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【摘要】 目的 分析阴道超声和腹部超声诊断宫外孕的准确性。方法 随机抽取我院在2009——2012年期间116例被诊断宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，比较本组病例中，经阴道超声诊断与经腹部超声诊断的符合率。结果 本组患者中，63例患者例行阴道超声扫查，其中，诊断出宫外孕患者为57例，而未检出患者为6例，其诊断准确率为90.5%。而另外的53例患者则例行腹部超声扫查，其中，被诊断出宫外孕患者有22例，31例未检出，其诊断符合率为41.5%；经两组检查诊断结果的差异进行分析，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。结论 在宫外孕的诊断中，阴道超声具有较高的分辨率，与腹部超声诊断宫外孕相比，优势明显，准确率高，值得在临床上推广与应用。
【关键词】 阴道超声；腹部超声；宫外孕诊断；临床对比
宫外孕病情重，发病急，是妇产科常见急腹病症之一，若是破裂或是流产时，腹腔内会出现大量出血，若是诊断延误、抢救不及时，就随时可能会危及到患者的生命，发病原因主要是由于患者输卵管功能异常、发育不良、输卵管炎症等造成的。该病临床表现与腹腔内出血的时间长短和多少、有无流产或破裂、受精卵着床部位等密切相关，患者在发病时，会出现停经现象，大约36-48天，并伴有阴道出血、腹痛、以及休克等症状。因此，如何准确诊断宫外孕，减少患者病痛、降低患者损伤，减少失血量，促进患者快速恢复，是当前妇产科临床关注的课题。经过大量的临床研究证实，经腹部超声扫查和阴道超声扫查对患者宫外孕诊断具有很好的效果，为此，在这里随机抽取我院在2009—2012年期间116例被诊断宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组116例患者中，均收住院，年龄在20-32岁之间，平均年龄为25岁，停经时间30-48天，平均为38d。患者临床表现症状：40例患者出现阴道少量流血现象，36例患者伴有不同程度的下腹痛，24例患者呈现下腹痛伴阴道流血现象，16例患者无症状，所有患者经尿HCG检测均呈阳性。
1.2 检测方法 检测仪器均采用GELOGIQ P5超声诊断议（美国通用电器），检查时，阴道探头频率为5——9MHz，腹部凸阵探头频率要求为3.5MHz即可。经阴道超声者在扫查时，需要在患者排空膀胱后，取截石位，探头置入阴道后穹窿，从不同角度对患者盆腔进行扫查，纵、横、斜切时要求角度控制在240。在扫查包块处时，观察的重点如：患者包块内有无妊娠囊，胚芽及心搏，有无附件包块（指包块形状、大小和内部回声情况）；寻找卵巢，了解患者盆腔内是否存有积液，了解包块与子宫之间的关系；而经腹部超声检查患者在扫查前，需要根据实际需要，适当充盈膀胱后取仰卧位，经腹壁进行切面扫查，包括子宫附件、盆腔等，仔细观察子宫大小、宫腔内回声、附件包块、盆腔积液、腹腔积液等。
1.3 诊断标准 超声图像表现：子宫饱满或者稍增大，宫腔内未探查到妊娠囊图像，子宫内膜增厚，有时可见宫腔内积液或积血，形成假妊娠囊声像图；盆腔与腹腔多无液性暗区，附件包块：子宫一侧呈现环状高回声现象，部分可见胚芽及心搏，内为液性暗区。
2 结 果
本组患者中，53例患者则例行腹部超声扫查，其中，被诊断出宫外孕患者有22例，31例未检出，其诊断符合率为41.5%；63例患者例行阴道超声扫查，其中，诊断出宫外孕患者为57例，而未检出患者为6例，其诊断准确率为90.5%，其中，腹部超声诊断由于受到膀胱充盈度、肥胖、气体、肠管以及疤痕组织的影响，所以其在诊断结果要远远低于阴道超声扫查。经两组检测诊断结果的差异进行分析，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。
