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【摘要】目的探讨在有机磷农药中毒早期如何采取措施预防反跳的发生。方法收治护理10例中毒患者，针对发生反跳的原因，抓住治疗、护理的每一个环节。结果10例中毒患者除1例患者年龄较大病情较重死亡外，其余无一例发生反跳。结论有机磷中毒早期如果及时采取一系列治疗护理措施，可以有效地减少反跳的发生，提高抢救成功率。
【关键词】有机磷中毒；反跳；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.561文章编号：1004-7484（2014）-04-2247-01急性有机磷中毒症状缓解后和迟发性神经病变发病前，多在急性中毒后48-96h突然发生死亡，称为反跳。此症状在中毒早期如果治疗、护理不及时，发生率极高[1]。对我院2006年1月——2010年7月收治的10例有机磷农药中毒患者采取了一系列护理措施，除1例患者年龄较大病情较重死亡外，无一例发生反跳。总结报告如下。1临床资料
1.1一般资料本组10例病例均来自2006年1月——2010年7月收住的有机磷农药中毒患者，年龄35-76。口服（包括误服）中毒10例，其中重度中毒3例，中度中毒5例，轻度中毒2例。
1.2反跳的具体原因有①洗胃不彻底，胃肠道内残留农药继续被吸收。②阿托品减量过快或停药过早。③胆碱酯酶复能剂未早期给药，使磷酰化胆碱酯酶失活即“老化”。④有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、心律失常，在某种诱因下突然心脏停搏。⑤阿托品过量、电解质紊乱。
1.3密切观察病情，掌握呼吸机上机时机有机磷中毒患者应预先备好呼吸机和喉镜、肌松药物等急救物品，做好紧急气管插管的准备，警惕患者出现呼吸衰竭；护理人员要熟知有机磷中毒致呼吸衰竭的先兆症状如意识的改变，神志的改变，面色改变，呼吸节律、频率和幅度的改变，当患者出现呼吸频率<10次/min或呼吸暂停10-15s以上，呼吸节律明显不规则，浅慢或浅促，伴发绀，吸入高浓度氧气或清理气道后呼吸衰竭仍未纠正，指（趾）末梢血氧饱和度<85%，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，应及时通知有关人员行气管插管，并迅速作好术前准备。
1.4呼吸机治疗期间一般护理行24h连续动态监测血压、心电图、心率、血氧饱和度变化，测体温每日至少4次；记录24h出入量，定时做动脉血气分析。对此类患者尤其要注意观察其呼吸频率，胸廓运动的幅度变化，监控人机协调情况。定时作肺部听诊，注意两侧呼吸音对称与否，高度警惕气压伤和气胸的出现。观察呼吸机的各种参数及机器运行情况。2针对不同的病情选择相应的治疗措施
2.1口服中毒要迅速彻底洗胃洗胃液根据毒物的种类选择，一般采用温清水，视病情轻重间隔4-6h重复进行，每次洗胃液注入300-500ml，要遵循先出后入，出入量基本平衡、洗出液澄清无味的原则，同时常规应用导泻剂，如硫酸镁30g或甘露醇250ml，观察导泻效果。
2.2合理应用解毒剂用药的原则是早用药、联合用药、足量、反复、持续。我们采用治疗有机磷中毒的新药解磷注射液[2]。解磷注射液治疗有机磷农药中毒的复合制剂，既有对抗乙酰胆碱的作用，又对失活的胆碱酯酶有重新活化的作用，作用快、维持时间长，避免了多次频繁用药，可肌肉注射，必要时静脉注射。
2.3对症治疗有机磷中毒死亡主要原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心搏骤停、感染也是重要死因。因此，对证治疗应以维持正常呼吸功能为主。3加强护理
3.1严密监测生命体征用药过程中，要加强巡视，严密观察。要观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化。如果患者突然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温骤降、出汗等症状时，要提高警惕，特别对乐果、氧化乐果中毒者要制定护理计划，加强对病情的观察。
