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作者单位：458000 河南鹤煤集团公司第二职工医院
通讯作者：刘战香
【摘要】 目的 总结230例脑卒中患者家属的家庭前期康复指导经验，提高脑卒中患者的生存质量。方法 对230例患者家属均给予家庭前期康复指导。结果 230例脑卒中患者肢体肌力、言语功能、记忆力、计算能力、吞咽能力均得到明显改善。未发生关节僵直、肌肉萎缩、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。结论 将健康教育由院内延伸到院外，避免了健康教育从医院到家庭的脱节，提高了患者及家属对医院的满意度。
【关键词】 脑卒中； 家庭前期康复指导
脑卒中通常是指急性脑血管疾病，起病急骤，可迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失症状和体征的一组疾病，包括脑出血、脑梗死和脑静脉系统血栓形成等。由于脑血管疾病的高发病率、高致残率及高死亡率，已成为危害人类健康最主要的疾病之一。而一旦发病后，如何尽量减少残疾程度，使其得到有效的治疗和康复,也应引起人们的广泛重视。然而,脑血管病在急性期得到控制后，由于经济等各方面的原因，不可能在医院长久的锻炼和治疗。在渡过危险期后即可回家静养。因此，护理人员在患者出院前根据患者的情况对患者家属进行康复指导，并把此期间康复指导称为家庭前期的康复指导。笔者所在科自2007年1月～2009年1月对230例中风患者家属进行康复指导，取得了令家庭、医院、社会满意的效果。
1 资料与方法
1.1 资料 本组病例230例，肢体瘫痪186例，肢体瘫痪伴失语112例，肢体瘫痪伴吞咽困难38例，其中记忆力减退、记忆困难、计算困难36例，肢体瘫痪伴大小便失禁36例。
1.2 方法 对230例患者家属均给予家庭前期康复指导。
1.2.1 按照责任制护理由一名护士具体负责向患者家属讲解脑血管病的护理知识。
1.2.2 我们把护理脑卒中患者的基本理论知识和经验打印成小册子发给患者家属，先讲解再示范。基本理论知识包括褥疮、肺炎、便秘、呛咳、言语功能锻炼、肢体按摩等。
1.2.3 责任护士定期对患者家属提问，了解其掌握情况，薄弱环节给予讲解和示范，进行强化训练，直到完全达到要求。
1.2.4 出院前制定出康复护理计划，形成书面材料，发给家属并以此作为指导。
2 结果
230例脑卒中患者经3个月到半年的随访，患者肢体肌力、言语功能、记忆力、计算能力、吞咽能力明显改善明显。未发生关节僵直、肌肉萎缩、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。将健康教育由院内延伸到院外，真正体现整体化护理的特点，避免了健康教育从医院到家庭的脱节，提高了患者及家属对医院的满意度，同时也为医院赢得了声誉，赢得了病源，增加了经济效益。
3 体会
家庭前期的康复指导首先让患者及家属了解常见并发症的原因、症状、预防等方面的知识，这些知识的获得，一方面需要医护人员的指导和讲解，另一方面需要家属和患者的主动学习，让患者及家属学会观察自己疾病的状态，并应该树立预防为主的观念。
3.1 家属要为脑卒中患者的安全提供良好的环境场所，其环境的整洁与安全是非常重要的，必要时还应该细心周到地考虑到室内家具的摆放位置及某些设施的重新设置，例如洗手间、坐便器，最好睡带有护栏的床等。
3.2 脑卒中并发重度瘫痪的患者，又因长期卧床，患者抵抗力低，告知家属患者很容易发生褥疮和坠积性肺炎，必须加强护理。在家中应用气垫床，每2小时翻身叩背一次，并按摩瘫痪肢体，床铺保持清洁、平整、干燥，翻身时要抬起，不要拖、拉、推,以免损伤皮肤。
患者瘫痪侧肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤。同时护理人员应向患者家属说明锻炼的时机和方法，以便密切配合取得成效。肢体的被动运动应在早期进行，主动锻炼也应视病情尽早进行，护士应教给患者家属协助患者每日进行定时、定量瘫痪肢体的功能锻炼，时间由短到长，力量由少到大，次数由少到多，循序渐进。
