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【摘要】 对静脉留置针如何提高穿刺成功率、妥善固定及合理封管的研究，以及对并发症的原因及防范措施的探讨，认为合理使用静脉留置针可减少护理工作量，减轻患儿痛苦，提高患儿及家属的依从性，值得临床推广应用。
【关键词】 静脉留置针； 临床应用； 护理
静脉留置针又称套管针，作为传统的头皮针的替代产品，静脉留置针具有减少静脉穿刺次数、减少液体外渗、对血管刺激性小等优点，既减少了小儿长期治疗中需要反复静脉穿刺所造成的痛苦，又减轻了护理工作量，提高护士工作效率，尤其可以确保在抢救患者时及时输液和用药，对于1 d内需要多次输液、穿刺困难或者多次采血标本者应用优势尤其明显[1]。但留置针在临床应用中又容易出现一些问题，如有的年轻护士操作不熟练、操作不成功；留置针堵塞、反复多次冲管、封管等，增加了耗材及工作量；增加了静脉炎的发生率[2]。因此探讨小儿静脉留置针的科学合理的使用方法有重要的临床意义。
1 加强管理，提高静脉留置针的穿刺成功率
1.1 影响静脉留置针穿刺成功的因素
1.1.1 病儿因素 患儿年龄小、可供注射的血管少、细；现在儿童大多营养过剩，身体偏胖，血管隐匿；有的患儿头皮静脉与动脉区分不清，穿刺时扎到动脉上，造成穿刺失败。1～3岁幼儿对穿刺惧怕而拒绝与护理人员合作，在给患儿穿刺时患儿哭闹，突然乱动造成穿刺失败；患儿高烧、脱水、四肢循环不良、回血缓慢，也是穿刺失败的原因。
1.1.2 护士因素 首先是有的护理人员的资历短，实践锻炼的机会小，穿刺技术差，造成的穿刺失败；也有的护理人员虽然穿刺技术过关，但心理承受能力较差，又加上患儿家长在场，为患儿穿刺时精神高度紧张，影响穿刺质量；也有的护理人员在抢救患儿、快要下班急躁情绪以及有骄傲情绪时，穿刺技术下降，造成穿刺失败。
1.1.3 环境因素 病房内患儿的哭声，家属的吵闹声，都影响着护理人员的操作，再就是穿刺时病房内的光线，也直接影响穿刺的成功率。
1.2 对策
1.2.1 加强对护理人员的培训 对资历浅的护理人员在科内要给予多的穿刺机会，特别是血管条件好的、新入院的患儿需穿刺的留给年轻的护理人员操作，以增加穿刺机会，做到熟能生巧；组织业务讲座，加强操作培训，让年轻护理人员从理论上掌握操作要领，并与实践相结合；年轻的护理人员在为患者操作时为了提高自信心，可由高年资护理人员陪同。加强护理人员职业教育，不要把情绪带到班上，工作时要认真，敬业，并保持稳定的情绪和良好的心态，排除干扰，冷静，自信，忙而不乱，有条不紊[3]。
1.2.2 创造良好的工作环境 本科室为了提高穿刺成功率，配置了专门的注射室，注射室内光线适宜，安静，无菌条件好，又没有家属陪同，便于管理[4]。
1.2.3 做好患儿及家属的心理护理 在穿刺前可与家长沟通，取得家长的支持，利用家长与患儿沟通，是一个取得患儿信任的捷径。对于较大的患儿可多给予赞扬、夸奖的方式，满足患儿的自尊心，使患儿心情愉快，获得患儿的信任和配合，使穿刺顺利进行。对个别不合作的患儿，取得家长的同意，去专门的注射室进行穿刺[5]。
1.2.4 采用正确的小儿静脉留置针穿刺的技术 仔细检查留置针大小号、质量、有效期、套管是否完整、扭曲、有无裂缝。备好药物，携至患儿床旁，选择血管，选择较为粗直、充盈、长度适合并且易于固定的血管。1岁以内选择头皮静脉，如额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉。较大患儿通常选择四肢浅静脉，如手背静脉、桡侧静脉、大隐静脉。若患儿高热，四肢冰冷，循环差，此时穿刺不易成功，可给患儿行局部热敷，改善血液循环，再进行穿刺。