，腹股沟内更为薄弱，而精索、子宫圆韧带以及血管的经过从而导致疝气更加容易形成。老年患者由于便秘、咳喘或者前列腺增生等问题导致排尿障碍，腹压随之升高，然疝气更容易形成。一般手术治疗为首选方式，传统方式在手术创伤上更大，同时采用有张力的修补术，因此创口不容易愈合，进而发展出无张力疝修补术，可以促进创面的有效愈合，但是对于老年病患，开腹手术的创伤仍较大，术后恢复慢，并发症较多，对于老年患者而言并不理想，因此腹腔镜技术开始流行，满足了人们对手术微创性的需求，让手术适应群体更广，特别是高龄或者身体较弱的患者而言，该方式手术出血量小，组织损伤少，术后的并发症较少，让手术恢复加快，减少了住院时间[3]。
虽然目前由于腹腔镜技术所带来的手术时间相对较长，但是相信随着技术的不断精进，在纯熟的手术配合技术下，腹腔镜手术时长会相应的缩短，尽可能保持在1小时左右，与传统开放手术方式不会有较大的差异。这需要临床经验的不断丰富化和技术的推广，在手术操作上要更为纯熟，设备要有更精进的发展，从而促进临床手术操作的便捷性。但是在普通基层医院，可能更多的会选择开放手术，如开放手术下的无张力疝修补术仍旧有较广泛的使用率，其效果基本可以满足普通病患的手术要求，同时医生的技术较为成熟，可操作性较大，对设备水平的要求不高。因此，在不同醫院环境和不同患者手术要求的情况下，可以根据实际情况进行手术方式的选择，尽可能满足患者的需求，同时又符合实际操作的便捷性。
参考文献
[1]黄文彬，陈伦宽，周凌阳，等.腹股沟复发疝原因分析及手术方式探讨[J].实用医学，2012，28（1）：168.
[2]周琳，周毕军腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J]冲国老年学杂志，2013，33（7）：1682-1683.
[3]尹志彬.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].中外医疗，2012，31（10）：15-16.
【关键词】 老年患者 腹股沟疝 腹腔镜 疝气修补术
老年患者识腹股沟疝的高发人群，同时会合并有多种慢性病的存在，对于手术的耐受力较弱，同时如果采用传统修补方式，其高并发症和高复发率也导致人们逐步放弃了以往的做法，手术方式也逐步寻求微创、并发症与复发率较少的方式，而腹腔镜技术近年来发展迅速，在临床使用逐步广泛化，在腹股沟疝修补术中也逐步扩展。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究来自我院在2014年11月至2015年2月期间接诊的40例老年腹股沟疝患者，其中男性为24例，女性为16例；年龄范围为60至78岁，平均年龄为（67.3±6.9）岁；类型划分中，直疝为27例，斜疝为13例，双侧为9例，单侧为31例；合并糖尿病者11例，合并高血压者15例。所有患者排除了患有严重脏器、组织病变者。将患者分为对照组和观察组各20例，两组患者在年龄、性别、病情上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用无张力疝修补术干预治疗，观察组采用腹腔镜下疝修补术治疗。
对照组患者采用硬膜外麻醉，在在腹股沟进行斜切口，而后将疝囊剥离后做高位结扎，将精索做游离。如果属于直疝类型，同时内环的缺损幅度在3cm以下则进行直接性的修补，如果是内环缺损幅度在3cm以上的斜疝情况，则通过聚丙烯的网塞置入到疝环部分，同时将网塞与其附近组织做外围的固定，根据病灶缺损的情况将补片修补在精索上方，而后在其上缘的部分进行裂口剪开，将精索做环绕后在精索的上1.5cm的腹内斜肌与横肌做缝接，下缘部分与腹股沟韧带、肌腱、做缝合，将精索的穿出孔置留约一指的空间。间内环做重新建立，并且让精索做穿过。
观察组采用全麻，体位为头低脚高，在脐缘之下做2cm切口，其深度一直到腹直肌的前鞘，将腹直肌向患侧方向做牵拉，通过手工操作来将腹直肌做分离一直深入到腹膜前。在脐下的2cm方位的腹直肌外缘做穿刺，将5mm的两个穿刺做置入，切开脐下的皮肤，置入105mm的Trocar，建立人工气腹，对腹股沟情况继续么观察，将耻骨和腹股沟两处后方的间隙做有效分离，游离疝囊，在疝囊颈部做结扎，通过套管鞘将补片置入，有效的覆盖耻骨肌孔。而后拔出套管，将气腹消除，当腹膜状态恢复正常后进行补片压迫固定处理[1-2]。
1.3 评估观察
观察两组患者住院时长、手术时长、下床活动时间、并发症、术后疼痛程度等。
1.4 统计学分析
将治疗效果的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量资料经由t来做检验，计数资料经由卡方来检验，同时以P<0.05作为组间差异具有统计学意义比较。
2 结果
在手术时间、手术出血量、下床活动时间、住院时间等情况上，观察组均优于对照组，在并发症上，观察组为5%，对照组为15%。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
腹股沟疝出现一般是由于腹内压升高，腹肌的强度降低所致，而老年群体由于自身的腹壁较为薄弱，腹肌常有不同程度的萎缩，腹股沟内更为薄弱，而精索、子宫圆韧带以及血管的经过从而导致疝气更加容易形成。老年患者由于便秘、咳喘或者前列腺增生等问题导致排尿障碍，腹压随之升高，然疝气更容易形成。一般手术治疗为首选方式，传统方式在手术创伤上更大，同时采用有张力的修补术，因此创口不容易愈合，进而发展出无张力疝修补术，可以促进创面的有效愈合，但是对于老年病患，开腹手术的创伤仍较大，术后恢复慢，并发症较多，对于老年患者而言并不理想，因此腹腔镜技术开始流行，满足了人们对手术微创性的需求，让手术适应群体更广，特别是高龄或者身体较弱的患者而言，该方式手术出血量小，组织损伤少，术后的并发症较少，让手术恢复加快，减少了住院时间[3]。
虽然目前由于腹腔镜技术所带来的手术时间相对较长，但是相信随着技术的不断精进，在纯熟的手术配合技术下，腹腔镜手术时长会相应的缩短，尽可能保持在1小时左右，与传统开放手术方式不会有较大的差异。这需要临床经验的不断丰富化和技术的推广，在手术操作上要更为纯熟，设备要有更精进的发展，从而促进临床手术操作的便捷性。但是在普通基层医院，可能更多的会选择开放手术，如开放手术下的无张力疝修补术仍旧有较广泛的使用率，其效果基本可以满足普通病患的手术要求，同时医生的技术较为成熟，可操作性较大，对设备水平的要求不高。因此，在不同醫院环境和不同患者手术要求的情况下，可以根据实际情况进行手术方式的选择，尽可能满足患者的需求，同时又符合实际操作的便捷性。
参考文献
[1]黄文彬，陈伦宽，周凌阳，等.腹股沟复发疝原因分析及手术方式探讨[J].实用医学，2012，28（1）：168.
[2]周琳，周毕军腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J]冲国老年学杂志，2013，33（7）：1682-1683.
[3]尹志彬.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].中外医疗，2012，31（10）：15-16.