3 讨 论
在临床医学中，宫外孕属于一种妇产科常见急腹病症，其发病重，病情重，若是破裂或是流产时，腹腔内会出现大量出血，若是诊断延误、抢救不及时，就随时可能会危及到患者的生命，发病原因主要是由于患者输卵管功能异常、发育不良、输卵管炎症等造成的。该病临床表现与腹腔内出血的时间长短和多少、有无流产或破裂、受精卵着床部位等密切相关，患者在发病时，会出现停经现象，大约36-48天，并伴有阴道出血、腹痛、以及休克等症状。因此，如何准确诊断宫外孕，减少患者病痛、降低患者损伤，减少失血量，促进患者快速恢复，是当前妇产科临床关注的课题。由于宫外孕临床表现不明显，诊断较困难，在现代医学中，临床医生主要依赖于超声检查，结合辅助检查，以便于做出早期正确的诊断，尤其是对于难以诊断的病例，通常都会以超声作为首选，从而帮助患者检查诊断。重点观察患者的宫内妊娠囊，前壁瘢痕部位、血β-HCG定量等情况，若是经超声扫查，发现妊娠囊，妊娠囊内见卵黄囊，胚芽及心搏，则说明患者为宫内妊娠，若是经扫查发现无妊娠囊，那么则要提高警惕，结合其他病理分析，尽早发现患者的异位妊娠。
另外，在宫外孕超声扫查中，阴道超声扫查诊断效果明显优于腹部超声扫查，阴道超声扫查的准确率高70-94%，如本组患者中，63例诊断出宫外孕的57例患者中，51例做出了早期准确诊断，未检出患者为6例，其诊断准确率为90.5%，而例行腹部超声扫查的53例患者，其诊断率为41.5%。在阴道超声扫查中，由于探头的分辨率高，图像显示清晰，而且不会受到肠管和腹壁的影响，整体盆壁清晰，这是腹部超声所无法媲美的，尤其是对于后盆腔内肿块、后位子宮肿块的诊断，效果良好，通常宫外孕的包块为2cm左右，采用腹部超声扫查，一些细小的包块不易观察到，而通过超声扫查其效果却明显提高，这也是其本身探头的高分辨率所决定的。如本组患者中，有1例患者经腹部超声扫查，图像显示有一不均质的回声包块，大小约为2.1cm*2.2cm，同时，隐约观察到孕囊回声，但是，经阴道超声扫查，其图像清楚，显示包块内有一环状高回声结构，胚芽及心搏闪烁，后被确诊为输卵管间质部妊娠，充分说明阴道超声扫查的优势作用。因此，在临床上被广泛推广与应用。
此外，对于阴道超声扫查也会出有一定的误诊情况，一般其误诊原因主要是由于受精卵生长大小、着床部位、炎症反应、受异位妊娠的胚芽发育不良等问题所造成的，而且患者病灶过深、子宫位置异常、超出阴道探头达以10cm时，也会出现漏诊。如本组例行阴道超声扫查未检出的6例患者中，仅有1例患者患有停经史，患者没有明显的临床症状，2例卵巢妊娠者均把卵巢内妊娠囊诊断为卵巢黄体囊肿。加上，孕周4-6周内，属于“妊娠盲区 ”，处于这个时期的患者，超声是无法识别和做出正确的诊断，但是，近年来，随着超声技术的不断改进与发展，其误诊、漏诊率逐渐缩小，如彩色多普勒阴道超声扫查的应用，大大提升了检出率与诊断准确率。
总之，经过临床研究证实，经腹部超声扫查和阴道超声扫查对患者宫外孕诊断具有很好的效果。但是腹部超声扫查由于受到膀胱充盈度、肥胖、气体、肠管以及疤痕组织的影响，所以其在诊断结果要远远低于阴道超声扫查。因此，在宫外孕的诊断中，阴道超声具有较高的分辨率，与腹部超声诊断宫外孕相比，优势明显，准确率高，值得在临床上推广与应用。
参考文献
[1] 冯冰.经腹与经会阴超声和经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价[J].中国现代药物应用， 2013，（04）：12-13
[2] 赵海燕，蔡叶萍，李洁.近30年异位妊娠发病相关因素的变迁分析[J].中国医学创新， 2013， （05）： 113-115.
