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【摘要】 目的 探讨饮食与营养护理对老年性高血压病的预防和控制。方法 我院成立饮食与营养护理小组，成立三级监控体系：科室—饮食与营养护理小组—护理部，有小组成员对病人实施全程监控体系，定期总结上报护理部，年末进行总结分析。结果 对老年性高血压病的预防和控制起到了积极的影响（p<0.05）。结论 健康的饮食与营养护理使一些老年性高血压病得到有效的预防和控制。
【关键词】 饮食与营养护理小组；全程监控；应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.305
文章编号：1004-7484（2014）-04-2054-02
老年性高血压病是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg（18.7kpa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kpa）。而老年性高血压病是指除了血压升高，伴有心﹑脑﹑肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。老年性高血压病是导致老年人脑卒中﹑冠心病﹑充血性心衰﹑肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一，如何预防﹑控制和恢复，也是护理研究的重点和难点，我院于2010年1月成立饮食与营养护理小组实施全程监控，在护理中取得显著成效，现将方法介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 300例患者均有肥胖或高血压病史，符合诊断标准，平均年龄70岁。将患者随机分为观察组150例，对照组150例，两组年龄﹑性别、病情、病程做比较，差异无统计学意义（p〉0.05）。
1.2 方法
1.2.1 成立饮食与营养护理小组，小组成员由本科护士组成，设组长一名。
1.2.2 结合实际情况填写患者危险因素评估情况登记表，见表1。
2 护 理
2.1 心理干预 先稳定患者情绪，情绪波动会进一步加重病情，消除其紧张感，让患者了解饮食与营养对该病的影响，使用正向的调试方法。
2.2 护理干预 为控制或减轻体重进食饱感强、含热量低的食物，膳食上应限制每日摄入的总能，食物多样且保证各种营养素的摄入，应进食低热量、高蛋白质、低碳水化合物的食物，减少富含脂肪的食物摄入，蛋白质的摄入以每日每千克体重1g蛋白质为宜，限制钠盐，每人每日摄盐量不应超过6g，增加含钾和钙丰富的食物的摄入量；餐量分配得当、适量进餐，每日固定早、中、晚三餐的进食时间，晚餐后不宜进食零食和甜食；细嚼慢咽，每餐时间不少于20min，每顿饭以吃半饱为宜同时戒烟限酒，酒限量饮用，越少越好，我国建议乙醇每日的限制量为男性<20-30g，女性<15-20g。
2.3 治疗干预 指导患者及家属记录血压日记：时间、血压、伴发症状及规律、用药后的情况，从而用于分析。为了将血压降至140/90mmHg以下，正确使用降压药物很重要，老年人在用药时要注意避免选用可引发直立性低血压、抑郁症或对心肌有抑制作用、使心跳减慢的药物，用量宜从小剂量开始，逐渐加量，并以能控制血压的最小剂量维持，最好使用一天一次给药且降压作用能维持24h的药物，以防止血栓的发生。对血压增高已多年者，应以逐渐降压且控制饮食为宜。老年人血压波动较大，应每日多次监测血压，同时注意观察有无靶器官损伤的征象.建议定期复查，对于有些高血压需要通过诊断性治疗，才能得出疾病诊断并作出相应的护理治疗方案。
2.4 建立随访制度 进行上门或电话随访，每周一次，掌握患者的病情变化，随时进行指导。ACCP建议在患者的诊治过程中，患者期望应该得到的关注与重视[E/B]，强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察（watch）、等待（wait）、和随访（review）。
2.5 评价标准及方法 通过一年的实践，完善了饮食与营养护理的管理方法，使管理制度化、规范化、程序化、人性化、科学化。
