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【摘 要】目的：观察碱性溶液耳道冲洗与达克宁和硼酸粉剂联合用药治疗真菌性外耳道炎的疗效。方法：随机将60例真菌性外耳道炎病人分为观察组和对照组。对照组将生理盐水耳道冲洗与少量派瑞松软膏均匀涂于外耳道进行治疗，每天2次；观察组将碱性溶液耳道冲洗与达克宁和硼酸粉剂联合用药治疗，并观察两组疗效情况。结果：观察组、对照组治愈率分别为96.66%，63.33%，经比较差异有统计学意义（p<0.01）。结论：碱性溶液耳道冲洗加达克宁和硼酸粉剂联合用药治疗真菌性外耳道炎疗效显著，病人满意。
【关键词】真菌性外耳道炎；冲洗；联合用药；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0216—01
真菌性外耳道炎是耳鼻喉科的常见病之一，是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下（如耳内进水，不适当的用药，外耳道PH值的改变，外耳道的炎症刺激等）使真菌大量生长繁殖，引起外耳道的炎性病变。主要表现为外耳道奇痒，渗液，疼痛，阻塞感。好发于气候温暖潮湿的地区和季节，长期滥用抗生素及激素者易患本病[1]。特别是南方一带的病人比较多。南方气候条件适于真菌的生长，加之医务人员对此病不重视，健康宣教不到位，病人各种原因未按疗程用药，导致疾病反复，迁延难愈，给病人带来很大的痛苦。2012年3月-2012年11月我科耳鼻喉门诊对60例外耳道真菌病病人采用5%碳酸氢钠注射液外耳道冲洗与达克宁和硼酸粉剂联合用药治疗效果较好。现报告如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料 60例外耳道真菌病病人均为本院门诊病人。按随机数字表法将60例病人分为观察组30例和对照组30例。观察组女11例，男19例；年龄25岁-53岁；病程3周至6年。对照组女9例，男21例；年龄21岁-62岁；病程2个月至5年。60例病人均挑选鼓膜未穿孔的真菌病（穿孔病人不能使用粉剂）。所有病人的共同症状为外耳道痒感伴有粘液性分泌物，部分病人有耳痛症状，冲洗外耳道时可见外耳道湿润，充血呈暗红色，深部可见干酪样污秽或粘液性分泌物，部分呈灰黑色。取分泌物病原学（涂片+培养）检查阳性。两组病人年龄、性别、和病程比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治疗方法 外耳道清洗：所有病人在额镜下彻底冲洗外耳道，清除外耳道内的所有痂皮和分泌物，并擦干。对照组采用生理盐水清洗外耳道，少量派瑞松软膏在病人的外耳道均匀涂药，早晚各1次，1周为1疗程，连续2周。告知病人坚持按疗程用药。观察组采用5%碳酸氢钠注射液，彻底冲洗外耳道，并擦干。然后将硼酸粉剂（南昌扬子洲化工药剂厂）和达克宁粉剂（西安杨森制药有限公司）各一半调和均匀，装进一个已消毒的小喷壶里面，均匀的喷洒到外耳道壁，嘱咐病人勿游泳，避免将水进入外耳道，保持外耳道干燥。一星期后来院再次同样方法冲洗外耳道，喷洒硼酸和达克宁粉剂，嘱咐病人保持外耳道干燥。2周为1疗程。观察组病人冲洗外耳道的第一天向病人做健康宣教，告知病人疾病的原因、诱因、治疗过程、注意事项，按医嘱完成治疗疗程的重要性及易反复的原因。让病人一开始对疾病就有足够的重视，保证病人完成治疗疗程。治疗过程中不能游泳，保持外耳道干燥。发放治疗后的健康宣教小册子，上面印有科室的电话号码，告知随时可拨打电话进行咨询。