[3] 刘玉敏，朱秀玲，李金英，轩爱军，唐靖，苏静，李丽.超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值[J].河北医药，2013，（03）：342-343.
[4] 雷丹琼.200例腹部超声引导下人工流产术的临床分析[J].湖北理工学院学报， 2013， （01）： 53- 54.
[5] 姚慧.经阴道彩色超声在异位妊娠诊断中的临床价值研究[J].临床合理用药杂志， 2013， （05）： 82- 83.
【关键词】 阴道超声；腹部超声；宫外孕诊断；临床对比
宫外孕病情重，发病急，是妇产科常见急腹病症之一，若是破裂或是流产时，腹腔内会出现大量出血，若是诊断延误、抢救不及时，就随时可能会危及到患者的生命，发病原因主要是由于患者输卵管功能异常、发育不良、输卵管炎症等造成的。该病临床表现与腹腔内出血的时间长短和多少、有无流产或破裂、受精卵着床部位等密切相关，患者在发病时，会出现停经现象，大约36-48天，并伴有阴道出血、腹痛、以及休克等症状。因此，如何准确诊断宫外孕，减少患者病痛、降低患者损伤，减少失血量，促进患者快速恢复，是当前妇产科临床关注的课题。经过大量的临床研究证实，经腹部超声扫查和阴道超声扫查对患者宫外孕诊断具有很好的效果，为此，在这里随机抽取我院在2009—2012年期间116例被诊断宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组116例患者中，均收住院，年龄在20-32岁之间，平均年龄为25岁，停经时间30-48天，平均为38d。患者临床表现症状：40例患者出现阴道少量流血现象，36例患者伴有不同程度的下腹痛，24例患者呈现下腹痛伴阴道流血现象，16例患者无症状，所有患者经尿HCG检测均呈阳性。
1.2 检测方法 检测仪器均采用GELOGIQ P5超声诊断议（美国通用电器），检查时，阴道探头频率为5——9MHz，腹部凸阵探头频率要求为3.5MHz即可。经阴道超声者在扫查时，需要在患者排空膀胱后，取截石位，探头置入阴道后穹窿，从不同角度对患者盆腔进行扫查，纵、横、斜切时要求角度控制在240。在扫查包块处时，观察的重点如：患者包块内有无妊娠囊，胚芽及心搏，有无附件包块（指包块形状、大小和内部回声情况）；寻找卵巢，了解患者盆腔内是否存有积液，了解包块与子宫之间的关系；而经腹部超声检查患者在扫查前，需要根据实际需要，适当充盈膀胱后取仰卧位，经腹壁进行切面扫查，包括子宫附件、盆腔等，仔细观察子宫大小、宫腔内回声、附件包块、盆腔积液、腹腔积液等。
1.3 诊断标准 超声图像表现：子宫饱满或者稍增大，宫腔内未探查到妊娠囊图像，子宫内膜增厚，有时可见宫腔内积液或积血，形成假妊娠囊声像图；盆腔与腹腔多无液性暗区，附件包块：子宫一侧呈现环状高回声现象，部分可见胚芽及心搏，内为液性暗区。
2 结 果
本组患者中，53例患者则例行腹部超声扫查，其中，被诊断出宫外孕患者有22例，31例未检出，其诊断符合率为41.5%；63例患者例行阴道超声扫查，其中，诊断出宫外孕患者为57例，而未检出患者为6例，其诊断准确率为90.5%，其中，腹部超声诊断由于受到膀胱充盈度、肥胖、气体、肠管以及疤痕组织的影响，所以其在诊断结果要远远低于阴道超声扫查。经两组检测诊断结果的差异进行分析，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。
3 讨 论
