探讨2型糖尿病(T2DM)患者肾小球滤过率(GFR)及微量白蛋白尿/肌酐比值(UACR)水平与外周血管病变发病危险性之间的关系。
方法回顾性分析2011年1月至2013年8月上海市第六人民医院住院患者信息，纳入符合1999年WHO糖尿病诊断标准的T2DM患者3 611例，男2 053例，女1 558例，年龄(58±14)岁。收集患者临床资料，应用颈血管及下肢血管超声检测联合诊断外周血管疾病。通过基于胱抑素C/肌酐的慢性肾脏病流行病学协作组公式(CKD-EPI)计算GFR值。根据GFR水平将患者分为五组：GFR≥90、75≤GFR<90、60≤GFR<75、30≤GFR<60和GFR<30 ml·min-1· 1.73 m-2组，根据UACR水平将患者分为0≤UACR<30、30≤UACR<300及UACR≥300 mg/g三组。比较不同组患者外周血管疾病的患病率，评估不同GFR组及UACR组外周血管硬化、斑块、狭窄和闭塞的发生风险。采用方差分析、卡方检验、多因素回归进行统计学分析。
结果随着糖尿病患者GFR水平下降或UACR水平升高，外周血管病变的患病率增加。以GFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2作为参照组，GFR<90 ml·min-1·1.73 m-2时，外周血管硬化和斑块的患病风险即可增加[OR(95%CI):2.020(1.558~2.620)和2.104(1.611~2.748),均P<0.05]。在GFR<75 ml·min-1·1.73 m-2时，外周血管狭窄和闭塞的患病风险明显增加[OR(95% CI):2.432(1.541~3.839)和2.785(1.419~5.466),均P<0.05]。此外，一旦UACR≥30 mg/g，糖尿病患者患各种外周血管疾病的风险即较UACR 0~30 mg/g组增加49.2%~268.1%。
结论对于T2DM患者，一旦出现UACR≥30 mg/g或GFR≤75 ml· min-1·1.73 m-2，即应该定期进行外周血管超声检查，加强外周血管疾病的早期预防。