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【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：观察手术后存在复发高危因素的肝细胞性肝癌患者口服索拉非尼的不良反应及其护理措施。方法： 观察2008年11月至2013年10月我院肝膽胰外科收治的手术后存在复发高危因素的肝细胞性肝癌并口服索拉非尼患者病例30例出现的不良反应，积极给予护理措施，观察护理干预对其影响。结果：30例口服索拉非尼患者均出现不同程度不良反应。为轻到中度腹泻、手足反应综合征、皮疹、胃肠道反应、乏力、高血压、骨髓抑制等。经积极护理指导和治疗患者的不良反应均在一定程度上得到缓解，未影响其继续使用药物疗效。结论：合理的护理措施干预有利于减轻肝细胞肝癌患者口服索拉非尼治疗期间出现的不良反应，提高其治疗效果。
【关键词】索拉非尼；肝细胞肝癌术后；不良反应；护理
原发性肝癌是全世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其病理类型包括肝细胞型、胆管细胞型及混合型，其中最常见的是肝细胞型肝癌（HCC），约占总数的85%～90%。索拉非尼是在对HCC分子机制的进一步研究基础上研制的生物靶新药，靶向作用于血管内皮生长因子受体（vEGFR）一VEGFR和血小板衍生生长因子受体（PDGFR一8）酪氮酸激酶从而抑制血管形成，同时作用于Raf/MEK/ERK通路中的Raf激酶，阻断肿瘤细胞的增殖、抑制其生长。此药在多国获准用于治疗晚期肾癌和肝细胞肝癌[1]。我院自2008年开始将索拉非尼用于HCC术后存在短期内复发高危因素、且具有一定经济能力的患者的治疗。如何在服药期间给予患者最佳护理，以协助其顺利完成靶向药物治疗显得尤为重要。新疆医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科于2008年11月-2013年10月对30例肝细胞癌术后患者使用分子靶向药物治疗经给予积极的护理措施干预收到明显疗效。
1.资料与方法
1.1 资料：2009年-11月至2014年-10月在我科登记随访过的服用多吉美的晚期肝癌患者30例，其中女性3例，，男性27例， 中位年龄46（17-70）岁，所有患者均符合原发性肝癌的临床诊断标准（2001年第八届肝癌会议制定标准），服用多吉美前肝脏功能分级均为Child-Pugh A级或B级、肝炎患者总共27例，其中乙肝26例，丙肝一例，无同时合并乙肝和丙肝患者，入选患者血常规、凝血、大生化以及心电图等检查均基本正常，所有患者均无第二原发肿瘤，且估计生存时间均大于三个月。
1.2 方法
1.2.1 用药方法及剂量：患者术后第15天至一月内开始口服索拉菲尼400 mg，每日2次，在空腹或在进低脂饮食情况下口服，每4周为1个周期，直至病情进展或出现不可耐受的毒性反应。患者治疗期间可以接受对症支持治疗，包括保肝、利胆、止痛、止泻、止吐等。
1.2.2剂量调整及停药指征 根据药物相关毒性调整剂量，出现Ⅲ级手足反应时给予减量，400mg 每日一次，仍不能耐受者暂停治疗，待手足反应症状缓解后按原剂量开始服用，出现其他轻度不良反应如腹泻、高血压时给予对症治疗，不予减量或停药。如再次出现不能耐受的不良反应经反复减量，停药后仍不能耐受者终止服药。
1.2.3护理
1.2.3.1 心理护理 重点调动病人社会支持系统，劝其家属进行陪伴。肿瘤患者普遍存在恐惧、愤怒、抑郁、绝望等心理问题严重。护士应经常与患者沟通交流缓解其住院期间无助的情绪， 了解患者的需求与内心的想法给予及时解决和疏导。必要时请专职心理医生疏导，使患者以积极乐观的心态配合治疗护理。用药期间护理人员要多与患者家属沟通，同时耐心细致地做好患者的护理工作，指导患者定期来院复诊积极配合治疗。
1.2.3.2 药物不良反应护理
患者均出现不同程度的恶心呕吐、腹泻、腹痛、疲乏等不良反应，药物的毒副反应按照NCI.CTC（3.0版）抗癌药物不良反应分度标准，分为I一Ⅳ度。其中以手足皮肤毒性反应（包括皮肤红斑出血、皮疹、手足囊泡、口腔炎等）最多见，多为Ⅰ - Ⅱ级，经对症支持治疗后症状缓解。其中有8例患者出现Ⅲ级皮肤毒性反应，6例未停药，给予对症治疗后症状缓解，2例不能耐受的患者，经索拉菲尼减量及对症处理后，症状缓解，继续予原方案治疗。患者对服索拉非尼的毒副反应耐受良好，无因此停止治疗者.
