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【摘要】 目的 探究胃癌术后复发治疗新进展。方法 回顾性分析我院对近年收治的75例胃癌术后患者分组采用再次手术和化疗治疗的临床资料。结果 手术结果显示，治愈性手术生存期1年占78.13%，3年占40.63%，5年占12.5%；姑息性手术生存期1年占76.92%，3年占30.77%，5年占7.69%；化疗有效率53.33%，中位生存期2年。主要毒性反应为消化道反应和骨髓抑制。结论 对胃癌术后复发患者应给予积极治疗，可根据临床情况采取手术和化疗治疗，均能延长患者生存期，减轻患者痛苦。
【关键词】 胃癌；术后复发；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-12-7135-01
胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，临床常采用根治性手术治疗，但仍有部分患者术后复发，成为病死的主要原因。对于术后复发者传统治疗中常采用姑息治疗，有近期的暂时的效果，但患者以后还会死于肿瘤，为此本文将回顾性分析我院对近年收治的75胃癌术后患者分组采用再次手术和化疗治疗的临床资料，其宗旨为进一步探究胃癌术后复发治疗新进展，为改善预后提供指导，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择近年我院收治的75胃癌术后患者，其中男39例，女36例；年龄32-80岁，平均年龄（44.7±2.3）岁。所有患者均经胃镜和组织活检确诊复发，确诊复发距前次手术3-40个月。原发病灶：贲门区48例，胃体15例，胃窦区12例。复发1次63例，2次11例，早期癌再发1例。复发病灶部位：胃-空肠吻合口10例，胃小弯复发17例，再发癌6例，食管-胃吻合口42例。部分患者周圍脏器受肿瘤侵犯，包括肝左叶、横结肠、脾胰体尾、膈肌等。所有患者均对本次研究知情签字，且排除严重疾病及不能耐受化疗者。根据患者病情，行手术切除45例，化疗30例。
1.2 方法
1.2.1 手术切除 手术方法包括全胃切除、次全胃切除和联合脏器切除。手术切除中，①治愈性手术32例，手术切除距离参照Borrmann分型，其中Ⅰ、Ⅱ型胃壁切缘低于3.0cm，Ⅲ、Ⅳ型需要胃壁切缘超过5.0cm；或将切缘进行病理检查呈阴性。②姑息性手术13例，通过肉眼仅切除原发病灶或部分转移灶，尚有部分残存，或病理检查示切缘不净。
1.2.2 化疗治疗 采用CF方案化疗治疗，化疗前地塞米松5mg肌注，化疗中给予替加氟0.6g/d静注7d，亚叶酸钙21mg/d静注5d，顺铂20mg/d静注5d，每3周重复治疗，疗程为4次。化疗期间给予保肝治疗。
1.3 观察指标 观察手术治疗后1、3、5年生存率，化疗近期效果、中位生存期及化疗不良反应。
1.4 疗效评定 参照WHO肿瘤化疗标准进行评价：完全缓解：化疗4周内病变消失；部分缓解：化疗4周内病变缩小50%以上，且无新病灶出现；稳定：化疗4周内病变缩小不到50%，且无新病灶出现；进展：病变面积扩大超过25%或有新病灶出现（有效率=完全缓解+部分缓解率）。毒性反应按WHO化疗药物毒性反应分级标准评价。
2 结 果
2.1 手术结果观察 见表1。
2.2 化疗结果观察 完全缓解6例，部分缓解10例，稳定12例，进展2例，有效率53.33%。存活最短4个月，最长7年，中位生存期2年。
2.3 不良反应 主要毒性反应为：消化道反应18例（包括无食欲，口腔溃疡，恶心呕吐、腹泻）和骨髓抑制15例（包括白细胞下降、血红蛋白下降、血小板降低）。心肝肾功能治疗前后未改变。
3 讨 论
据相关医学文献报道，胃癌手术治疗五年内，有50%者术后因胃癌复发。分析可能与第一次手术切除范围有关，致使切缘癌细胞残留，或与偶残留肿瘤病灶而未全胃切除；还有可能与清扫淋巴结不彻底有关，残留淋巴结转移病灶致使局部复发；另外该症自身亦有短期再发的危险[1]。
