摘 要 目的和方法：对432例住院HBsAg阳性患者进行分组统计研究。结果：肝硬化组68例，HBsAg滴度均在1∶512以下，其中60例失代偿期患者均在1∶128以下（88.1%）；非硬化组364例，滴度在1∶512～1∶262 144者308例（84.6%），1∶128以下仅4例（1.4%）。结论：HBsAg浓度变化，对诊断乙肝后肝硬化及估计肝脏代偿功能有很实用的临床意义。
　　关键词 乙肝肝硬化 HBsAg临床意义 新认识
　　
　　资料与方法
　　
　　观察对象：HBsAg阳性的住院病人432例。
　　试剂和方法：用ELISA（酶联免疫）和RPHA（反相血凝）法同时做HBsAg定性试验，以RPHA法滴度为血清浓度依据。两种方法均使用上海"科华"试剂盒。
　　
　　结 果
　　
　　肝硬化组68例患者中失代偿期为60例，此60例HBsAg滴度均在1∶128（6孔）以下，占本组88.1%。另外8例中1∶256（7孔）6例，1：512（8孔）2例。各占本组的8.9%和3%。ELISA法阳性、PRHA法阴法4例，全组均小于1∶512（8孔），在364例非硬化组1∶128以下者5例，占不到本组的1.4%，1∶262 144（17孔）308例，占本组的84.6%。从以上统计看出肝硬化患者组HBsAg浓度明显低于非肝硬化者组。二者有非常显著的差异（P＜0.01）。在统计观察中我们还发现肝硬化患者在病情稳定好转时HBsAg有上升的趋势，病情恶化时呈下降趋势，甚至RPHA法可以阴性。
　　
　　讨 论
　　
　　乙肝后肝硬化的患者HBsAg在血清中的濃度下降，这与肝细胞在病变过程中生理功能损伤有关。因为肝硬化后肝细胞合成蛋白的功能遭到破坏，由肝脏合成的蛋白普遍下降，特别是白蛋白。由于HBsAg也是由肝细胞合成的一种蛋白成分，所以HBsAg在肝硬化后远较非硬化者合成为少。另外也可能有血流动力学方面的因素。我们知道肝脏的血液在正常情况下约75%来自门静脉，25%来自肝动脉。肝硬化时，再生肝细胞小结会压迫周围的门静脉或肝静脉小枝，引起血管闭塞，肝动脉血也因此难以进入肝血窦。这样就造成了肝内循环障碍,不仅是来自静脉的血进不了肝脏，而且肝脏的血回到右心也受到了限制，使经肝脏后进入体循环的血量减少，因而使外周血中HBsAg也减少。
　　从以上研究中我们得出这样一个初步结论：①低滴度的HBsAg对乙肝后肝硬化，特别是失代偿期患者有很实用的诊断价值；②乙肝后肝硬化患者HBsAg滴度下降不明显，说明其肝脏代偿功能和/或再生功能比较，肝硬化后HBsAg滴度越低，说明预后越差；③HBsAg阳性的患者，一旦其滴度下降明显时，就需要做排除肝硬化的进一步试验，以便与自愈或治愈过程低滴度的HBsAg加以区别。