（1）乏力 指导患者摄入足够的营养和液体。叮嘱病人多卧床休息，适当活动。告知坚持服药的重要性。不要因乏力而自行停药。要及时与医生进行联系，嘱所有患者穿软底鞋，以免发生跌倒，引起不良后果。
（2）手足皮肤反应，表现为肢端特别是手掌或足底的红斑，红肿疼痛等。双足应充分暴露，减少摩擦，注意保暖，避免日晒。剪短指甲，防止手抓。对于有渗出者，在足下垫无菌治疗巾， 潮湿后立即更换， 保持创面清洁干燥并适当抬高双下肢减轻水肿。局部给予换药4 次/ d 。外用药物以止痒、抗炎、 抗真菌为主共4种， 即聚维酮碘溶液、含酚炉甘石洗剂、盐酸环丙沙星凝胶、 曲安奈德益康唑乳膏。4 种药物按以上顺序涂抹， 每种药物之间间隔 2 0 m i n。换药时应注意无菌操作，防止患肢感染。必要时做创面分泌物的培养， 监测有无感染发生。每班重点交接双足创面及皮肤情况， 严密观察疱疹有无新的变化及治疗效果。
2 结果
患者经医生护士积极治疗护理，30位患者在靶向药物治疗期间的不良反应均得到一定程度的缓解，均未影响靶向药物的用药进程，都顺利完成靶向药物疗程，疗效满意。
3讨论
肝细胞肝癌患者由于疾病原因经历过手术、化疗和免疫治疗病程长均有不同程度的焦虑及恐惧。作为护士要与患者建立良好的护患关系，多关心病人，与其家属多沟通交流，家庭的支持系统对病人躯体和精神具有保护和缓冲作用，能很大程度上减轻病人发病后的无助感。家属支持使保持乐观情绪 有利于疾病的好转。
本组患者均接受了护士有效的护理，能按时按量顺利服药。有效的护理措施可降低不良反应的发生 。对出现手足综合征的患者我们向其说明此为可逆过程，减少其精神负担以及心理压力。并告知治疗期间的注意事项等。 对于其他不良反应如皮肤黏膜反应，胃肠道不适，血象变化等均给予经积极护理指导和治疗不良反应均得到缓解。未影响其继续使用药物，受到了满意的疗效。
总之护理人员在临床工作中，应熟知靶向治疗药物的常用剂量，毒副作用，严密观察患者的不良反应，为病人提供优质护理服务到位。以增加患者对治疗用药的依从性，提高治疗效果及提高患者生活质量，从而延长患者的生存期。
参考文献
[1]林琳， 邓牡红. 索拉非尼不良反应 36 例的分析与处理[ J] . 临床肿瘤学杂志， 2009， 4（ 14） ： 366 - 368
【摘要】目的：观察手术后存在复发高危因素的肝细胞性肝癌患者口服索拉非尼的不良反应及其护理措施。方法： 观察2008年11月至2013年10月我院肝膽胰外科收治的手术后存在复发高危因素的肝细胞性肝癌并口服索拉非尼患者病例30例出现的不良反应，积极给予护理措施，观察护理干预对其影响。结果：30例口服索拉非尼患者均出现不同程度不良反应。为轻到中度腹泻、手足反应综合征、皮疹、胃肠道反应、乏力、高血压、骨髓抑制等。经积极护理指导和治疗患者的不良反应均在一定程度上得到缓解，未影响其继续使用药物疗效。结论：合理的护理措施干预有利于减轻肝细胞肝癌患者口服索拉非尼治疗期间出现的不良反应，提高其治疗效果。
【关键词】索拉非尼；肝细胞肝癌术后；不良反应；护理
原发性肝癌是全世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其病理类型包括肝细胞型、胆管细胞型及混合型，其中最常见的是肝细胞型肝癌（HCC），约占总数的85%～90%。索拉非尼是在对HCC分子机制的进一步研究基础上研制的生物靶新药，靶向作用于血管内皮生长因子受体（vEGFR）一VEGFR和血小板衍生生长因子受体（PDGFR一8）酪氮酸激酶从而抑制血管形成，同时作用于Raf/MEK/ERK通路中的Raf激酶，阻断肿瘤细胞的增殖、抑制其生长。此药在多国获准用于治疗晚期肾癌和肝细胞肝癌[1]。我院自2008年开始将索拉非尼用于HCC术后存在短期内复发高危因素、且具有一定经济能力的患者的治疗。如何在服药期间给予患者最佳护理，以协助其顺利完成靶向药物治疗显得尤为重要。新疆医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科于2008年11月-2013年10月对30例肝细胞癌术后患者使用分子靶向药物治疗经给予积极的护理措施干预收到明显疗效。
1.资料与方法