正确的穿刺方法：打开留置针包装，取出套管针连接输液器，排尽空气，在穿刺点上方10 cm处扎止血带（头皮静脉剔除毛发），用0.5%碘伏消毒穿刺点两遍，范围在10 cm以上，再用75%的酒精脱碘，待干，进针前先旋转松动留置针的外套管，以防此外套管与针芯粘连，左手绷紧患儿的皮肤，右手持穿刺针，针尖斜面向上，在静脉上方以15～30°角进针，进针速度要慢，见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针再沿血管走形方向进针约1 cm，确保外套管也进到静脉内，然后右手中指固定并钩住针芯，拇指与食指将外套管沿血管走形送入血管，打开调节器，观察点滴通畅后，拔出针芯，固定留置针外套管，针眼处无菌敷料贴覆盖，标记穿刺日期、时间，一般留置时间为72～96 h[6]。
2 封管液与封管
2.1 生理盐水封管 如有些出血性疾病以及有q8h医嘱的患者可选用生理盐水封管，采用5 ml生理盐水推注封管。
2.2 肝素稀释液封管 在250 ml生理盐水内加肝素钠12 500单位，配成1∶50单位的肝素稀释液，每次输液完毕后，抽取肝素稀释液5 ml从肝素帽处缓慢推入肝素液3 ml，在推注的同时将套管针上的小夹子夹住延长管的前1/3段。以保证留置针内充满肝素液，确保12～20 h后再使用。
3 常见并发症及处理
3.1 注射部位渗漏 由于小儿语言表达能力不强，应加强巡视，不仅观察穿刺部位有无红肿外渗，而且还要观察注射部位以外的区域有无红肿，一旦发现外渗，应停止输液，延长按压时间，并抬高患肢，24 h内给予冷敷，可给予25%的硫酸镁局部湿敷。直至局部红肿消退。
3.2 静脉炎 造成静脉炎的原因很多，有化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎等。预防：应用刺激性强、浓度高、高渗性、高黏稠性的液体时应选择较粗、直、弹性好大血管，不同的患者选择不同的封管液，无禁忌证时宜选择肝素液封管。严格遵守无菌操作规程，提高穿刺技术。穿刺前用2%的碘酊，75%的酒精严格消毒，消毒范围要超过无菌透明覆膜面积，穿刺后再次消毒穿刺点周围皮肤，待干后固定。如发现有静脉炎症状，应立即停止输液，拔掉留置针，局部用50%的硫酸镁湿敷，直至局部红、肿、热、痛消失为止[7]。
通过学习，对比实践，大大地提高了小儿静脉留置针的穿刺成功率。住院患儿统计结果显示，穿刺成功率逐月提高，至2012年5月已达到95%，静脉留置针并发症逐月下降，自2012年以来无并发症发生，并每月随机抽取20例出院患儿家长满意度调查，满意度由过去的90%提高到现在的96%，有了明显提高。静脉留置针的使用减少了患儿的痛苦，同时减少了护理人员的工作量，提高了工作效率，为更好的提高服务质量赢得了时间。然而静脉输液护理技术的发展，任重而道远，还需不懈努力和探讨，不断学习和钻研国内外输液领域的先进理念，造福于人类。
参考文献
[1] 李日清，李清华，梁瑞萍.静脉留置针在儿科的使用特点及体会[J].中国医学创新，2009，6（21）：185.
[2] 付群波，肖萍，朱吉翠.新生儿留置套管针的临床应用及护理[J].中国医学创新，2009，6（26）：110.
[3] 魏菊英，朱玲.新生儿头皮静脉留置针封官方法探讨[J].护理学杂志，2005，20（17）：68.
[4] 秦凌艳.不同年龄小儿静脉留置针临床应用的效果观察[J].临床护理杂志，2009，8（5）：68.
[5] 王琳.小儿静脉留置针的临床应用与护理[J].中国医学创新，2012，9（7）：72-73.
[6] 惠亚莉，马陪芳.小儿静脉留置针的临床应用及护理[J].医学前沿，2011，1（8）：37-38.
