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摘要目的：通过对49例过敏性休克患者急救治疗的回顾，探讨过敏性休克患者院前急救重要性与临床特点。方法：立即脱离过敏原，抗休克治疗，成人肌注肾上腺素0.3～0.5ml，儿童按0.02～0.025ml/kg肌注肾上腺素，建立静脉通道，在2小时内补液1000～2000ml。抗过敏治疗，给予氢化可的松300～500mg或地塞米松10～20mg静滴，异丙肾上腺素25～50mg或苯海拉明10～20mg肌注，并保持呼吸道畅通给予吸氧、保暖、对症等治疗。结果：经过综合治疗显效71.43%，有效10.20%，总有效率81.63%；治疗无效死亡率18.37%。结论：过敏性休克院前急救应正确及时果断，必须争分夺秒，积极救治才能有效降低患者死亡风险。
关键词过敏性休克致敏原急症院前急救分析
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.31.174
近5年收治过敏性休克患者49例，回顾救治经过，汇集其临床资料，现报告如下。
资料与方法
本组患者49例，男28例，女23例；年龄2～78岁，平均45.2岁。患者中有5例有过敏史，44例无过敏史，其中有1例男性患病出现过2次因昆虫叮咬后出现过敏性休克病史。接触过敏原致发生过敏性休克时间2～90分钟，发生过敏性休克至抢救时间1～45分钟。
过敏原：青霉素类8例，头孢菌素类11例，喹诺酮类3例，链霉素2例，中药制剂类5例，接触油漆1例，血液制品2例，造景剂2例，昆虫蛰伤15例。其中使用抗生素出现过敏性休克者，之前均使用过同类抗生素，并按规定在用药前作过皮试。
临床表现：42例患者表现为胸闷，气短，四肢厥冷，大汗，面色苍白，四肢麻木；6例突发意识丧失，大小便失禁；22例出现皮肤红肿，皮疹，瘙痒或荨麻疹；5例出现双硫仑样反应，此5例患者在使用头孢抗生素前或后均有饮酒史。2例出现尿常规异常，尿中有红细胞，蛋白，肾功能异常，尿量减少或无尿。所有患者收缩压均低于80mmHg，其中收缩压低于80～60mmHg 12例；收缩压低于60～40mmHg 18例；收缩压低于40mmHg以下15例；血压%mmHg测不出4例。脉搏>100次/分29例；脉搏60～100次/分16例；脉搏测不出4例。38例呼吸困难急促伴有紫绀，8例呼吸微弱，3例呼吸骤停。
治疗：①立即脱离过敏原：即刻使患者取平卧位，松解领裤等扣带，对于无呼吸心率患者立刻进行心肺复苏术，有条件情况下作电击除颤治疗。②抗休克：成人肌注0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，小儿每次肌注0.02～0.025ml/kg肾上腺素，根据病情，心血管情况可每隔10～20分钟重复使用肾上腺素1次。③建立静脉通道（最好两条），根据休克程度2小时内迅速静脉输液0.9%生理盐水或林格液1000～2000ml，其中晶体液与胶体液成分比约2：1，输液过程应遵循先晶体后胶体，先快后慢原则，应防止输液过程中肺水肿的发生。视血压改变情况使用多巴胺5～10μg/（kg·分），维持静滴。④抗过敏治疗：氢化可的松300～500mg或地塞米松10～20mg静脉推注，随后给予异丙肾上腺素25～50mg或苯海拉明10～20mg肌注，并酌情使10%葡萄糖酸钙静滴。对于链霉素过敏反应首选钙剂，10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注，0.5小时后如症状未完全缓解，可再给药一次。⑤对于昆虫叮咬伤处理伤口，蜜蜂叮咬伤者使用肥皂水或小苏打水溶液或3%淡氢水洗敷伤口以中和毒素，马蜂叮咬伤者使用醋酸溶液外擦。对于有支气管哮喘者使用氨茶碱等解疼，平喘治疗。有喉头水肿者尽早气管插管保持呼吸道通畅。对于尿量减少或无尿，肾功能明显异常的急性肾功能衰竭者给予血液净化治疗。并给予吸氧，保暖，对症等治疗。⑥严密监测患者意识，血压、脉搏、心率、动脉血氧饱和度（SaO2）、尿量等基本情况，并进行必要的实验室检查。⑦休克改善后如血压仍有波动着，可口服麻黄碱25mg，3次/日；如患者血管神经性水肿、风团或其他皮肤损害者，可口服泼尼松20～30mg/日，抗阻碍药物阿斯咪唑，同时对患者严密观察防止第2次休克的发生，并积极预防肺水肿、脑水肿、心脏骤停或代谢性酸中毒等并发症。
结果
