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【关键词】 周围静脉输液法操作；并发症预防；处理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.303
文章编号：1004-7484（2014）-04-2051-02
1 发热反应
1.1 加强责任心，严格检查药物及用具；使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂痕。药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器具及药物的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。
1.2 改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的，且操作简便、省力。
1.3 改进加药的习惯进针方法。将加药习惯的垂直进针改为斜角进针，是针头斜面向上与瓶塞75°角刺入，并轻轻向针头斜面的方向用力，可减少胶塞碎屑和其他的杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次刺穿瓶塞。液体中需要加入多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另外一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。
1.4 加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。提倡采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。
1.5 避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒药彻底，重复穿刺要更换针头。
1.6 过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热源反应。
1.7 合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配置后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配置粉剂药品时要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。
1.8 对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配制针刺合谷、内关等穴位。
1.9 对于高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
1.10 对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。
1.11 如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。
2 急性肺水肿
2.1 注意调节输液速度，尤其是对老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。
2.2 经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。
2.3 发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用50%-70%酒精湿化后吸入，酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。
3 静脉炎
3.1 严格执行无菌技术操作原则。避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定好，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。
3.2 严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。最好选用上肢，因下肢血流缓慢容易产生血栓和炎症，输入刺激性强的药物时，尽量选用粗血管。
3.3 输入非生理pH值药液时，适当缴入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释的过程。
3.4 严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，并且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。
3.5 在输液过程中，要严格無菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。
3.6 严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜。
3.7 在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体两次，每次30min。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是湿热敷效果最好，每日2h一次，每次20min，热疗改善了血液循环，加快静脉回流，增加病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。
3.8 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。
3.9 尽量避免选择下肢静脉留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20-30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。如手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。
3.10 加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再覆盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换输液器一次。
3.11 一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：①局部热敷。②用50%硫酸镁行湿热敷。③中药如意黄金散外敷。④云南白药外敷，云南白药外敷可活血、消肿、止痛、通经化瘀，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性。该药具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止损伤部位血凝和血栓形成，降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，促进肿胀消散而到达治疗目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，去150g捣烂，加少许盐粒，调匀，负载患处约0.5cm左右，上盖一层软薄膜，以防水分蒸发而降低疗效，每天一次，直至治愈。⑥金果榄浸液湿敷；取金果榄100g75%酒精500ml，共置与密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果榄浸液。用无菌纱布浸透药液，覆盖于红肿处，敷盖面积应大于红肿边缘1cm，并不断将药液洒于敷料上，以保持一定的温湿度，每日三次，每次1h。⑦大黄外敷；大黄研为细粉，用时取大黄粉适量加香油调为糊状敷于患处，敷药厚度以0.2-0.4cm为宜，外裹纱布，每日换药一次，一周为一个疗程，如未愈者可连续治疗2-3个疗程。⑧亦可用自制复方龙石膏外敷、六合丹外敷、四妙勇安汤加味、七厘散外敷、红归酊、湿润烧伤膏、六神丸外敷。⑨也可行超短波理疗。 12、如合并全身感染，应用抗生素治疗。
4 空气栓塞
4.1 输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内的空气。4.2 输液过程中即使更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。
4.3 发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低脚高位，该体位有利于气体浮向右心室肩部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混为泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。立即给予高流量吸氧，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。
5 血栓栓塞
①避免长期大量输液。②为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二人穿刺，以减少细菌微粒的污染。配药室采用净化工作台，它可过滤清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而减少微粒污染。③正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以70%酒精擦拭颈段可有效减少微粒污染。④正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器。⑤正确选择加药针头，尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。⑥输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决输液微粒危害的理想措施。⑦发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日两次，每次15-20min。严重者手术切除栓子。
6 疼 痛
①注意药液配置的浓度，输注对血管有刺激性的药液时，宜选用大血管进行穿刺，并减慢输液速度。②输液过程中加强巡视，若发现液体外漏，局部皮肤肿胀，应予拔针另外选择部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。③可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。
7 败血症
预防及处理：①配置药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌操作原则。②采用密闭式一次性输液器。③认真检查输入液体质量、透明度、溶液；瓶有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签自己是否清晰及有效期等。④输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。⑤严禁自导管去血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次，每日消毒并更换敷料。⑥发生败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松和头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗，合并休克者，另外建立一天静脉通道给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。
8 神经损伤
8.1 输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗药水行静脉穿刺，确定针头在血管内后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。
8.2 静脉穿刺时，选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功，长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。
8.3 注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射，也可用肌肉注射維生素B12、维生素B1。
9 静脉穿刺失败
9.1 同静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。
9.2 严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如外套管体脆性大，不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。
9.3 使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤，固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。
9.4 穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。
9.5 穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.1-0.2cm，使外套管的尖端进入血管，再轻轻向内推送外套管。
9.6 见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入，如有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如证实外套管确实在血管内，而且已进入静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。
10 药液外渗性损伤
同静脉注射操作并发症。
11 导管阻塞
穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。
12 注射部位皮肤损伤
12.1 改用一次性输液胶布。
12.2 对于浮肿及皮肤敏感者，使用输液固定带。
12.3 在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住病人与胶布黏贴的皮肤慢慢分离，以防止表皮撕脱。