3.3 自理大小便的训练 急性期尿潴留可导尿，每2～3小时放尿一次，神志清楚后拔掉尿管。尿失禁患者用接尿器集尿，患者可压迫小腹排尿，锻炼男患者站立，女患者坐马桶排尿。病情好转可坐轮椅去厕所。开始有人陪送或厕所有红灯设备，防止便后出现晕倒、摔倒，或大便用力血压升高再次发生脑血管病。患者大便秘结，患者家属宜给患者食用含纤维素多的蔬菜水果，吃些香蕉、蜂蜜、韭菜等促进排便的食物，必要时服用通便药。
3.4 饮食动作 吞咽困难的患者开始用鼻饲以保证营养及预防吸入性肺炎，以后带着鼻饲管训练从口进食，用状饮食，如藕粉粥、稀粥蛋羹等。基本保证营养，呛咳不明显时可去掉鼻饲管，患者可坐位进食，开始时进食半流质饮食，如面条、菜泥等，渐渐过渡到正常饮食。
3.5 记忆的康复 脑卒中由于组织受损，可直接或间接的影响记忆。医护人员根据不同的时期制定具体脑功能锻炼方案。在初期为被动锻炼，中期为自主锻炼，后期为随意锻炼，强调越早越好，使神经系统尽快建立联系，使记忆力尽快恢复。教给家属最简单的办法是在患者的房间内贴上日常生活条幅，引起回忆，适应生活。如患者看到“早晨起来”四个字，就会想起到起床后整理被褥、洗脸刷牙、外出散步等，看到“11点后”几个字会想起快到中午了，应准备午餐等。如对失写者，要求抄写小学课文，每天一篇，逐日增加，对于失语者要求尽可能朗诵小学课文，每日一篇，不断增加，有能力者背诵课文，反复强化记忆，增加脑细胞活力。
3.6 言语锻炼 语言是人们思维和情感交流的工具，人们的思维活动是借助语言来实现的。失语患者由于无法用语言来表达自己的情感和需要而非常痛苦，，因此告知患者家属对患者应表示同情，切忌把患者的错话、表达错的意思当做笑料，要鼓励患者用语言表达意思。从一个简单的字、词耐心教患者发音说话或用图表表达意思，逐步训练患者的语言功能。在训练的同时要对患者进行多方面的观察。
3.7 脑卒中发病率、致残率、死亡率高，且复发率也高，让患者及家属认识到在家庭如果出现下列情况，则可能再次发生脑卒中。如瘫痪肢体无力加重、偏身出现麻木或另一侧肢体出现麻木无力、讲话不清楚或者口吃、吞咽困难、走路不稳、眩晕发作伴呕吐、出现剧烈头痛甚至昏迷。此时必须立即送往医院，让患者得到及时救治。
参考文献
［1］ 王新德.实用神经病学.北京：北京科学技术文献出版社，2007：112.
［2］ 张彩霞.脑血栓致偏瘫患者的康复护理.实用护理杂志，1998,14（3）：159.
（收稿日期：2011-05-09）
（本文編辑：郎威）
通讯作者：刘战香
【摘要】 目的 总结230例脑卒中患者家属的家庭前期康复指导经验，提高脑卒中患者的生存质量。方法 对230例患者家属均给予家庭前期康复指导。结果 230例脑卒中患者肢体肌力、言语功能、记忆力、计算能力、吞咽能力均得到明显改善。未发生关节僵直、肌肉萎缩、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。结论 将健康教育由院内延伸到院外，避免了健康教育从医院到家庭的脱节，提高了患者及家属对医院的满意度。
【关键词】 脑卒中； 家庭前期康复指导
脑卒中通常是指急性脑血管疾病，起病急骤，可迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失症状和体征的一组疾病，包括脑出血、脑梗死和脑静脉系统血栓形成等。由于脑血管疾病的高发病率、高致残率及高死亡率，已成为危害人类健康最主要的疾病之一。而一旦发病后，如何尽量减少残疾程度，使其得到有效的治疗和康复,也应引起人们的广泛重视。然而,脑血管病在急性期得到控制后，由于经济等各方面的原因，不可能在医院长久的锻炼和治疗。在渡过危险期后即可回家静养。因此，护理人员在患者出院前根据患者的情况对患者家属进行康复指导，并把此期间康复指导称为家庭前期的康复指导。笔者所在科自2007年1月～2009年1月对230例中风患者家属进行康复指导，取得了令家庭、医院、社会满意的效果。
1 资料与方法
1.1 资料 本组病例230例，肢体瘫痪186例，肢体瘫痪伴失语112例，肢体瘫痪伴吞咽困难38例，其中记忆力减退、记忆困难、计算困难36例，肢体瘫痪伴大小便失禁36例。
1.2 方法 对230例患者家属均给予家庭前期康复指导。
1.2.1 按照责任制护理由一名护士具体负责向患者家属讲解脑血管病的护理知识。
1.2.2 我们把护理脑卒中患者的基本理论知识和经验打印成小册子发给患者家属，先讲解再示范。基本理论知识包括褥疮、肺炎、便秘、呛咳、言语功能锻炼、肢体按摩等。