胃癌术后复发一旦确诊，应根据患者的自身状况、病期、复发病变具体情况、第一次手术治疗切除程度、浸润情况等因素，制定合理的治疗方案。传统治疗常采用姑息治疗，有近期的暂时的效果，但患者以后还会死于肿瘤。
本文研究中，对胃癌复发患者采用手术和化疗治疗。其中再次手术治疗中，若患者以腹膜复发为主，且有血源性转移，则不利于开展再次手术；若患者以残胃复发及周围淋巴结、周围脏器为主，应给予全胃切除术、淋巴扩大清扫术，并需联合脏器切除，增加开展手术治疗的可能性；若患者病理分期分化较好，以进展期胃癌为主，且不是远处转移，应积极开展手术治疗[2]。本文研究结果显示，治愈性手术生存期1年占78.13%，3年占40.63%，5年占12.5%；姑息性手术生存期1年占76.92%，3年占30.77%，5年占7.69%。
目前化疗治疗是胃癌术后复发的新热点，部分肿瘤可通过化疗取得缓解治疗，据临床研究表明，顺铂具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用，且与多种抗癌药物具有协同作用；替加氟是一种氟尿嘧啶的衍生物，为细胞周期特异性药物，在体内阻断DNA、RNA及蛋白质合成达到抗肿瘤的作用，其化疗指数高，毒性低；亚叶酸钙是四氢叶酸钙甲酰衍生物的钙盐，是抗肿瘤的辅助用药，可促进替加氟活性代谢，加强该药抗肿瘤作用[3]。本文研究显示，CF化疗方案近期有效率为53.33%，且毒性可耐受，存活最短4个月，最长7年，中位生存期2年。
综上所述，对胃癌术后复发患者应给予积极治疗，可根据临床情况采取手术和化疗治疗，均能延长患者生存期，减轻患者痛苦。
参考文献
[1] 诸葛勇华，陶厚权，邵钦树，等.复发性胃癌患者再手术的治疗价值[J].中华医学杂志，2010，90（17）：1184-1186.
[2] 邵钦树.胃癌术后复发模式及预防策略[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（08）：575-577.
[3] 郭翠华，何朗.替吉奥辅助化疗术后PS2-3分胃癌28例初步体会[J].山东医药，2011，51（21）：66-67.
【关键词】 胃癌；术后复发；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-12-7135-01
胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，临床常采用根治性手术治疗，但仍有部分患者术后复发，成为病死的主要原因。对于术后复发者传统治疗中常采用姑息治疗，有近期的暂时的效果，但患者以后还会死于肿瘤，为此本文将回顾性分析我院对近年收治的75胃癌术后患者分组采用再次手术和化疗治疗的临床资料，其宗旨为进一步探究胃癌术后复发治疗新进展，为改善预后提供指导，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择近年我院收治的75胃癌术后患者，其中男39例，女36例；年龄32-80岁，平均年龄（44.7±2.3）岁。所有患者均经胃镜和组织活检确诊复发，确诊复发距前次手术3-40个月。原发病灶：贲门区48例，胃体15例，胃窦区12例。复发1次63例，2次11例，早期癌再发1例。复发病灶部位：胃-空肠吻合口10例，胃小弯复发17例，再发癌6例，食管-胃吻合口42例。部分患者周圍脏器受肿瘤侵犯，包括肝左叶、横结肠、脾胰体尾、膈肌等。所有患者均对本次研究知情签字，且排除严重疾病及不能耐受化疗者。根据患者病情，行手术切除45例，化疗30例。
1.2 方法
