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【摘要】目的：观察针刺结合穴位注射治疗顽固性呃逆的疗效。方法：将6O例患者随机分为治疗组32例和对照组28例，治疗组采用针刺和穴位注射内关、足三里、中脘、膈腧穴位，对照组采用针刺治疗。结果：治疗组总有效率96.88％ ，对照组总有效率71.43％，治疗组疗效显著高于对照组(P<0.01)。结论：针刺结合穴位注射治疗顽固性呃逆有很好的疗效。
【关键词】针刺；穴位注射；顽固性呃逆
【中图分类号】R724【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0133-01
呃逆俗称打嗝，又称膈肌痉挛，它是膈肌不自主的间歇性收缩运动，空气突然被吸入呼吸道内，并伴有吸气期声门突然关闭发生的短促声响，其发作频率可在4～60次／分[1]。持续呃逆3天以上称顽固性呃逆[2]。
呃逆的发生是膈肌痉挛所致，直接支配膈肌的是膈神经或迷走神经，此神经来自第3、4颈椎的N节(此处称呃逆中枢，此中枢上面还受延髓控制)凡有影响上述部位的某种因素存在，即可引起膈神经或迷走神经反射，导致膈肌痉挛，发生呃逆。顽固性呃逆病情迁延日久难愈，呃声频频，妨碍咀嚼、呼吸、睡眠、谈话，或因手术而发生呃逆，增加创口疼痛，影响伤口愈合。现将笔者用针刺结合穴位注射疗法治疗顽固性呃逆32例疗效报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本院2008年3月～2010年8月門诊及住院患者60例，男31例，女29例，年龄最小7岁，最大76岁，其中，普外科9例，神经外科4例，消化内科24例，传染科5例，神经内科10例，门诊8例，病程最短3天，最长1月余。将这60例患者随机分为治疗组32例和对照组28例，两组患者年龄、性别、呃逆症状轻重、病情严重程度等方面比较均无显著性差异。
1.2 纳入标准:对于偶发轻型功能性呃逆者可用深吸气后屏气，或吞咽食物，或快速饮水或取嚏等方法使呃逆停止者，不予纳入临床观察；对精神性(癔症性)呃逆者可用暗示疗法，并辅以镇静剂或氯丙嗪等药物口服者，均未纳入本临床观察。
2治疗方法
2.1 治疗组:
2.1.1针刺:取穴：中脘、内关（双侧）、足三里（双侧）、膈腧（双侧）。
操作方法：上述诸穴常规消毒后取华佗牌粗细规格为30号，长短规格为1.5寸毫针，快速进针，直刺0.5～1.2寸。膈俞穴斜刺进针，不可过深，以免伤及内脏。施以平补平泻法，患者有酸胀感后留针30min，每隔5min行针一次。每天针刺1次。3次为1个疗程。
2.1.2 穴位注射:以5ml无菌注射器抽取VitB1及VitB12各lml，在双侧足三里、内关和膈腧穴用洛合碘消毒，以执笔式针尖于足三里直刺1寸，内关穴直刺0.5寸，膈腧穴以执笔式针尖向脊柱方向斜刺0.5寸。患者有胀感后，回抽无血即可进行穴位注射，每次选其中四个穴位，各注射0.5ml，隔日一次。3次为一个疗程。
2.2 对照组:取穴及针刺方法同治疗组，但不进行穴位注射。
3 疗效观察
3.1 疗效标准[3]:治愈：临床症状完全消失，1周内未再复发；好转：呃逆没有完全消失，但呃逆发作频率降低，呃逆间隔时间延长，或呃逆当时停止，但由于进食或其他因素1周内又复发；无效：治疗前后临床症状无改善。
3.2 治疗结果:采用SPSS13.0进行数据统计分析，结果见表1
4 典型病例
患者男，29岁，间歇性呃逆发作已3年，每天频繁发作达3～5次，经针刺内关、足三里穴能临时缓解症状，但不能控制呃逆发作，笔者采用中脘、内关、足三里、膈腧针刺及穴位注射维生素B1、B12注射液治疗，注射5分钟左右呃逆症状即消失，经2次治疗发作次数递减，连续治疗3次，呃逆已止。此后呃逆症状未复发。
5 讨论
呃逆的发生，祖国医学认为，本病为饮食不节、情志不畅、肝气犯胃或脾虚痰浊中阻等原因致胃气上逆胸膈，气机逆乱所致。本观察组治疗法所取穴位，足三里是足阳明胃经之合穴，主治六腑病症。在此穴位注射，可调和脾胃，宽胸理气，具有宣通气机，宽胸利膈，和胃降逆之功，胃气和降则呃逆立止[4]。中脘为胃之募穴，与足三里同用，泻之能清热降气，补之能益气温中。膈腧为膈气输注于背部的特定穴位，刺之利膈止逆。内关为八脉交会穴之一，通阴维脉，有宽胸利膈，畅通三焦气机之功。现代医学亦证实，针刺上述穴位，可兴奋廷髓呼吸中枢，从而抑止呃逆反射，缓解膈肌痉挛。现代医学研究证实，针刺足三里可使胃肠蠕动波幅降低，节律趋于正常；同时针刺能使白细胞活力上升，提高机体特异性和非特异性免疫功能，增强解毒能力，调整代谢，从而起到扶正祛邪的目的[5]。
