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摘 要 目的：分析乳牙根尖周病的临床治疗方法及效果。方法：常规根管治疗术，碘仿氧化锌糊剂和氢氧化钙制剂作为乳牙根尖周病的根管充填剂。结果：经治疗的112颗乳牙，术后1年随访102颗，成功率为87．2％。结论：完善合理的根管治疗术对乳牙根尖周病有良好的治疗效果。
关键词 乳牙 根尖周病 根管治疗术
乳牙的根尖周病绝大多数是由于牙髓病或牙髓感染发展而来的，多发生于学龄前后的儿童，而又常多见于乳双尖牙和乳磨牙，若等待被恒牙替换又需要一段时间，对患有乳牙根尖周病并能与医生合作的患儿均采用根管治疗术，现将乳牙根尖周病的临床治疗体会报告如下。
资料与方法
临床资料：患儿108例，男58例，女50例，年龄5~10岁。患牙共112颗，急性根尖周炎42颗，慢性根尖周炎或伴有窦道者70颗。急性根尖周炎，X线片无明显改变偶有牙周间隙增宽影，慢性根尖周炎者可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的投射影像。
治疗方法：①慢性根尖周炎急性发作，开放髓腔建立引流，有脓肿形成时应切开排脓，并配合抗生素药物全身治疗。待急性症状缓解后再进行根管治疗。②根管治疗，拍患牙的X线片，在患牙上制备洞形，祛除髓室及根管内坏死的牙髓，使用根管挫或扩大针扩挫根管，并交替用3％过氧化氢液、生理盐水冲洗根管，将根管内的感染物清除干净，吸干根管，用蘸有甲醛甲酚或樟脑酚的小棉球暂封。1周后若有症状可再次换封药物，若无症状可行根管充填。首选的根管充填材料为碘仿氧化锌糊剂、氢氧化钙制剂。要将药物反复旋转导入根管以保证充填完全，然后修复龋洞。
疗效判定标准:①成功：临床无症状，无异常松动或叩痛，无窦道，X线片显示根
尖周、根分歧无病变或病变显著缩小。②无变化：临床无症状，X线片显示根尖周及根分歧病变如前。③失败：仍有临床症状，窦道未消失，X线片显示根尖周、根分歧病变扩大。
结 果
于治疗后复查，结果为：复查102颗牙，成功89颗，失败3颗，无变化10颗。
讨 论
孩子在换牙以前，口腔中的20个乳牙承担着咀嚼食物的功能。假使乳牙坏了并发生疼痛，孩子就不能正常地进食，可造成营养和消化不良，甚至会引发其他的疾病。另外，乳牙的健全还关系着面部形态的正常发育，儿童在发育阶段中，咀嚼的动作能促使牙槽骨的发育。牙齿坏了，孩子就不能咀嚼较粗硬的东西，牙槽骨发育也会受到影响。
因此，每隔半年，家长们都应带孩子去医院口腔科检查一次，如果发现有龋洞，应及早治疗，以防后患。
儿童乳牙要注意保护：①为保证乳牙长好，孕妇要多晒太阳，多吃浓鱼肝油和含钙、磷矿物质的食品。②及时给小儿添加辅食、以锻炼乳牙的咀嚼能力。③小儿长至７个月，宜让其吃蔬菜和水果，防止孩子吃不清洁的食物。④临睡前不要给孩子吃甜食、糖果。⑤３岁的孩子就应养成漱口的习惯，发现有病牙要及时就医。⑥让孩子常吃烤馒头、甘蔗等硬食物，促进牙齿、颌骨和咀嚼肌的活动及周围组织的血液循环，提高对龋齿、牙周病的抵抗能力。
乳牙的根尖周病是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨发生的炎性病变。早期症状不明显，多被患儿家长所忽略，就诊时病变较严重，相当一部分是慢性根尖周炎急性发作而出现较重的临床症状，不及时治疗一部分会出现急性牙槽积脓及间隙感染，而且乳牙牙周组织较疏松，脓液易从龈沟排出，造成患牙松动。治疗不彻底，口腔内又易出现窦道转为慢性炎症。如果提前将患牙拔除会使恒牙发生错位萌出或前移，从而使恒牙排列不整齐或颌关系发生紊乱根管治疗术是我们临床医生针对乳牙根尖周炎首选的治疗方法，是通过根管预备和药物消毒祛除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管达到促进根尖周病变愈合的方法［1］。