1.2.2 疗效评价标准 痊愈：症状完全消失，检查外耳道无污秽物，无充血，肿胀，潮湿，真菌学检查阴性。显效：外耳道症状明显减轻，无潮湿，无肿胀，无真军团等污秽物，真菌学检查阴性，仍有外耳道轻度充血及瘙痒。无效：治疗后症状未缓解或加重，真菌学检查阳性，外耳道仍充血。
2 结果
3讨论
真菌喜好温暖潮湿，偏酸的环境生存，广东的气候条件决定真菌性外耳道炎病人很多，其诱因为长期掏耳的习惯，游泳，沐浴，及耳内滴入抗生素，激素等药物，挖耳损伤，掏耳休闲活动等，日常冲洗外耳道时仔细追问病史，发现11例病人每次冲凉完毕都要挖耳，后来越挖越痒。8例喜欢在会所掏耳。2例耳痒喜欢用双氧水冲洗。5例工作环境灰尘多等等。针对疾病的原因及诱因，边冲洗外耳道边做健康宣教，就个人不同的原因进行讲解，改变不良的习惯，换换工作环境，耳痒不舒服来医院，不要自行处理等等，去除疾病的原因及诱因，坚持按疗程用药，从根本上治愈此病，否则疾病反复。教育医务人员对此病要有足够的重视，
让健康宣教真正落到实处，而不是流于形式，针对此病我科制定一个治疗流程，并制成一张硬式小卡，第一次治疗完毕，每一位病人发一张卡，用回形针别在门诊病历本上，科室专门有一本笔记本登记病人的电话号码，登记首次治疗的时间，每天专门有人查阅病人复诊时间，发现未按时复诊的病人，电话督促病人复诊。整个疗程完毕，专门有人进行疗效评价，如果疗效欠佳，继续一个疗程。一般2至3个疗程，病人就会痊愈。
真菌病传统采用派瑞松，达克宁或克霉唑软膏涂擦治疗，涂擦过多易造成堵耳，影响听力，病人不宜清理，并且病人的依从性差，长期观察效果不理想，时好时坏，反复迁延不愈，让病人失去信心。真菌适宜在酸性环境中生长，5%碳酸氢钠注射液耳道冲洗可以破坏真菌生存的微环境。达克宁及硼酸具有抗真菌及消毒防腐作用，二者又是粉剂不含水分，整个外耳道处在一个干燥的环境中。所以5%碳酸氢钠注射液耳道冲洗与达克宁及硼酸粉剂联合用药治疗真菌性外耳道炎疗效好。
参考文献：
[1] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2009：320.
【关键词】真菌性外耳道炎；冲洗；联合用药；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0216—01
真菌性外耳道炎是耳鼻喉科的常见病之一，是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下（如耳内进水，不适当的用药，外耳道PH值的改变，外耳道的炎症刺激等）使真菌大量生长繁殖，引起外耳道的炎性病变。主要表现为外耳道奇痒，渗液，疼痛，阻塞感。好发于气候温暖潮湿的地区和季节，长期滥用抗生素及激素者易患本病[1]。特别是南方一带的病人比较多。南方气候条件适于真菌的生长，加之医务人员对此病不重视，健康宣教不到位，病人各种原因未按疗程用药，导致疾病反复，迁延难愈，给病人带来很大的痛苦。2012年3月-2012年11月我科耳鼻喉门诊对60例外耳道真菌病病人采用5%碳酸氢钠注射液外耳道冲洗与达克宁和硼酸粉剂联合用药治疗效果较好。现报告如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料 60例外耳道真菌病病人均为本院门诊病人。按随机数字表法将60例病人分为观察组30例和对照组30例。观察组女11例，男19例；年龄25岁-53岁；病程3周至6年。对照组女9例，男21例；年龄21岁-62岁；病程2个月至5年。60例病人均挑选鼓膜未穿孔的真菌病（穿孔病人不能使用粉剂）。