1.2.3 责任护士定期对患者家属提问，了解其掌握情况，薄弱环节给予讲解和示范，进行强化训练，直到完全达到要求。
1.2.4 出院前制定出康复护理计划，形成书面材料，发给家属并以此作为指导。
2 结果
230例脑卒中患者经3个月到半年的随访，患者肢体肌力、言语功能、记忆力、计算能力、吞咽能力明显改善明显。未发生关节僵直、肌肉萎缩、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。将健康教育由院内延伸到院外，真正体现整体化护理的特点，避免了健康教育从医院到家庭的脱节，提高了患者及家属对医院的满意度，同时也为医院赢得了声誉，赢得了病源，增加了经济效益。
3 体会
家庭前期的康复指导首先让患者及家属了解常见并发症的原因、症状、预防等方面的知识，这些知识的获得，一方面需要医护人员的指导和讲解，另一方面需要家属和患者的主动学习，让患者及家属学会观察自己疾病的状态，并应该树立预防为主的观念。
3.1 家属要为脑卒中患者的安全提供良好的环境场所，其环境的整洁与安全是非常重要的，必要时还应该细心周到地考虑到室内家具的摆放位置及某些设施的重新设置，例如洗手间、坐便器，最好睡带有护栏的床等。
3.2 脑卒中并发重度瘫痪的患者，又因长期卧床，患者抵抗力低，告知家属患者很容易发生褥疮和坠积性肺炎，必须加强护理。在家中应用气垫床，每2小时翻身叩背一次，并按摩瘫痪肢体，床铺保持清洁、平整、干燥，翻身时要抬起，不要拖、拉、推,以免损伤皮肤。
患者瘫痪侧肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤。同时护理人员应向患者家属说明锻炼的时机和方法，以便密切配合取得成效。肢体的被动运动应在早期进行，主动锻炼也应视病情尽早进行，护士应教给患者家属协助患者每日进行定时、定量瘫痪肢体的功能锻炼，时间由短到长，力量由少到大，次数由少到多，循序渐进。
3.3 自理大小便的训练 急性期尿潴留可导尿，每2～3小时放尿一次，神志清楚后拔掉尿管。尿失禁患者用接尿器集尿，患者可压迫小腹排尿，锻炼男患者站立，女患者坐马桶排尿。病情好转可坐轮椅去厕所。开始有人陪送或厕所有红灯设备，防止便后出现晕倒、摔倒，或大便用力血压升高再次发生脑血管病。患者大便秘结，患者家属宜给患者食用含纤维素多的蔬菜水果，吃些香蕉、蜂蜜、韭菜等促进排便的食物，必要时服用通便药。
3.4 饮食动作 吞咽困难的患者开始用鼻饲以保证营养及预防吸入性肺炎，以后带着鼻饲管训练从口进食，用状饮食，如藕粉粥、稀粥蛋羹等。基本保证营养，呛咳不明显时可去掉鼻饲管，患者可坐位进食，开始时进食半流质饮食，如面条、菜泥等，渐渐过渡到正常饮食。
3.5 记忆的康复 脑卒中由于组织受损，可直接或间接的影响记忆。医护人员根据不同的时期制定具体脑功能锻炼方案。在初期为被动锻炼，中期为自主锻炼，后期为随意锻炼，强调越早越好，使神经系统尽快建立联系，使记忆力尽快恢复。教给家属最简单的办法是在患者的房间内贴上日常生活条幅，引起回忆，适应生活。如患者看到“早晨起来”四个字，就会想起到起床后整理被褥、洗脸刷牙、外出散步等，看到“11点后”几个字会想起快到中午了，应准备午餐等。如对失写者，要求抄写小学课文，每天一篇，逐日增加，对于失语者要求尽可能朗诵小学课文，每日一篇，不断增加，有能力者背诵课文，反复强化记忆，增加脑细胞活力。
3.6 言语锻炼 语言是人们思维和情感交流的工具，人们的思维活动是借助语言来实现的。失语患者由于无法用语言来表达自己的情感和需要而非常痛苦，，因此告知患者家属对患者应表示同情，切忌把患者的错话、表达错的意思当做笑料，要鼓励患者用语言表达意思。从一个简单的字、词耐心教患者发音说话或用图表表达意思，逐步训练患者的语言功能。在训练的同时要对患者进行多方面的观察。
3.7 脑卒中发病率、致残率、死亡率高，且复发率也高，让患者及家属认识到在家庭如果出现下列情况，则可能再次发生脑卒中。如瘫痪肢体无力加重、偏身出现麻木或另一侧肢体出现麻木无力、讲话不清楚或者口吃、吞咽困难、走路不稳、眩晕发作伴呕吐、出现剧烈头痛甚至昏迷。此时必须立即送往医院，让患者得到及时救治。
参考文献
［1］ 王新德.实用神经病学.北京：北京科学技术文献出版社，2007：112.
［2］ 张彩霞.脑血栓致偏瘫患者的康复护理.实用护理杂志，1998,14（3）：159.
（收稿日期：2011-05-09）
（本文編辑：郎威）