1.2.1 手术切除 手术方法包括全胃切除、次全胃切除和联合脏器切除。手术切除中，①治愈性手术32例，手术切除距离参照Borrmann分型，其中Ⅰ、Ⅱ型胃壁切缘低于3.0cm，Ⅲ、Ⅳ型需要胃壁切缘超过5.0cm；或将切缘进行病理检查呈阴性。②姑息性手术13例，通过肉眼仅切除原发病灶或部分转移灶，尚有部分残存，或病理检查示切缘不净。
1.2.2 化疗治疗 采用CF方案化疗治疗，化疗前地塞米松5mg肌注，化疗中给予替加氟0.6g/d静注7d，亚叶酸钙21mg/d静注5d，顺铂20mg/d静注5d，每3周重复治疗，疗程为4次。化疗期间给予保肝治疗。
1.3 观察指标 观察手术治疗后1、3、5年生存率，化疗近期效果、中位生存期及化疗不良反应。
1.4 疗效评定 参照WHO肿瘤化疗标准进行评价：完全缓解：化疗4周内病变消失；部分缓解：化疗4周内病变缩小50%以上，且无新病灶出现；稳定：化疗4周内病变缩小不到50%，且无新病灶出现；进展：病变面积扩大超过25%或有新病灶出现（有效率=完全缓解+部分缓解率）。毒性反应按WHO化疗药物毒性反应分级标准评价。
2 结 果
2.1 手术结果观察 见表1。
2.2 化疗结果观察 完全缓解6例，部分缓解10例，稳定12例，进展2例，有效率53.33%。存活最短4个月，最长7年，中位生存期2年。
2.3 不良反应 主要毒性反应为：消化道反应18例（包括无食欲，口腔溃疡，恶心呕吐、腹泻）和骨髓抑制15例（包括白细胞下降、血红蛋白下降、血小板降低）。心肝肾功能治疗前后未改变。
3 讨 论
据相关医学文献报道，胃癌手术治疗五年内，有50%者术后因胃癌复发。分析可能与第一次手术切除范围有关，致使切缘癌细胞残留，或与偶残留肿瘤病灶而未全胃切除；还有可能与清扫淋巴结不彻底有关，残留淋巴结转移病灶致使局部复发；另外该症自身亦有短期再发的危险[1]。
胃癌术后复发一旦确诊，应根据患者的自身状况、病期、复发病变具体情况、第一次手术治疗切除程度、浸润情况等因素，制定合理的治疗方案。传统治疗常采用姑息治疗，有近期的暂时的效果，但患者以后还会死于肿瘤。
本文研究中，对胃癌复发患者采用手术和化疗治疗。其中再次手术治疗中，若患者以腹膜复发为主，且有血源性转移，则不利于开展再次手术；若患者以残胃复发及周围淋巴结、周围脏器为主，应给予全胃切除术、淋巴扩大清扫术，并需联合脏器切除，增加开展手术治疗的可能性；若患者病理分期分化较好，以进展期胃癌为主，且不是远处转移，应积极开展手术治疗[2]。本文研究结果显示，治愈性手术生存期1年占78.13%，3年占40.63%，5年占12.5%；姑息性手术生存期1年占76.92%，3年占30.77%，5年占7.69%。
目前化疗治疗是胃癌术后复发的新热点，部分肿瘤可通过化疗取得缓解治疗，据临床研究表明，顺铂具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用，且与多种抗癌药物具有协同作用；替加氟是一种氟尿嘧啶的衍生物，为细胞周期特异性药物，在体内阻断DNA、RNA及蛋白质合成达到抗肿瘤的作用，其化疗指数高，毒性低；亚叶酸钙是四氢叶酸钙甲酰衍生物的钙盐，是抗肿瘤的辅助用药，可促进替加氟活性代谢，加强该药抗肿瘤作用[3]。本文研究显示，CF化疗方案近期有效率为53.33%，且毒性可耐受，存活最短4个月，最长7年，中位生存期2年。
综上所述，对胃癌术后复发患者应给予积极治疗，可根据临床情况采取手术和化疗治疗，均能延长患者生存期，减轻患者痛苦。
参考文献
[1] 诸葛勇华，陶厚权，邵钦树，等.复发性胃癌患者再手术的治疗价值[J].中华医学杂志，2010，90（17）：1184-1186.
[2] 邵钦树.胃癌术后复发模式及预防策略[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（08）：575-577.
[3] 郭翠华，何朗.替吉奥辅助化疗术后PS2-3分胃癌28例初步体会[J].山东医药，2011，51（21）：66-67.