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【摘 要】 目的 分析339例手足口病患者流行病学与临床特征，提高对手足口病的认识和鉴别诊断并采取有效预防措施。方法 对矿区医院2012-2014年的339例手足口病患者流行病学及临床症状资料进行回顾性分析。结果 该339例患者中，3岁以下患者高于3岁以上年龄组；散居儿童发病高于幼托儿童与学生；地域分布乡村高于城区，发病高峰集中在5-7月份，100%患者出现发热及皮疹。结论：手足口病与年龄、季节、地域分布有关，加强健康教育，及早识别手足口病患者的早期症状，早期采取干预措施及提高教师和家长的防范意识十分必要。
【关键词】 手足口病 儿童 流行病学
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、EV71多见）引起的急性传染病，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要特征，多数患者症状轻微，预后良好；少数重症患者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症。本研究通过对矿区医院2012-2014年收治的手足口病患者进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择矿区医院2012-2014年收治的手足口病患者339例，诊断标准以卫生部制定《手足口病诊疗指南（2012年版）》及国家卫计委制定《手足口病诊疗指南（2013年版）》为依据。
1.2 方法
收集矿区医院2012-2014年《疾病监测信息报告管理系统》报告的手足口病患者339例个案调查表、病历资料，采用回顾性方法对流行病学及临床特征进行分析。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件，分类资料以构成比表示，两组比较采用χ2检验，检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 流行病学资料
2.1.1 发病时间分布
在本研究中，手足口病患者发病时间分布，5-7月份患者最多。见图1。
2.1.2 性别分布 本组患者中男217例（64.01%），女122例（35.99%），男女儿童手足口病发病构成比差异有统计学意义（χ2=24.28，P<0.05）。
2.1.3 年龄分布 年龄最大12岁，最小4个月。3岁以下患者311例，占91.74%。婴幼儿组（≤3岁）构成比与学龄前（3-6岁）和学龄期（>6岁）年龄组儿童发病构成比差异有统计学意义（χ2=129.63，P<0.05）。
2.1.4 职业分布 以散居儿童为主，散居儿童占74.34%（252/339），幼托儿童24.19%（82/339），学生1.47%（5/339）。
2.1.5 地域分布 以乡村为主，农村发病儿童254例，占74.93%，城区儿童85例，占25.07%。乡村和城区构成比差异有统计学意义（χ2=112.07，P<0.05），即乡村手足口病地域构成比高于城区。
2.2 临床特征
2.2.1 发病就诊时间 发病1天就诊216例，占63.7 %；发病2天就诊85例，占25.1%；发病3天就诊31例，占9.1 %；发病4天就诊6例，占1.8 %，发病5天及以上1 例，占0.3 %。
2.2.2 临床表现
（1）皮疹 339例均有皮疹。皮疹形态表现为手、足、口、臀、耳后、躯干等不同部位出现散在的如小米粒大小的椭圆形或圆形红色疱疹、皮疹或斑丘疹。皮疹分布见表1。
（2）发热339例，占100%。其中发病时体温37.5～38.5℃306例，占90.3 %；38.6～39.5℃31 例，占9.1 %；体温39.6℃以上2例，占0.6 %。
（3）重症1例，表现为精神差、嗜睡。
2.3 咽拭子检查119例，柯萨奇A组16型52例、EV71型67例。
3 讨论
本次调查发现，手足口病发病年龄3岁以下年龄组发病率最高。6个月以下病例只有5例，提示手足口病不易累及6个月以下婴儿，与文献报道一致，这也提示来自母体的中和抗体对手足口病患者具有保护作用。6个月以上婴幼儿免疫功能相对较差，缺乏自我防护意识，易患手足口病。
本组结果显示，散居儿童占74.34%，大部分是乡村患儿，故管理好乡村人口，也是减少该病发病率的关键因素之一。
Lin等认为EV71可通过神经通路侵犯中枢神经系统，在感染的2～5天通过血液和脑神经，如面神经或下咽神经入侵中枢神经系统。因此在发病初期及早就诊，以免错过抢救时机。
手足口病和很多病毒性传染病一样反复流行，目前儿童发病主要是对症治疗，因此根据临床特征和流行病学特征，控制本病的流行重点是做好婴幼儿的预防。加强疾病监测、迅速处置疫情、切断传播途径和隔离传染源，开展健康教育是控制本病流行的关键。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2012年版）.