2.5.1 比较2组患者健康教育后对疾病的认识、遵医行为、饮食与营养的护理和对护理服务的满意度。评价方法：对复诊的每位患者就健康教育效果采用自行设计的问卷调查，不再复诊的进行上门或电话回访，共25道勾选题，每份问卷得分大于或等于90分为优，70-89分为良，69分以下为差。
2.5.2 一年后对患者血压的护理治疗效果进行评价，以患者一周内血压控制的平均水平评分，血压在140/90mmHg以下为优，140-150/90-95mmHg为良，150/95mmHg以上为差。
2.6 统计学方法 采用SPSS11.1统计软件处理数据，进行X2检验，及Wilcoxon秩和检验。
3 结 果
2组患者健康教育后对疾病的认识、遵医行为、饮食与营养的护理和对护理服的满意度，见表1。
4 讨 论
老年性高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率及死亡率升高的主要危险因素之一，随着年龄的增长其患病率逐年增加，久治不愈会影响老年人的身心健康，给家庭和社会带来额外的经济负担。由于老年性高血压的特殊性及内在、外在因素的影响，我科饮食与护理小组对该病进行了心理护理干预和饮食与营养护理干预，并重视了患者的营养摄入及生活习惯的改变，使老年性高血压病得到有效的控制及预防，最大限度地降低心血管病死亡和致残的总危险，提高了老年高血压病人的生活质量。科学的危险因素评估情况登记表及患者和家属的血压日记具有客觀性，一部分老年性高血压是可以预防的，但并非全部，患者危险因素评估情况登记表针对病人的实际情况做出客观的评价，通过不断总结经验，提高护理水平，减轻病人的痛苦，通过动态评估使目标人群鲜明、明确，制定的护理方案更恰当，符合个性特征。正确的饮食与营养护理干预对老年性高血压病的预防及控制起到了不可忽视的作用。从上表可以看出护理干预后较干预前有明显改善p<0.05。随访制度的建立，保证了护理干预的连贯性。
护理干预贯穿于患者就诊到好转的始终，有效地避免了高危人群发生高血压病及并发症的危险性。提高了护理人员的责任感，充分调动了护理人员的工作积极性，增强了科室内部的团体意识。同时还提高了患者对护理工作的满意度，改善了护患关系。对提高患者及家属的治疗依从性，治疗和控制血压及症状有积极影响。
参考文献
[1] 化前珍，主编.老年护理学2版.北京：人民卫生出版社，2006.7.
[2] 林秀铭，陈丽丽，主编.高血压病专科护士实践手册.北京：化学工业出版社，2013.3.
【关键词】 饮食与营养护理小组；全程监控；应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.305
文章编号：1004-7484（2014）-04-2054-02
老年性高血压病是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg（18.7kpa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kpa）。而老年性高血压病是指除了血压升高，伴有心﹑脑﹑肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。老年性高血压病是导致老年人脑卒中﹑冠心病﹑充血性心衰﹑肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一，如何预防﹑控制和恢复，也是护理研究的重点和难点，我院于2010年1月成立饮食与营养护理小组实施全程监控，在护理中取得显著成效，现将方法介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 300例患者均有肥胖或高血压病史，符合诊断标准，平均年龄70岁。将患者随机分为观察组150例，对照组150例，两组年龄﹑性别、病情、病程做比较，差异无统计学意义（p〉0.05）。
1.2 方法
1.2.1 成立饮食与营养护理小组，小组成员由本科护士组成，设组长一名。
1.2.2 结合实际情况填写患者危险因素评估情况登记表，见表1。
2 护 理
2.1 心理干预 先稳定患者情绪，情绪波动会进一步加重病情，消除其紧张感，让患者了解饮食与营养对该病的影响，使用正向的调试方法。