在临床医学中，宫外孕属于一种妇产科常见急腹病症，其发病重，病情重，若是破裂或是流产时，腹腔内会出现大量出血，若是诊断延误、抢救不及时，就随时可能会危及到患者的生命，发病原因主要是由于患者输卵管功能异常、发育不良、输卵管炎症等造成的。该病临床表现与腹腔内出血的时间长短和多少、有无流产或破裂、受精卵着床部位等密切相关，患者在发病时，会出现停经现象，大约36-48天，并伴有阴道出血、腹痛、以及休克等症状。因此，如何准确诊断宫外孕，减少患者病痛、降低患者损伤，减少失血量，促进患者快速恢复，是当前妇产科临床关注的课题。由于宫外孕临床表现不明显，诊断较困难，在现代医学中，临床医生主要依赖于超声检查，结合辅助检查，以便于做出早期正确的诊断，尤其是对于难以诊断的病例，通常都会以超声作为首选，从而帮助患者检查诊断。重点观察患者的宫内妊娠囊，前壁瘢痕部位、血β-HCG定量等情况，若是经超声扫查，发现妊娠囊，妊娠囊内见卵黄囊，胚芽及心搏，则说明患者为宫内妊娠，若是经扫查发现无妊娠囊，那么则要提高警惕，结合其他病理分析，尽早发现患者的异位妊娠。
另外，在宫外孕超声扫查中，阴道超声扫查诊断效果明显优于腹部超声扫查，阴道超声扫查的准确率高70-94%，如本组患者中，63例诊断出宫外孕的57例患者中，51例做出了早期准确诊断，未检出患者为6例，其诊断准确率为90.5%，而例行腹部超声扫查的53例患者，其诊断率为41.5%。在阴道超声扫查中，由于探头的分辨率高，图像显示清晰，而且不会受到肠管和腹壁的影响，整体盆壁清晰，这是腹部超声所无法媲美的，尤其是对于后盆腔内肿块、后位子宮肿块的诊断，效果良好，通常宫外孕的包块为2cm左右，采用腹部超声扫查，一些细小的包块不易观察到，而通过超声扫查其效果却明显提高，这也是其本身探头的高分辨率所决定的。如本组患者中，有1例患者经腹部超声扫查，图像显示有一不均质的回声包块，大小约为2.1cm*2.2cm，同时，隐约观察到孕囊回声，但是，经阴道超声扫查，其图像清楚，显示包块内有一环状高回声结构，胚芽及心搏闪烁，后被确诊为输卵管间质部妊娠，充分说明阴道超声扫查的优势作用。因此，在临床上被广泛推广与应用。
此外，对于阴道超声扫查也会出有一定的误诊情况，一般其误诊原因主要是由于受精卵生长大小、着床部位、炎症反应、受异位妊娠的胚芽发育不良等问题所造成的，而且患者病灶过深、子宫位置异常、超出阴道探头达以10cm时，也会出现漏诊。如本组例行阴道超声扫查未检出的6例患者中，仅有1例患者患有停经史，患者没有明显的临床症状，2例卵巢妊娠者均把卵巢内妊娠囊诊断为卵巢黄体囊肿。加上，孕周4-6周内，属于“妊娠盲区 ”，处于这个时期的患者，超声是无法识别和做出正确的诊断，但是，近年来，随着超声技术的不断改进与发展，其误诊、漏诊率逐渐缩小，如彩色多普勒阴道超声扫查的应用，大大提升了检出率与诊断准确率。
总之，经过临床研究证实，经腹部超声扫查和阴道超声扫查对患者宫外孕诊断具有很好的效果。但是腹部超声扫查由于受到膀胱充盈度、肥胖、气体、肠管以及疤痕组织的影响，所以其在诊断结果要远远低于阴道超声扫查。因此，在宫外孕的诊断中，阴道超声具有较高的分辨率，与腹部超声诊断宫外孕相比，优势明显，准确率高，值得在临床上推广与应用。
参考文献
[1] 冯冰.经腹与经会阴超声和经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价[J].中国现代药物应用， 2013，（04）：12-13
[2] 赵海燕，蔡叶萍，李洁.近30年异位妊娠发病相关因素的变迁分析[J].中国医学创新， 2013， （05）： 113-115.
[3] 刘玉敏，朱秀玲，李金英，轩爱军，唐靖，苏静，李丽.超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值[J].河北医药，2013，（03）：342-343.
[4] 雷丹琼.200例腹部超声引导下人工流产术的临床分析[J].湖北理工学院学报， 2013， （01）： 53- 54.
[5] 姚慧.经阴道彩色超声在异位妊娠诊断中的临床价值研究[J].临床合理用药杂志， 2013， （05）： 82- 83.