所有病人的共同症状为外耳道痒感伴有粘液性分泌物，部分病人有耳痛症状，冲洗外耳道时可见外耳道湿润，充血呈暗红色，深部可见干酪样污秽或粘液性分泌物，部分呈灰黑色。取分泌物病原学（涂片+培养）检查阳性。两组病人年龄、性别、和病程比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治疗方法 外耳道清洗：所有病人在额镜下彻底冲洗外耳道，清除外耳道内的所有痂皮和分泌物，并擦干。对照组采用生理盐水清洗外耳道，少量派瑞松软膏在病人的外耳道均匀涂药，早晚各1次，1周为1疗程，连续2周。告知病人坚持按疗程用药。观察组采用5%碳酸氢钠注射液，彻底冲洗外耳道，并擦干。然后将硼酸粉剂（南昌扬子洲化工药剂厂）和达克宁粉剂（西安杨森制药有限公司）各一半调和均匀，装进一个已消毒的小喷壶里面，均匀的喷洒到外耳道壁，嘱咐病人勿游泳，避免将水进入外耳道，保持外耳道干燥。一星期后来院再次同样方法冲洗外耳道，喷洒硼酸和达克宁粉剂，嘱咐病人保持外耳道干燥。2周为1疗程。观察组病人冲洗外耳道的第一天向病人做健康宣教，告知病人疾病的原因、诱因、治疗过程、注意事项，按医嘱完成治疗疗程的重要性及易反复的原因。让病人一开始对疾病就有足够的重视，保证病人完成治疗疗程。治疗过程中不能游泳，保持外耳道干燥。发放治疗后的健康宣教小册子，上面印有科室的电话号码，告知随时可拨打电话进行咨询。
1.2.2 疗效评价标准 痊愈：症状完全消失，检查外耳道无污秽物，无充血，肿胀，潮湿，真菌学检查阴性。显效：外耳道症状明显减轻，无潮湿，无肿胀，无真军团等污秽物，真菌学检查阴性，仍有外耳道轻度充血及瘙痒。无效：治疗后症状未缓解或加重，真菌学检查阳性，外耳道仍充血。
2 结果
3讨论
真菌喜好温暖潮湿，偏酸的环境生存，广东的气候条件决定真菌性外耳道炎病人很多，其诱因为长期掏耳的习惯，游泳，沐浴，及耳内滴入抗生素，激素等药物，挖耳损伤，掏耳休闲活动等，日常冲洗外耳道时仔细追问病史，发现11例病人每次冲凉完毕都要挖耳，后来越挖越痒。8例喜欢在会所掏耳。2例耳痒喜欢用双氧水冲洗。5例工作环境灰尘多等等。针对疾病的原因及诱因，边冲洗外耳道边做健康宣教，就个人不同的原因进行讲解，改变不良的习惯，换换工作环境，耳痒不舒服来医院，不要自行处理等等，去除疾病的原因及诱因，坚持按疗程用药，从根本上治愈此病，否则疾病反复。教育医务人员对此病要有足够的重视，
让健康宣教真正落到实处，而不是流于形式，针对此病我科制定一个治疗流程，并制成一张硬式小卡，第一次治疗完毕，每一位病人发一张卡，用回形针别在门诊病历本上，科室专门有一本笔记本登记病人的电话号码，登记首次治疗的时间，每天专门有人查阅病人复诊时间，发现未按时复诊的病人，电话督促病人复诊。整个疗程完毕，专门有人进行疗效评价，如果疗效欠佳，继续一个疗程。一般2至3个疗程，病人就会痊愈。
真菌病传统采用派瑞松，达克宁或克霉唑软膏涂擦治疗，涂擦过多易造成堵耳，影响听力，病人不宜清理，并且病人的依从性差，长期观察效果不理想，时好时坏，反复迁延不愈，让病人失去信心。真菌适宜在酸性环境中生长，5%碳酸氢钠注射液耳道冲洗可以破坏真菌生存的微环境。达克宁及硼酸具有抗真菌及消毒防腐作用，二者又是粉剂不含水分，整个外耳道处在一个干燥的环境中。所以5%碳酸氢钠注射液耳道冲洗与达克宁及硼酸粉剂联合用药治疗真菌性外耳道炎疗效好。
参考文献：
[1] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2009：320.