3.2加强口腔、皮肤护理由于應用大量解毒剂而产生的不良反应，患者的口腔黏膜变得干燥易出血，要每天2次口腔护理，动作要轻柔，口唇涂石蜡油或香油。避免用力拖、拉、拽患者，以免损伤皮肤造成新的感染。
3.3做好饮食指导避免进食过早，因为有机磷经过肝脏代谢后，可以变成毒性更强的物质，过早进食，毒物又可经胆管排入肠道，引起毒物再吸收。一般禁饮食24-48h，首次可进流质饮食，并观察病情有无变化、胆碱酯酶活力有无下降，逐渐增加进食量，以高热量、高维生素易消化饮食为主。4讨论
4.1一般护理①迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，对口服中毒意识清醒者立即进行催吐，插胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，更换被污染的衣物并彻底清洗皮肤，以免毒物继续吸收，必要时手术切开洗胃，不应放弃洗胃。②迅速建立静脉通路，观察用药后患者的反应，这是及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标。③保持呼吸道畅通。平卧，头偏向一侧，以利呕吐物排出，防止窒息。呼吸困难、胸闷者可给予低流量持续吸氧，以改善缺氧。④向患者耐心讲解病情及预后，消除恐惧心理，向自杀者详细了解自杀原因、家庭关系等情况，给予真诚的关怀和鼓励，并做好家属工作，齐心协力帮助患者战胜疾病，做好心理护理。
4.2正确使用抗胆碱药阿托品是抢救成功的关键。在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。抗胆碱药最好静注，重复给药尽快达到阿托品化。用阿托品期间，必须密切观察病情变化，随时告知随时酌情调整阿托品用量。
总之，为了防止反跳的发生，就要抓住治疗和护理的各个环节，既减少了患者的痛苦，又减少了并发症的发生，确保了患者早日康复。参考文献
[1]李白英.急性有机磷中毒并呼吸骤停的护理体会[J].实用新医学杂志，2000（2）：156.
[2]张延彩.急性有机磷中毒反跳的原因分析及护理[J].威海医药，2000，（5）：76.
【关键词】有机磷中毒；反跳；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.561文章编号：1004-7484（2014）-04-2247-01急性有机磷中毒症状缓解后和迟发性神经病变发病前，多在急性中毒后48-96h突然发生死亡，称为反跳。此症状在中毒早期如果治疗、护理不及时，发生率极高[1]。对我院2006年1月——2010年7月收治的10例有机磷农药中毒患者采取了一系列护理措施，除1例患者年龄较大病情较重死亡外，无一例发生反跳。总结报告如下。1临床资料
1.1一般资料本组10例病例均来自2006年1月——2010年7月收住的有机磷农药中毒患者，年龄35-76。口服（包括误服）中毒10例，其中重度中毒3例，中度中毒5例，轻度中毒2例。
1.2反跳的具体原因有①洗胃不彻底，胃肠道内残留农药继续被吸收。②阿托品减量过快或停药过早。③胆碱酯酶复能剂未早期给药，使磷酰化胆碱酯酶失活即“老化”。④有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、心律失常，在某种诱因下突然心脏停搏。⑤阿托品过量、电解质紊乱。
1.3密切观察病情，掌握呼吸机上机时机有机磷中毒患者应预先备好呼吸机和喉镜、肌松药物等急救物品，做好紧急气管插管的准备，警惕患者出现呼吸衰竭；护理人员要熟知有机磷中毒致呼吸衰竭的先兆症状如意识的改变，神志的改变，面色改变，呼吸节律、频率和幅度的改变，当患者出现呼吸频率<10次/min或呼吸暂停10-15s以上，呼吸节律明显不规则，浅慢或浅促，伴发绀，吸入高浓度氧气或清理气道后呼吸衰竭仍未纠正，指（趾）末梢血氧饱和度<85%，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，应及时通知有关人员行气管插管，并迅速作好术前准备。