[7] 武坤莎，吴莉，刘培培，等.小儿静脉留置针临床应用常见问题及对策[J].2012，20（4）：110.
（收稿日期：2012-10-26） （本文编辑：王宇）
【关键词】 静脉留置针； 临床应用； 护理
静脉留置针又称套管针，作为传统的头皮针的替代产品，静脉留置针具有减少静脉穿刺次数、减少液体外渗、对血管刺激性小等优点，既减少了小儿长期治疗中需要反复静脉穿刺所造成的痛苦，又减轻了护理工作量，提高护士工作效率，尤其可以确保在抢救患者时及时输液和用药，对于1 d内需要多次输液、穿刺困难或者多次采血标本者应用优势尤其明显[1]。但留置针在临床应用中又容易出现一些问题，如有的年轻护士操作不熟练、操作不成功；留置针堵塞、反复多次冲管、封管等，增加了耗材及工作量；增加了静脉炎的发生率[2]。因此探讨小儿静脉留置针的科学合理的使用方法有重要的临床意义。
1 加强管理，提高静脉留置针的穿刺成功率
1.1 影响静脉留置针穿刺成功的因素
1.1.1 病儿因素 患儿年龄小、可供注射的血管少、细；现在儿童大多营养过剩，身体偏胖，血管隐匿；有的患儿头皮静脉与动脉区分不清，穿刺时扎到动脉上，造成穿刺失败。1～3岁幼儿对穿刺惧怕而拒绝与护理人员合作，在给患儿穿刺时患儿哭闹，突然乱动造成穿刺失败；患儿高烧、脱水、四肢循环不良、回血缓慢，也是穿刺失败的原因。
1.1.2 护士因素 首先是有的护理人员的资历短，实践锻炼的机会小，穿刺技术差，造成的穿刺失败；也有的护理人员虽然穿刺技术过关，但心理承受能力较差，又加上患儿家长在场，为患儿穿刺时精神高度紧张，影响穿刺质量；也有的护理人员在抢救患儿、快要下班急躁情绪以及有骄傲情绪时，穿刺技术下降，造成穿刺失败。
1.1.3 环境因素 病房内患儿的哭声，家属的吵闹声，都影响着护理人员的操作，再就是穿刺时病房内的光线，也直接影响穿刺的成功率。
1.2 对策
1.2.1 加强对护理人员的培训 对资历浅的护理人员在科内要给予多的穿刺机会，特别是血管条件好的、新入院的患儿需穿刺的留给年轻的护理人员操作，以增加穿刺机会，做到熟能生巧；组织业务讲座，加强操作培训，让年轻护理人员从理论上掌握操作要领，并与实践相结合；年轻的护理人员在为患者操作时为了提高自信心，可由高年资护理人员陪同。加强护理人员职业教育，不要把情绪带到班上，工作时要认真，敬业，并保持稳定的情绪和良好的心态，排除干扰，冷静，自信，忙而不乱，有条不紊[3]。
1.2.2 创造良好的工作环境 本科室为了提高穿刺成功率，配置了专门的注射室，注射室内光线适宜，安静，无菌条件好，又没有家属陪同，便于管理[4]。
1.2.3 做好患儿及家属的心理护理 在穿刺前可与家长沟通，取得家长的支持，利用家长与患儿沟通，是一个取得患儿信任的捷径。对于较大的患儿可多给予赞扬、夸奖的方式，满足患儿的自尊心，使患儿心情愉快，获得患儿的信任和配合，使穿刺顺利进行。对个别不合作的患儿，取得家长的同意，去专门的注射室进行穿刺[5]。
1.2.4 采用正确的小儿静脉留置针穿刺的技术 仔细检查留置针大小号、质量、有效期、套管是否完整、扭曲、有无裂缝。备好药物，携至患儿床旁，选择血管，选择较为粗直、充盈、长度适合并且易于固定的血管。1岁以内选择头皮静脉，如额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉。较大患儿通常选择四肢浅静脉，如手背静脉、桡侧静脉、大隐静脉。若患儿高热，四肢冰冷，循环差，此时穿刺不易成功，可给患儿行局部热敷，改善血液循环，再进行穿刺。