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【摘要】 目的:观察舒芬太尼复合七氟醚全麻用于小儿扁桃体切除术的应用效果。方法:扁桃体切除术患儿80例,随机分为舒芬太尼复合七氟醚全麻观察组和丙泊酚复合舒芬太尼全麻对照组。观察麻醉诱导前和麻醉过程中的平均动脉血压(MBP)、心率(HR)的变化情况及术后麻醉恢复情。结果:两组患儿均顺利完成手术,观察组术中血压和心率显著低于对照组(P<0.05)。观察组患儿睁眼时间、拔管时间明显短于对照组(P<0.05)。结论:舒芬太尼复合七氟醚全麻用于小儿扁桃体切除术麻醉效果可靠、苏醒快、不良反应少。
【关键词】 扁桃体切除术; 麻醉药; 七氟醚; 小儿
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.009
扁桃体切除术又称扁桃体炎切除术,此手术适用于扁桃体炎反复急性发作,扁桃体过度肥大,扁桃体良性肿瘤等症,是小儿常见的手术之一,由于大多数儿童不能合作,需在全麻下来完成手术[1]。传统的全麻方式有很多弊端如苏醒时间长, 术后易烦躁, 增加了术后并发症,因此,我院应用舒芬太尼复合七氟醚应用于小儿扁桃体切除术,麻醉效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1-12月笔者所在医院择期行扁桃体摘除术的患儿80例,体重10~50 kg,年龄4~10岁,平均6.87岁,ASAⅠ~Ⅱ级,术前均无发热、感冒、贫血等症状,各项检查均正常,排除阿片类药物及其他药物过敏史的患儿,随机分为观察组和对照组,每组40例。两组患儿年龄、性别、体重均无显著性差异,具有可比性。
1.2 麻醉方法 两组患者均行常规术前准备,常规禁饮食,对照组术前30 min给予阿托品0.01~0.02 mg/kg肌内注射,苯巴比妥钠2~3 mg/kg肌内注射。入室后开放静脉,静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg,舒芬太尼1.0 g/kg,丙泊酚1.0 mg/kg,阿曲库铵0.5 mg/kg。面罩加压给氧1~2 min,插入气管导管,对照组维持以丙泊酚、舒芬太尼静脉泵注,必要时追加阿曲库铵1次,手术结束前5~10 min停止静脉泵药;观察组患儿,吸入七氟烷复合静脉持续输注舒芬太尼维持麻醉,手术结束停药。
1.3 观察指标 记录两组患儿诱导前、插管后、手术开始5 min、手术开始30 min、拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR);并记录两组患儿手术时间、睁眼时间、拔管时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料比较采用 字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学变化 诱导前、插管后、手术开始5 min、手术开始30 min、拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),观察组均较对照组平稳,差异有统计学意义(P<0.05),其中观察组平均动脉压(MAP)、心率(HR)在插管后、手术开始5 min、手术开始30 min、拔管时均较诱导前平稳,且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 术后苏醒时间及恢复比较 观察组患儿苏醒快,拔管时间短,与对照组相比,差异具有显著统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
小儿扁桃体肥大是小儿常见病之一。扁桃体摘除术需在口腔内进行操作,术野小,咽喉部神经末梢丰富,手术刺激反射强烈,且多数儿童因恐惧、哭闹而不能配合手术,因此对麻醉要求较高[2]。舒芬太尼为芬太尼的衍生物,药用其枸橼酸盐。主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍,更易通过血脑屏障,与血浆蛋白结合率较芬太尼高,而分布容积则较芬太尼小,虽然其消除半衰期较芬太尼短,但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强,因而不仅镇痛强度更大,而且作用持续时间也更长[3]。七氟醚是临床用含氟类吸入麻醉药物,于1968年由Regan合成,是无色透明、芳香无刺激液体。麻醉诱导迅速,术中血液动力学较平稳,肌松药用量小,术后苏醒快,易接受[4],临床应用广泛,许多麻醉学专家称其为吸入麻醉的里程碑式药物,并认为在儿童全麻诱导及其维持中有显著优点。本研究中,观察组患儿血流动力学平稳、术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及停药至气管导管拔管时间明显短于对照组;术毕观察组上呼吸道梗阻或屏气的发生率、苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率对照组明显减少[5]。
综上所述,舒芬太尼复合七氟醚全麻在小儿扁桃体摘除术中具有起效快速、作用时间短、镇痛作用显著、对循环干扰小、无蓄积、恢复迅速等优点,故可安全有效地应用于小儿扁桃体摘除术的麻醉,具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1] 赵庆儒.全麻、表麻下儿童扁桃体切除术的临床观察[J].中国医药指南,2010,7(2):152-153.
[2] 蔡卓,朱怀文,张理文,等.全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术效果比较[J].中国现代医生,2010,3(15):290-291.
[3] Aouad M T,Kanazi G E,Siddik-Sayyid S M,et al.Preoperativecaudal block prevents emergence agitation in children following sevoflurane anesthesia[J].Acta Anaesthesiol Scand,2010,49(3):163-168.