顽固性呃逆目前的疗法较多，除中医中药、针灸，药物解痉、镇静治疗，如胃复安、阿托品、安定及利他林等，神经阻滞，如星状神经节阻滞、膈神经阻滞，还有穴位注射[6]。维生素B1注射液、维生素B12注射液二者因有营养神经作用常被用于穴位注射，将药物注入穴位可将经络腧穴的功能与药物的药理作用相结合，二者相互叠加，临床疗效显著[7]。本研究中采用穴位注射取维生素B1注射液可营养外围神经，并有治疗消化不良的辅助功效，同时还有调节神经特别是迷走神经的作用，所以能收到满意的止呃效果。维生素B12是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白的形成，B12辅酶参与髓磷脂的合成，在维护神经组织中起重要作用。穴位注射把针刺与药物的药理性能对穴位的渗透、刺激作用结合在一起，增强延续针刺穴位的治疗作用，从而调整和改善机体的功能状态，恢复机体的正常功能。从本临床观察可知，针刺和穴位注射合用，可达到健脾和胃，降逆止呃，调畅胃肠气机的治疗作用。针刺配合穴位注射较单纯针刺治疗顽固性呃逆的疗效好，此方法安全简便，无不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1] Cymet TC.Retrospective analysis of hiccups:in patients at acommunity hospital from 1995~2000[J].J Natl Med Assoc,2002,94:480-483
[2] 耿桂灵.急性脑卒中伴顽固性呃逆的观察及护理[J].中央民族大学学报，2005,14(3):280-283
[3] 罗本华.针刺太渊穴为主治疗呃逆42例[J].中国针灸，2006,11:828
[4] 孙彩霞.综合疗法治疗顽固性呃逆的观察护理.中华医学写作杂志，2004,22（7）：214
[5] 黄海博,李进凤.针刺治疗顽固性呃逆66例临床研究[J].中外医疗，2009,5：66
[6] 刘艳,翟颖,徐广屏.顽固性呃逆治疗方法的研究进展[J].现代护理，2007,13(1):83-84
[7] 吴建华,柏中华.针刺加耳穴压豆配合穴位注射治疗呃逆40例[J].中国中医药现代远程教育，2009,7(7):17-18
作者单位：412000 湖南省株洲市一医院
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【关键词】针刺；穴位注射；顽固性呃逆
【中图分类号】R724【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0133-01
呃逆俗称打嗝，又称膈肌痉挛，它是膈肌不自主的间歇性收缩运动，空气突然被吸入呼吸道内，并伴有吸气期声门突然关闭发生的短促声响，其发作频率可在4～60次／分[1]。持续呃逆3天以上称顽固性呃逆[2]。
呃逆的发生是膈肌痉挛所致，直接支配膈肌的是膈神经或迷走神经，此神经来自第3、4颈椎的N节(此处称呃逆中枢，此中枢上面还受延髓控制)凡有影响上述部位的某种因素存在，即可引起膈神经或迷走神经反射，导致膈肌痉挛，发生呃逆。顽固性呃逆病情迁延日久难愈，呃声频频，妨碍咀嚼、呼吸、睡眠、谈话，或因手术而发生呃逆，增加创口疼痛，影响伤口愈合。现将笔者用针刺结合穴位注射疗法治疗顽固性呃逆32例疗效报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本院2008年3月～2010年8月門诊及住院患者60例，男31例，女29例，年龄最小7岁，最大76岁，其中，普外科9例，神经外科4例，消化内科24例，传染科5例，神经内科10例，门诊8例，病程最短3天，最长1月余。将这60例患者随机分为治疗组32例和对照组28例，两组患者年龄、性别、呃逆症状轻重、病情严重程度等方面比较均无显著性差异。
1.2 纳入标准:对于偶发轻型功能性呃逆者可用深吸气后屏气，或吞咽食物，或快速饮水或取嚏等方法使呃逆停止者，不予纳入临床观察；对精神性(癔症性)呃逆者可用暗示疗法，并辅以镇静剂或氯丙嗪等药物口服者，均未纳入本临床观察。
2治疗方法
2.1 治疗组:
2.1.1针刺:取穴：中脘、内关（双侧）、足三里（双侧）、膈腧（双侧）。
操作方法：上述诸穴常规消毒后取华佗牌粗细规格为30号，长短规格为1.5寸毫针，快速进针，直刺0.5～1.2寸。膈俞穴斜刺进针，不可过深，以免伤及内脏。施以平补平泻法，患者有酸胀感后留针30min，每隔5min行针一次。每天针刺1次。3次为1个疗程。