根管治疗术的治疗效果主要取决于根管内感染物的彻底清除及充填材料的质量。进行根管治疗时，首先要通过X线片了解根尖周病变及牙根吸收情况。然后治疗时尽可能清除髓室及根管内的感染物质，并注意勿将器械超出根尖孔。使用的冲洗剂要刺激性小，且能够达到彻底冲洗消毒根管的目的。首选的根管充填材料是氢氧化钙制剂，它具有很好的抗菌性及生物相容性［2］。要将药物反复旋转导入根管以保证充填完全，然后修复龋洞。拍X线片检查根管充填是否完全。且在封药1周后，其减少乳牙根管治疗术期间疼痛和减低根尖周组织的刺激方面疗效显著［3］。碘仿氧化锌糊剂作为乳牙根管的充填材料也常被选用，其成功率也较高，但一定要避免该糊剂超出根尖孔很多。
此外，乳牙根分歧处硬组织薄、副根管多，根管的形态较复杂。做根管治疗时的器械多属恒牙用具，因此很多医生认为乳牙的操作困难，治疗效果不佳，选择提前拔除患牙，或全身应用抗生素药物治疗。这样往往要造成恒牙萌出的异常甚至错颌畸形。所以笔者认为对于乳牙的根尖周炎尽量采取根管治疗，以保患牙至替换期，防止乳牙过早缺失，造成遗留问题的出现。同时根管治疗术对乳牙根尖周病的治愈成功率很高，效果令人满意。这样既能保证患儿的正常咀嚼功能，又能防止面部错颌畸形的发生，是乳牙根尖周病很好的治疗方法。
参考文献
1 石四箴.儿童口腔病学．北京：人民卫生出版社；2001．109.
2 张鹰.乳牙根尖周炎根管治疗术常用药物的研究进展，牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16(3)：176-177.
3 张奇英，韩翔．氢氧化钙碘仿糊剂用于乳牙根管封药的临床研究．牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15(7)：395-397.
关键词 乳牙 根尖周病 根管治疗术
乳牙的根尖周病绝大多数是由于牙髓病或牙髓感染发展而来的，多发生于学龄前后的儿童，而又常多见于乳双尖牙和乳磨牙，若等待被恒牙替换又需要一段时间，对患有乳牙根尖周病并能与医生合作的患儿均采用根管治疗术，现将乳牙根尖周病的临床治疗体会报告如下。
资料与方法
临床资料：患儿108例，男58例，女50例，年龄5~10岁。患牙共112颗，急性根尖周炎42颗，慢性根尖周炎或伴有窦道者70颗。急性根尖周炎，X线片无明显改变偶有牙周间隙增宽影，慢性根尖周炎者可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的投射影像。
治疗方法：①慢性根尖周炎急性发作，开放髓腔建立引流，有脓肿形成时应切开排脓，并配合抗生素药物全身治疗。待急性症状缓解后再进行根管治疗。②根管治疗，拍患牙的X线片，在患牙上制备洞形，祛除髓室及根管内坏死的牙髓，使用根管挫或扩大针扩挫根管，并交替用3％过氧化氢液、生理盐水冲洗根管，将根管内的感染物清除干净，吸干根管，用蘸有甲醛甲酚或樟脑酚的小棉球暂封。1周后若有症状可再次换封药物，若无症状可行根管充填。首选的根管充填材料为碘仿氧化锌糊剂、氢氧化钙制剂。要将药物反复旋转导入根管以保证充填完全，然后修复龋洞。
疗效判定标准:①成功：临床无症状，无异常松动或叩痛，无窦道，X线片显示根
尖周、根分歧无病变或病变显著缩小。②无变化：临床无症状，X线片显示根尖周及根分歧病变如前。③失败：仍有临床症状，窦道未消失，X线片显示根尖周、根分歧病变扩大。
结 果