2.2 护理干预 为控制或减轻体重进食饱感强、含热量低的食物，膳食上应限制每日摄入的总能，食物多样且保证各种营养素的摄入，应进食低热量、高蛋白质、低碳水化合物的食物，减少富含脂肪的食物摄入，蛋白质的摄入以每日每千克体重1g蛋白质为宜，限制钠盐，每人每日摄盐量不应超过6g，增加含钾和钙丰富的食物的摄入量；餐量分配得当、适量进餐，每日固定早、中、晚三餐的进食时间，晚餐后不宜进食零食和甜食；细嚼慢咽，每餐时间不少于20min，每顿饭以吃半饱为宜同时戒烟限酒，酒限量饮用，越少越好，我国建议乙醇每日的限制量为男性<20-30g，女性<15-20g。
2.3 治疗干预 指导患者及家属记录血压日记：时间、血压、伴发症状及规律、用药后的情况，从而用于分析。为了将血压降至140/90mmHg以下，正确使用降压药物很重要，老年人在用药时要注意避免选用可引发直立性低血压、抑郁症或对心肌有抑制作用、使心跳减慢的药物，用量宜从小剂量开始，逐渐加量，并以能控制血压的最小剂量维持，最好使用一天一次给药且降压作用能维持24h的药物，以防止血栓的发生。对血压增高已多年者，应以逐渐降压且控制饮食为宜。老年人血压波动较大，应每日多次监测血压，同时注意观察有无靶器官损伤的征象.建议定期复查，对于有些高血压需要通过诊断性治疗，才能得出疾病诊断并作出相应的护理治疗方案。
2.4 建立随访制度 进行上门或电话随访，每周一次，掌握患者的病情变化，随时进行指导。ACCP建议在患者的诊治过程中，患者期望应该得到的关注与重视[E/B]，强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察（watch）、等待（wait）、和随访（review）。
2.5 评价标准及方法 通过一年的实践，完善了饮食与营养护理的管理方法，使管理制度化、规范化、程序化、人性化、科学化。
2.5.1 比较2组患者健康教育后对疾病的认识、遵医行为、饮食与营养的护理和对护理服务的满意度。评价方法：对复诊的每位患者就健康教育效果采用自行设计的问卷调查，不再复诊的进行上门或电话回访，共25道勾选题，每份问卷得分大于或等于90分为优，70-89分为良，69分以下为差。
2.5.2 一年后对患者血压的护理治疗效果进行评价，以患者一周内血压控制的平均水平评分，血压在140/90mmHg以下为优，140-150/90-95mmHg为良，150/95mmHg以上为差。
2.6 统计学方法 采用SPSS11.1统计软件处理数据，进行X2检验，及Wilcoxon秩和检验。
3 结 果
2组患者健康教育后对疾病的认识、遵医行为、饮食与营养的护理和对护理服的满意度，见表1。
4 讨 论
老年性高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率及死亡率升高的主要危险因素之一，随着年龄的增长其患病率逐年增加，久治不愈会影响老年人的身心健康，给家庭和社会带来额外的经济负担。由于老年性高血压的特殊性及内在、外在因素的影响，我科饮食与护理小组对该病进行了心理护理干预和饮食与营养护理干预，并重视了患者的营养摄入及生活习惯的改变，使老年性高血压病得到有效的控制及预防，最大限度地降低心血管病死亡和致残的总危险，提高了老年高血压病人的生活质量。科学的危险因素评估情况登记表及患者和家属的血压日记具有客觀性，一部分老年性高血压是可以预防的，但并非全部，患者危险因素评估情况登记表针对病人的实际情况做出客观的评价，通过不断总结经验，提高护理水平，减轻病人的痛苦，通过动态评估使目标人群鲜明、明确，制定的护理方案更恰当，符合个性特征。正确的饮食与营养护理干预对老年性高血压病的预防及控制起到了不可忽视的作用。从上表可以看出护理干预后较干预前有明显改善p<0.05。随访制度的建立，保证了护理干预的连贯性。
护理干预贯穿于患者就诊到好转的始终，有效地避免了高危人群发生高血压病及并发症的危险性。提高了护理人员的责任感，充分调动了护理人员的工作积极性，增强了科室内部的团体意识。同时还提高了患者对护理工作的满意度，改善了护患关系。对提高患者及家属的治疗依从性，治疗和控制血压及症状有积极影响。
参考文献
[1] 化前珍，主编.老年护理学2版.北京：人民卫生出版社，2006.7.
[2] 林秀铭，陈丽丽，主编.高血压病专科护士实践手册.北京：化学工业出版社，2013.3.