1.1 资料：2009年-11月至2014年-10月在我科登记随访过的服用多吉美的晚期肝癌患者30例，其中女性3例，，男性27例， 中位年龄46（17-70）岁，所有患者均符合原发性肝癌的临床诊断标准（2001年第八届肝癌会议制定标准），服用多吉美前肝脏功能分级均为Child-Pugh A级或B级、肝炎患者总共27例，其中乙肝26例，丙肝一例，无同时合并乙肝和丙肝患者，入选患者血常规、凝血、大生化以及心电图等检查均基本正常，所有患者均无第二原发肿瘤，且估计生存时间均大于三个月。
1.2 方法
1.2.1 用药方法及剂量：患者术后第15天至一月内开始口服索拉菲尼400 mg，每日2次，在空腹或在进低脂饮食情况下口服，每4周为1个周期，直至病情进展或出现不可耐受的毒性反应。患者治疗期间可以接受对症支持治疗，包括保肝、利胆、止痛、止泻、止吐等。
1.2.2剂量调整及停药指征 根据药物相关毒性调整剂量，出现Ⅲ级手足反应时给予减量，400mg 每日一次，仍不能耐受者暂停治疗，待手足反应症状缓解后按原剂量开始服用，出现其他轻度不良反应如腹泻、高血压时给予对症治疗，不予减量或停药。如再次出现不能耐受的不良反应经反复减量，停药后仍不能耐受者终止服药。
1.2.3护理
1.2.3.1 心理护理 重点调动病人社会支持系统，劝其家属进行陪伴。肿瘤患者普遍存在恐惧、愤怒、抑郁、绝望等心理问题严重。护士应经常与患者沟通交流缓解其住院期间无助的情绪， 了解患者的需求与内心的想法给予及时解决和疏导。必要时请专职心理医生疏导，使患者以积极乐观的心态配合治疗护理。用药期间护理人员要多与患者家属沟通，同时耐心细致地做好患者的护理工作，指导患者定期来院复诊积极配合治疗。
1.2.3.2 药物不良反应护理
患者均出现不同程度的恶心呕吐、腹泻、腹痛、疲乏等不良反应，药物的毒副反应按照NCI.CTC（3.0版）抗癌药物不良反应分度标准，分为I一Ⅳ度。其中以手足皮肤毒性反应（包括皮肤红斑出血、皮疹、手足囊泡、口腔炎等）最多见，多为Ⅰ - Ⅱ级，经对症支持治疗后症状缓解。其中有8例患者出现Ⅲ级皮肤毒性反应，6例未停药，给予对症治疗后症状缓解，2例不能耐受的患者，经索拉菲尼减量及对症处理后，症状缓解，继续予原方案治疗。患者对服索拉非尼的毒副反应耐受良好，无因此停止治疗者.
（1）乏力 指导患者摄入足够的营养和液体。叮嘱病人多卧床休息，适当活动。告知坚持服药的重要性。不要因乏力而自行停药。要及时与医生进行联系，嘱所有患者穿软底鞋，以免发生跌倒，引起不良后果。
（2）手足皮肤反应，表现为肢端特别是手掌或足底的红斑，红肿疼痛等。双足应充分暴露，减少摩擦，注意保暖，避免日晒。剪短指甲，防止手抓。对于有渗出者，在足下垫无菌治疗巾， 潮湿后立即更换， 保持创面清洁干燥并适当抬高双下肢减轻水肿。局部给予换药4 次/ d 。外用药物以止痒、抗炎、 抗真菌为主共4种， 即聚维酮碘溶液、含酚炉甘石洗剂、盐酸环丙沙星凝胶、 曲安奈德益康唑乳膏。4 种药物按以上顺序涂抹， 每种药物之间间隔 2 0 m i n。换药时应注意无菌操作，防止患肢感染。必要时做创面分泌物的培养， 监测有无感染发生。每班重点交接双足创面及皮肤情况， 严密观察疱疹有无新的变化及治疗效果。
2 结果
患者经医生护士积极治疗护理，30位患者在靶向药物治疗期间的不良反应均得到一定程度的缓解，均未影响靶向药物的用药进程，都顺利完成靶向药物疗程，疗效满意。
3讨论
肝细胞肝癌患者由于疾病原因经历过手术、化疗和免疫治疗病程长均有不同程度的焦虑及恐惧。作为护士要与患者建立良好的护患关系，多关心病人，与其家属多沟通交流，家庭的支持系统对病人躯体和精神具有保护和缓冲作用，能很大程度上减轻病人发病后的无助感。家属支持使保持乐观情绪 有利于疾病的好转。
本组患者均接受了护士有效的护理，能按时按量顺利服药。有效的护理措施可降低不良反应的发生 。对出现手足综合征的患者我们向其说明此为可逆过程，减少其精神负担以及心理压力。并告知治疗期间的注意事项等。 对于其他不良反应如皮肤黏膜反应，胃肠道不适，血象变化等均给予经积极护理指导和治疗不良反应均得到缓解。未影响其继续使用药物，受到了满意的疗效。
总之护理人员在临床工作中，应熟知靶向治疗药物的常用剂量，毒副作用，严密观察患者的不良反应，为病人提供优质护理服务到位。以增加患者对治疗用药的依从性，提高治疗效果及提高患者生活质量，从而延长患者的生存期。
参考文献
[1]林琳， 邓牡红. 索拉非尼不良反应 36 例的分析与处理[ J] . 临床肿瘤学杂志， 2009， 4（ 14） ： 366 - 368