[4] Mertens M J,Olofsen E,Engbers F H,et al.Propofol reducesperioperative remifentanil requirements in a synergistic manner:response surface modeling of perioperatuve remifentanil propofolinteractions[J].Anesthesiology,2009,19(9):347-360.
[5]蔡卓,朱怀文,张理文. 全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术效果比较[J].中国现代医生,2010,48(48):110-111.
(收稿日期:2012-07-06) (本文编辑:郎威)
【关键词】 扁桃体切除术; 麻醉药; 七氟醚; 小儿
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.009
扁桃体切除术又称扁桃体炎切除术,此手术适用于扁桃体炎反复急性发作,扁桃体过度肥大,扁桃体良性肿瘤等症,是小儿常见的手术之一,由于大多数儿童不能合作,需在全麻下来完成手术[1]。传统的全麻方式有很多弊端如苏醒时间长, 术后易烦躁, 增加了术后并发症,因此,我院应用舒芬太尼复合七氟醚应用于小儿扁桃体切除术,麻醉效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1-12月笔者所在医院择期行扁桃体摘除术的患儿80例,体重10~50 kg,年龄4~10岁,平均6.87岁,ASAⅠ~Ⅱ级,术前均无发热、感冒、贫血等症状,各项检查均正常,排除阿片类药物及其他药物过敏史的患儿,随机分为观察组和对照组,每组40例。两组患儿年龄、性别、体重均无显著性差异,具有可比性。
1.2 麻醉方法 两组患者均行常规术前准备,常规禁饮食,对照组术前30 min给予阿托品0.01~0.02 mg/kg肌内注射,苯巴比妥钠2~3 mg/kg肌内注射。入室后开放静脉,静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg,舒芬太尼1.0 g/kg,丙泊酚1.0 mg/kg,阿曲库铵0.5 mg/kg。面罩加压给氧1~2 min,插入气管导管,对照组维持以丙泊酚、舒芬太尼静脉泵注,必要时追加阿曲库铵1次,手术结束前5~10 min停止静脉泵药;观察组患儿,吸入七氟烷复合静脉持续输注舒芬太尼维持麻醉,手术结束停药。
1.3 观察指标 记录两组患儿诱导前、插管后、手术开始5 min、手术开始30 min、拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR);并记录两组患儿手术时间、睁眼时间、拔管时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料比较采用 字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学变化 诱导前、插管后、手术开始5 min、手术开始30 min、拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),观察组均较对照组平稳,差异有统计学意义(P<0.05),其中观察组平均动脉压(MAP)、心率(HR)在插管后、手术开始5 min、手术开始30 min、拔管时均较诱导前平稳,且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 术后苏醒时间及恢复比较 观察组患儿苏醒快,拔管时间短,与对照组相比,差异具有显著统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
小儿扁桃体肥大是小儿常见病之一。扁桃体摘除术需在口腔内进行操作,术野小,咽喉部神经末梢丰富,手术刺激反射强烈,且多数儿童因恐惧、哭闹而不能配合手术,因此对麻醉要求较高[2]。舒芬太尼为芬太尼的衍生物,药用其枸橼酸盐。主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍,更易通过血脑屏障,与血浆蛋白结合率较芬太尼高,而分布容积则较芬太尼小,虽然其消除半衰期较芬太尼短,但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强,因而不仅镇痛强度更大,而且作用持续时间也更长[3]。七氟醚是临床用含氟类吸入麻醉药物,于1968年由Regan合成,是无色透明、芳香无刺激液体。麻醉诱导迅速,术中血液动力学较平稳,肌松药用量小,术后苏醒快,易接受[4],临床应用广泛,许多麻醉学专家称其为吸入麻醉的里程碑式药物,并认为在儿童全麻诱导及其维持中有显著优点。本研究中,观察组患儿血流动力学平稳、术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及停药至气管导管拔管时间明显短于对照组;术毕观察组上呼吸道梗阻或屏气的发生率、苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率对照组明显减少[5]。
综上所述,舒芬太尼复合七氟醚全麻在小儿扁桃体摘除术中具有起效快速、作用时间短、镇痛作用显著、对循环干扰小、无蓄积、恢复迅速等优点,故可安全有效地应用于小儿扁桃体摘除术的麻醉,具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1] 赵庆儒.全麻、表麻下儿童扁桃体切除术的临床观察[J].中国医药指南,2010,7(2):152-153.
[2] 蔡卓,朱怀文,张理文,等.全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术效果比较[J].中国现代医生,2010,3(15):290-291.
[3] Aouad M T,Kanazi G E,Siddik-Sayyid S M,et al.Preoperativecaudal block prevents emergence agitation in children following sevoflurane anesthesia[J].Acta Anaesthesiol Scand,2010,49(3):163-168.
[4] Mertens M J,Olofsen E,Engbers F H,et al.Propofol reducesperioperative remifentanil requirements in a synergistic manner:response surface modeling of perioperatuve remifentanil propofolinteractions[J].Anesthesiology,2009,19(9):347-360.
[5]蔡卓,朱怀文,张理文. 全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术效果比较[J].中国现代医生,2010,48(48):110-111.
(收稿日期:2012-07-06) (本文编辑:郎威)