正确的穿刺方法：打开留置针包装，取出套管针连接输液器，排尽空气，在穿刺点上方10 cm处扎止血带（头皮静脉剔除毛发），用0.5%碘伏消毒穿刺点两遍，范围在10 cm以上，再用75%的酒精脱碘，待干，进针前先旋转松动留置针的外套管，以防此外套管与针芯粘连，左手绷紧患儿的皮肤，右手持穿刺针，针尖斜面向上，在静脉上方以15～30°角进针，进针速度要慢，见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针再沿血管走形方向进针约1 cm，确保外套管也进到静脉内，然后右手中指固定并钩住针芯，拇指与食指将外套管沿血管走形送入血管，打开调节器，观察点滴通畅后，拔出针芯，固定留置针外套管，针眼处无菌敷料贴覆盖，标记穿刺日期、时间，一般留置时间为72～96 h[6]。
2 封管液与封管
2.1 生理盐水封管 如有些出血性疾病以及有q8h医嘱的患者可选用生理盐水封管，采用5 ml生理盐水推注封管。
2.2 肝素稀释液封管 在250 ml生理盐水内加肝素钠12 500单位，配成1∶50单位的肝素稀释液，每次输液完毕后，抽取肝素稀释液5 ml从肝素帽处缓慢推入肝素液3 ml，在推注的同时将套管针上的小夹子夹住延长管的前1/3段。以保证留置针内充满肝素液，确保12～20 h后再使用。
3 常见并发症及处理
3.1 注射部位渗漏 由于小儿语言表达能力不强，应加强巡视，不仅观察穿刺部位有无红肿外渗，而且还要观察注射部位以外的区域有无红肿，一旦发现外渗，应停止输液，延长按压时间，并抬高患肢，24 h内给予冷敷，可给予25%的硫酸镁局部湿敷。直至局部红肿消退。
3.2 静脉炎 造成静脉炎的原因很多，有化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎等。预防：应用刺激性强、浓度高、高渗性、高黏稠性的液体时应选择较粗、直、弹性好大血管，不同的患者选择不同的封管液，无禁忌证时宜选择肝素液封管。严格遵守无菌操作规程，提高穿刺技术。穿刺前用2%的碘酊，75%的酒精严格消毒，消毒范围要超过无菌透明覆膜面积，穿刺后再次消毒穿刺点周围皮肤，待干后固定。如发现有静脉炎症状，应立即停止输液，拔掉留置针，局部用50%的硫酸镁湿敷，直至局部红、肿、热、痛消失为止[7]。
通过学习，对比实践，大大地提高了小儿静脉留置针的穿刺成功率。住院患儿统计结果显示，穿刺成功率逐月提高，至2012年5月已达到95%，静脉留置针并发症逐月下降，自2012年以来无并发症发生，并每月随机抽取20例出院患儿家长满意度调查，满意度由过去的90%提高到现在的96%，有了明显提高。静脉留置针的使用减少了患儿的痛苦，同时减少了护理人员的工作量，提高了工作效率，为更好的提高服务质量赢得了时间。然而静脉输液护理技术的发展，任重而道远，还需不懈努力和探讨，不断学习和钻研国内外输液领域的先进理念，造福于人类。
参考文献
[1] 李日清，李清华，梁瑞萍.静脉留置针在儿科的使用特点及体会[J].中国医学创新，2009，6（21）：185.
[2] 付群波，肖萍，朱吉翠.新生儿留置套管针的临床应用及护理[J].中国医学创新，2009，6（26）：110.
[3] 魏菊英，朱玲.新生儿头皮静脉留置针封官方法探讨[J].护理学杂志，2005，20（17）：68.
[4] 秦凌艳.不同年龄小儿静脉留置针临床应用的效果观察[J].临床护理杂志，2009，8（5）：68.
[5] 王琳.小儿静脉留置针的临床应用与护理[J].中国医学创新，2012，9（7）：72-73.
[6] 惠亚莉，马陪芳.小儿静脉留置针的临床应用及护理[J].医学前沿，2011，1（8）：37-38.
[7] 武坤莎，吴莉，刘培培，等.小儿静脉留置针临床应用常见问题及对策[J].2012，20（4）：110.
（收稿日期：2012-10-26） （本文编辑：王宇）