2.1.2 穴位注射:以5ml无菌注射器抽取VitB1及VitB12各lml，在双侧足三里、内关和膈腧穴用洛合碘消毒，以执笔式针尖于足三里直刺1寸，内关穴直刺0.5寸，膈腧穴以执笔式针尖向脊柱方向斜刺0.5寸。患者有胀感后，回抽无血即可进行穴位注射，每次选其中四个穴位，各注射0.5ml，隔日一次。3次为一个疗程。
2.2 对照组:取穴及针刺方法同治疗组，但不进行穴位注射。
3 疗效观察
3.1 疗效标准[3]:治愈：临床症状完全消失，1周内未再复发；好转：呃逆没有完全消失，但呃逆发作频率降低，呃逆间隔时间延长，或呃逆当时停止，但由于进食或其他因素1周内又复发；无效：治疗前后临床症状无改善。
3.2 治疗结果:采用SPSS13.0进行数据统计分析，结果见表1
4 典型病例
患者男，29岁，间歇性呃逆发作已3年，每天频繁发作达3～5次，经针刺内关、足三里穴能临时缓解症状，但不能控制呃逆发作，笔者采用中脘、内关、足三里、膈腧针刺及穴位注射维生素B1、B12注射液治疗，注射5分钟左右呃逆症状即消失，经2次治疗发作次数递减，连续治疗3次，呃逆已止。此后呃逆症状未复发。
5 讨论
呃逆的发生，祖国医学认为，本病为饮食不节、情志不畅、肝气犯胃或脾虚痰浊中阻等原因致胃气上逆胸膈，气机逆乱所致。本观察组治疗法所取穴位，足三里是足阳明胃经之合穴，主治六腑病症。在此穴位注射，可调和脾胃，宽胸理气，具有宣通气机，宽胸利膈，和胃降逆之功，胃气和降则呃逆立止[4]。中脘为胃之募穴，与足三里同用，泻之能清热降气，补之能益气温中。膈腧为膈气输注于背部的特定穴位，刺之利膈止逆。内关为八脉交会穴之一，通阴维脉，有宽胸利膈，畅通三焦气机之功。现代医学亦证实，针刺上述穴位，可兴奋廷髓呼吸中枢，从而抑止呃逆反射，缓解膈肌痉挛。现代医学研究证实，针刺足三里可使胃肠蠕动波幅降低，节律趋于正常；同时针刺能使白细胞活力上升，提高机体特异性和非特异性免疫功能，增强解毒能力，调整代谢，从而起到扶正祛邪的目的[5]。
顽固性呃逆目前的疗法较多，除中医中药、针灸，药物解痉、镇静治疗，如胃复安、阿托品、安定及利他林等，神经阻滞，如星状神经节阻滞、膈神经阻滞，还有穴位注射[6]。维生素B1注射液、维生素B12注射液二者因有营养神经作用常被用于穴位注射，将药物注入穴位可将经络腧穴的功能与药物的药理作用相结合，二者相互叠加，临床疗效显著[7]。本研究中采用穴位注射取维生素B1注射液可营养外围神经，并有治疗消化不良的辅助功效，同时还有调节神经特别是迷走神经的作用，所以能收到满意的止呃效果。维生素B12是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白的形成，B12辅酶参与髓磷脂的合成，在维护神经组织中起重要作用。穴位注射把针刺与药物的药理性能对穴位的渗透、刺激作用结合在一起，增强延续针刺穴位的治疗作用，从而调整和改善机体的功能状态，恢复机体的正常功能。从本临床观察可知，针刺和穴位注射合用，可达到健脾和胃，降逆止呃，调畅胃肠气机的治疗作用。针刺配合穴位注射较单纯针刺治疗顽固性呃逆的疗效好，此方法安全简便，无不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1] Cymet TC.Retrospective analysis of hiccups:in patients at acommunity hospital from 1995~2000[J].J Natl Med Assoc,2002,94:480-483
[2] 耿桂灵.急性脑卒中伴顽固性呃逆的观察及护理[J].中央民族大学学报，2005,14(3):280-283
[3] 罗本华.针刺太渊穴为主治疗呃逆42例[J].中国针灸，2006,11:828
[4] 孙彩霞.综合疗法治疗顽固性呃逆的观察护理.中华医学写作杂志，2004,22（7）：214
[5] 黄海博,李进凤.针刺治疗顽固性呃逆66例临床研究[J].中外医疗，2009,5：66
[6] 刘艳,翟颖,徐广屏.顽固性呃逆治疗方法的研究进展[J].现代护理，2007,13(1):83-84
[7] 吴建华,柏中华.针刺加耳穴压豆配合穴位注射治疗呃逆40例[J].中国中医药现代远程教育，2009,7(7):17-18
作者单位：412000 湖南省株洲市一医院
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