于治疗后复查，结果为：复查102颗牙，成功89颗，失败3颗，无变化10颗。
讨 论
孩子在换牙以前，口腔中的20个乳牙承担着咀嚼食物的功能。假使乳牙坏了并发生疼痛，孩子就不能正常地进食，可造成营养和消化不良，甚至会引发其他的疾病。另外，乳牙的健全还关系着面部形态的正常发育，儿童在发育阶段中，咀嚼的动作能促使牙槽骨的发育。牙齿坏了，孩子就不能咀嚼较粗硬的东西，牙槽骨发育也会受到影响。
因此，每隔半年，家长们都应带孩子去医院口腔科检查一次，如果发现有龋洞，应及早治疗，以防后患。
儿童乳牙要注意保护：①为保证乳牙长好，孕妇要多晒太阳，多吃浓鱼肝油和含钙、磷矿物质的食品。②及时给小儿添加辅食、以锻炼乳牙的咀嚼能力。③小儿长至７个月，宜让其吃蔬菜和水果，防止孩子吃不清洁的食物。④临睡前不要给孩子吃甜食、糖果。⑤３岁的孩子就应养成漱口的习惯，发现有病牙要及时就医。⑥让孩子常吃烤馒头、甘蔗等硬食物，促进牙齿、颌骨和咀嚼肌的活动及周围组织的血液循环，提高对龋齿、牙周病的抵抗能力。
乳牙的根尖周病是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨发生的炎性病变。早期症状不明显，多被患儿家长所忽略，就诊时病变较严重，相当一部分是慢性根尖周炎急性发作而出现较重的临床症状，不及时治疗一部分会出现急性牙槽积脓及间隙感染，而且乳牙牙周组织较疏松，脓液易从龈沟排出，造成患牙松动。治疗不彻底，口腔内又易出现窦道转为慢性炎症。如果提前将患牙拔除会使恒牙发生错位萌出或前移，从而使恒牙排列不整齐或颌关系发生紊乱根管治疗术是我们临床医生针对乳牙根尖周炎首选的治疗方法，是通过根管预备和药物消毒祛除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管达到促进根尖周病变愈合的方法［1］。
根管治疗术的治疗效果主要取决于根管内感染物的彻底清除及充填材料的质量。进行根管治疗时，首先要通过X线片了解根尖周病变及牙根吸收情况。然后治疗时尽可能清除髓室及根管内的感染物质，并注意勿将器械超出根尖孔。使用的冲洗剂要刺激性小，且能够达到彻底冲洗消毒根管的目的。首选的根管充填材料是氢氧化钙制剂，它具有很好的抗菌性及生物相容性［2］。要将药物反复旋转导入根管以保证充填完全，然后修复龋洞。拍X线片检查根管充填是否完全。且在封药1周后，其减少乳牙根管治疗术期间疼痛和减低根尖周组织的刺激方面疗效显著［3］。碘仿氧化锌糊剂作为乳牙根管的充填材料也常被选用，其成功率也较高，但一定要避免该糊剂超出根尖孔很多。
此外，乳牙根分歧处硬组织薄、副根管多，根管的形态较复杂。做根管治疗时的器械多属恒牙用具，因此很多医生认为乳牙的操作困难，治疗效果不佳，选择提前拔除患牙，或全身应用抗生素药物治疗。这样往往要造成恒牙萌出的异常甚至错颌畸形。所以笔者认为对于乳牙的根尖周炎尽量采取根管治疗，以保患牙至替换期，防止乳牙过早缺失，造成遗留问题的出现。同时根管治疗术对乳牙根尖周病的治愈成功率很高，效果令人满意。这样既能保证患儿的正常咀嚼功能，又能防止面部错颌畸形的发生，是乳牙根尖周病很好的治疗方法。
参考文献
1 石四箴.儿童口腔病学．北京：人民卫生出版社；2001．109.
2 张鹰.乳牙根尖周炎根管治疗术常用药物的研究进展，牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16(3)：176-177.
3 张奇英，韩翔．氢氧化钙碘仿糊剂用于乳牙根管封药的临床研究．牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15(7)：395-397.