12.4 如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用2%碘伏消毒伤口。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.303
文章编号：1004-7484（2014）-04-2051-02
1 发热反应
1.1 加强责任心，严格检查药物及用具；使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂痕。药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器具及药物的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。
1.2 改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的，且操作简便、省力。
1.3 改进加药的习惯进针方法。将加药习惯的垂直进针改为斜角进针，是针头斜面向上与瓶塞75°角刺入，并轻轻向针头斜面的方向用力，可减少胶塞碎屑和其他的杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次刺穿瓶塞。液体中需要加入多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另外一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。
1.4 加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。提倡采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。
1.5 避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒药彻底，重复穿刺要更换针头。
1.6 过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热源反应。
1.7 合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配置后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配置粉剂药品时要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。
1.8 对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配制针刺合谷、内关等穴位。
1.9 对于高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
1.10 对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。
1.11 如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。
2 急性肺水肿
2.1 注意调节输液速度，尤其是对老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。
2.2 经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。
2.3 发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用50%-70%酒精湿化后吸入，酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。
3 静脉炎
3.1 严格执行无菌技术操作原则。避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定好，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。
3.2 严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。最好选用上肢，因下肢血流缓慢容易产生血栓和炎症，输入刺激性强的药物时，尽量选用粗血管。
3.3 输入非生理pH值药液时，适当缴入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释的过程。
3.4 严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，并且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。
3.5 在输液过程中，要严格無菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。
3.6 严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜。
3.7 在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体两次，每次30min。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是湿热敷效果最好，每日2h一次，每次20min，热疗改善了血液循环，加快静脉回流，增加病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。
3.8 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。
3.9 尽量避免选择下肢静脉留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20-30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。如手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。
3.10 加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再覆盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换输液器一次。
3.11 一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：①局部热敷。②用50%硫酸镁行湿热敷。③中药如意黄金散外敷。④云南白药外敷，云南白药外敷可活血、消肿、止痛、通经化瘀，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性。该药具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止损伤部位血凝和血栓形成，降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，促进肿胀消散而到达治疗目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，去150g捣烂，加少许盐粒，调匀，负载患处约0.5cm左右，上盖一层软薄膜，以防水分蒸发而降低疗效，每天一次，直至治愈。⑥金果榄浸液湿敷；取金果榄100g75%酒精500ml，共置与密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果榄浸液。用无菌纱布浸透药液，覆盖于红肿处，敷盖面积应大于红肿边缘1cm，并不断将药液洒于敷料上，以保持一定的温湿度，每日三次，每次1h。⑦大黄外敷；大黄研为细粉，用时取大黄粉适量加香油调为糊状敷于患处，敷药厚度以0.2-0.4cm为宜，外裹纱布，每日换药一次，一周为一个疗程，如未愈者可连续治疗2-3个疗程。⑧亦可用自制复方龙石膏外敷、六合丹外敷、四妙勇安汤加味、七厘散外敷、红归酊、湿润烧伤膏、六神丸外敷。⑨也可行超短波理疗。 12、如合并全身感染，应用抗生素治疗。
4 空气栓塞
4.1 输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内的空气。4.2 输液过程中即使更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。
4.3 发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低脚高位，该体位有利于气体浮向右心室肩部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混为泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。立即给予高流量吸氧，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。
5 血栓栓塞
①避免长期大量输液。②为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二人穿刺，以减少细菌微粒的污染。配药室采用净化工作台，它可过滤清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而减少微粒污染。③正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以70%酒精擦拭颈段可有效减少微粒污染。④正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器。⑤正确选择加药针头，尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。⑥输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决输液微粒危害的理想措施。⑦发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日两次，每次15-20min。严重者手术切除栓子。
6 疼 痛
①注意药液配置的浓度，输注对血管有刺激性的药液时，宜选用大血管进行穿刺，并减慢输液速度。②输液过程中加强巡视，若发现液体外漏，局部皮肤肿胀，应予拔针另外选择部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。③可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。
7 败血症
预防及处理：①配置药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌操作原则。②采用密闭式一次性输液器。③认真检查输入液体质量、透明度、溶液；瓶有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签自己是否清晰及有效期等。④输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。⑤严禁自导管去血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次，每日消毒并更换敷料。⑥发生败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松和头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗，合并休克者，另外建立一天静脉通道给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。
8 神经损伤
8.1 输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗药水行静脉穿刺，确定针头在血管内后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。
8.2 静脉穿刺时，选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功，长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。
8.3 注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射，也可用肌肉注射維生素B12、维生素B1。
9 静脉穿刺失败
9.1 同静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。
9.2 严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如外套管体脆性大，不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。
9.3 使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤，固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。
9.4 穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。
9.5 穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.1-0.2cm，使外套管的尖端进入血管，再轻轻向内推送外套管。
9.6 见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入，如有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如证实外套管确实在血管内，而且已进入静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。
10 药液外渗性损伤
同静脉注射操作并发症。
11 导管阻塞
穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。
12 注射部位皮肤损伤
12.1 改用一次性输液胶布。
12.2 对于浮肿及皮肤敏感者，使用输液固定带。
12.3 在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住病人与胶布黏贴的皮肤慢慢分离，以防止表皮撕脱。
12.4 如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用2%碘伏消毒伤口。