在49例过敏性休克患者中因使用青霉素類药物死亡3例；使用头孢菌素类药物死亡2例；使用链霉素死亡1例；蜂蜇伤死亡3例。共死亡9例，死亡率18.37%。在死亡患者中有6例在接诊后30分钟内死亡，2例在接诊1小时内死亡，1例在接诊12小时后死亡。35例患者在经过综合治疗2小时内平均动脉压提高到80mmHg以上，临床症状明显缓解，效著有效率71.43%；4例患者2～24小时内平均动脉压提升到80mmHg以上，临床症状缓解，有2例患者在蜂叮咬伤24小时内导致急性肾功能衰竭，经过2～3次血液净化治疗后，治愈出院，有效率10.20%，总治疗有效率81.63%。
关键词过敏性休克致敏原急症院前急救分析
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.31.174
近5年收治过敏性休克患者49例，回顾救治经过，汇集其临床资料，现报告如下。
资料与方法
本组患者49例，男28例，女23例；年龄2～78岁，平均45.2岁。患者中有5例有过敏史，44例无过敏史，其中有1例男性患病出现过2次因昆虫叮咬后出现过敏性休克病史。接触过敏原致发生过敏性休克时间2～90分钟，发生过敏性休克至抢救时间1～45分钟。
过敏原：青霉素类8例，头孢菌素类11例，喹诺酮类3例，链霉素2例，中药制剂类5例，接触油漆1例，血液制品2例，造景剂2例，昆虫蛰伤15例。其中使用抗生素出现过敏性休克者，之前均使用过同类抗生素，并按规定在用药前作过皮试。
临床表现：42例患者表现为胸闷，气短，四肢厥冷，大汗，面色苍白，四肢麻木；6例突发意识丧失，大小便失禁；22例出现皮肤红肿，皮疹，瘙痒或荨麻疹；5例出现双硫仑样反应，此5例患者在使用头孢抗生素前或后均有饮酒史。2例出现尿常规异常，尿中有红细胞，蛋白，肾功能异常，尿量减少或无尿。所有患者收缩压均低于80mmHg，其中收缩压低于80～60mmHg 12例；收缩压低于60～40mmHg 18例；收缩压低于40mmHg以下15例；血压%mmHg测不出4例。脉搏>100次/分29例；脉搏60～100次/分16例；脉搏测不出4例。38例呼吸困难急促伴有紫绀，8例呼吸微弱，3例呼吸骤停。
治疗：①立即脱离过敏原：即刻使患者取平卧位，松解领裤等扣带，对于无呼吸心率患者立刻进行心肺复苏术，有条件情况下作电击除颤治疗。②抗休克：成人肌注0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，小儿每次肌注0.02～0.025ml/kg肾上腺素，根据病情，心血管情况可每隔10～20分钟重复使用肾上腺素1次。③建立静脉通道（最好两条），根据休克程度2小时内迅速静脉输液0.9%生理盐水或林格液1000～2000ml，其中晶体液与胶体液成分比约2：1，输液过程应遵循先晶体后胶体，先快后慢原则，应防止输液过程中肺水肿的发生。视血压改变情况使用多巴胺5～10μg/（kg·分），维持静滴。④抗过敏治疗：氢化可的松300～500mg或地塞米松10～20mg静脉推注，随后给予异丙肾上腺素25～50mg或苯海拉明10～20mg肌注，并酌情使10%葡萄糖酸钙静滴。对于链霉素过敏反应首选钙剂，10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注，0.5小时后如症状未完全缓解，可再给药一次。⑤对于昆虫叮咬伤处理伤口，蜜蜂叮咬伤者使用肥皂水或小苏打水溶液或3%淡氢水洗敷伤口以中和毒素，马蜂叮咬伤者使用醋酸溶液外擦。对于有支气管哮喘者使用氨茶碱等解疼，平喘治疗。有喉头水肿者尽早气管插管保持呼吸道通畅。对于尿量减少或无尿，肾功能明显异常的急性肾功能衰竭者给予血液净化治疗。并给予吸氧，保暖，对症等治疗。⑥严密监测患者意识，血压、脉搏、心率、动脉血氧饱和度（SaO2）、尿量等基本情况，并进行必要的实验室检查。⑦休克改善后如血压仍有波动着，可口服麻黄碱25mg，3次/日；如患者血管神经性水肿、风团或其他皮肤损害者，可口服泼尼松20～30mg/日，抗阻碍药物阿斯咪唑，同时对患者严密观察防止第2次休克的发生，并积极预防肺水肿、脑水肿、心脏骤停或代谢性酸中毒等并发症。
结果
在49例过敏性休克患者中因使用青霉素類药物死亡3例；使用头孢菌素类药物死亡2例；使用链霉素死亡1例；蜂蜇伤死亡3例。共死亡9例，死亡率18.37%。在死亡患者中有6例在接诊后30分钟内死亡，2例在接诊1小时内死亡，1例在接诊12小时后死亡。35例患者在经过综合治疗2小时内平均动脉压提高到80mmHg以上，临床症状明显缓解，效著有效率71.43%；4例患者2～24小时内平均动脉压提升到80mmHg以上，临床症状缓解，有2例患者在蜂叮咬伤24小时内导致急性肾功能衰竭，经过2～3次血液净化治疗后，治愈出院，有效率10.20%，总治疗有效率81.63%。