1.4呼吸机治疗期间一般护理行24h连续动态监测血压、心电图、心率、血氧饱和度变化，测体温每日至少4次；记录24h出入量，定时做动脉血气分析。对此类患者尤其要注意观察其呼吸频率，胸廓运动的幅度变化，监控人机协调情况。定时作肺部听诊，注意两侧呼吸音对称与否，高度警惕气压伤和气胸的出现。观察呼吸机的各种参数及机器运行情况。2针对不同的病情选择相应的治疗措施
2.1口服中毒要迅速彻底洗胃洗胃液根据毒物的种类选择，一般采用温清水，视病情轻重间隔4-6h重复进行，每次洗胃液注入300-500ml，要遵循先出后入，出入量基本平衡、洗出液澄清无味的原则，同时常规应用导泻剂，如硫酸镁30g或甘露醇250ml，观察导泻效果。
2.2合理应用解毒剂用药的原则是早用药、联合用药、足量、反复、持续。我们采用治疗有机磷中毒的新药解磷注射液[2]。解磷注射液治疗有机磷农药中毒的复合制剂，既有对抗乙酰胆碱的作用，又对失活的胆碱酯酶有重新活化的作用，作用快、维持时间长，避免了多次频繁用药，可肌肉注射，必要时静脉注射。
2.3对症治疗有机磷中毒死亡主要原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心搏骤停、感染也是重要死因。因此，对证治疗应以维持正常呼吸功能为主。3加强护理
3.1严密监测生命体征用药过程中，要加强巡视，严密观察。要观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化。如果患者突然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温骤降、出汗等症状时，要提高警惕，特别对乐果、氧化乐果中毒者要制定护理计划，加强对病情的观察。
3.2加强口腔、皮肤护理由于應用大量解毒剂而产生的不良反应，患者的口腔黏膜变得干燥易出血，要每天2次口腔护理，动作要轻柔，口唇涂石蜡油或香油。避免用力拖、拉、拽患者，以免损伤皮肤造成新的感染。
3.3做好饮食指导避免进食过早，因为有机磷经过肝脏代谢后，可以变成毒性更强的物质，过早进食，毒物又可经胆管排入肠道，引起毒物再吸收。一般禁饮食24-48h，首次可进流质饮食，并观察病情有无变化、胆碱酯酶活力有无下降，逐渐增加进食量，以高热量、高维生素易消化饮食为主。4讨论
4.1一般护理①迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，对口服中毒意识清醒者立即进行催吐，插胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，更换被污染的衣物并彻底清洗皮肤，以免毒物继续吸收，必要时手术切开洗胃，不应放弃洗胃。②迅速建立静脉通路，观察用药后患者的反应，这是及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标。③保持呼吸道畅通。平卧，头偏向一侧，以利呕吐物排出，防止窒息。呼吸困难、胸闷者可给予低流量持续吸氧，以改善缺氧。④向患者耐心讲解病情及预后，消除恐惧心理，向自杀者详细了解自杀原因、家庭关系等情况，给予真诚的关怀和鼓励，并做好家属工作，齐心协力帮助患者战胜疾病，做好心理护理。
4.2正确使用抗胆碱药阿托品是抢救成功的关键。在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。抗胆碱药最好静注，重复给药尽快达到阿托品化。用阿托品期间，必须密切观察病情变化，随时告知随时酌情调整阿托品用量。
总之，为了防止反跳的发生，就要抓住治疗和护理的各个环节，既减少了患者的痛苦，又减少了并发症的发生，确保了患者早日康复。参考文献
[1]李白英.急性有机磷中毒并呼吸骤停的护理体会[J].实用新医学杂志，2000（2）：156.
[2]张延彩.急性有机磷中毒反跳的原因分析及护理[J].威海医药，2000，（5）：76.