[2] 吴疆.我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状[J].中国小儿急救医学，2008，15（2）：100～102.
[3]郑跃杰，陈慧中，陆权.重视我国儿童突发感染性疾病的多中心临床研究[J].中华儿科杂志，2010，48（10）：721-723.
[4]逯广龙，马本宽，刘锴.重症手足口病73例临床分析[J].中国小儿急救医学，2010，17（2）：157-158.
【关键词】 手足口病 儿童 流行病学
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、EV71多见）引起的急性传染病，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要特征，多数患者症状轻微，预后良好；少数重症患者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症。本研究通过对矿区医院2012-2014年收治的手足口病患者进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择矿区医院2012-2014年收治的手足口病患者339例，诊断标准以卫生部制定《手足口病诊疗指南（2012年版）》及国家卫计委制定《手足口病诊疗指南（2013年版）》为依据。
1.2 方法
收集矿区医院2012-2014年《疾病监测信息报告管理系统》报告的手足口病患者339例个案调查表、病历资料，采用回顾性方法对流行病学及临床特征进行分析。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件，分类资料以构成比表示，两组比较采用χ2检验，检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 流行病学资料
2.1.1 发病时间分布
在本研究中，手足口病患者发病时间分布，5-7月份患者最多。见图1。
2.1.2 性别分布 本组患者中男217例（64.01%），女122例（35.99%），男女儿童手足口病发病构成比差异有统计学意义（χ2=24.28，P<0.05）。
2.1.3 年龄分布 年龄最大12岁，最小4个月。3岁以下患者311例，占91.74%。婴幼儿组（≤3岁）构成比与学龄前（3-6岁）和学龄期（>6岁）年龄组儿童发病构成比差异有统计学意义（χ2=129.63，P<0.05）。
2.1.4 职业分布 以散居儿童为主，散居儿童占74.34%（252/339），幼托儿童24.19%（82/339），学生1.47%（5/339）。
2.1.5 地域分布 以乡村为主，农村发病儿童254例，占74.93%，城区儿童85例，占25.07%。乡村和城区构成比差异有统计学意义（χ2=112.07，P<0.05），即乡村手足口病地域构成比高于城区。
2.2 临床特征
2.2.1 发病就诊时间 发病1天就诊216例，占63.7 %；发病2天就诊85例，占25.1%；发病3天就诊31例，占9.1 %；发病4天就诊6例，占1.8 %，发病5天及以上1 例，占0.3 %。
2.2.2 临床表现
（1）皮疹 339例均有皮疹。皮疹形态表现为手、足、口、臀、耳后、躯干等不同部位出现散在的如小米粒大小的椭圆形或圆形红色疱疹、皮疹或斑丘疹。皮疹分布见表1。
（2）发热339例，占100%。其中发病时体温37.5～38.5℃306例，占90.3 %；38.6～39.5℃31 例，占9.1 %；体温39.6℃以上2例，占0.6 %。
（3）重症1例，表现为精神差、嗜睡。
2.3 咽拭子检查119例，柯萨奇A组16型52例、EV71型67例。
3 讨论
本次调查发现，手足口病发病年龄3岁以下年龄组发病率最高。6个月以下病例只有5例，提示手足口病不易累及6个月以下婴儿，与文献报道一致，这也提示来自母体的中和抗体对手足口病患者具有保护作用。6个月以上婴幼儿免疫功能相对较差，缺乏自我防护意识，易患手足口病。
本组结果显示，散居儿童占74.34%，大部分是乡村患儿，故管理好乡村人口，也是减少该病发病率的关键因素之一。
Lin等认为EV71可通过神经通路侵犯中枢神经系统，在感染的2～5天通过血液和脑神经，如面神经或下咽神经入侵中枢神经系统。因此在发病初期及早就诊，以免错过抢救时机。
手足口病和很多病毒性传染病一样反复流行，目前儿童发病主要是对症治疗，因此根据临床特征和流行病学特征，控制本病的流行重点是做好婴幼儿的预防。加强疾病监测、迅速处置疫情、切断传播途径和隔离传染源，开展健康教育是控制本病流行的关键。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2012年版）.
[2] 吴疆.我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状[J].中国小儿急救医学，2008，15（2）：100～102.
[3]郑跃杰，陈慧中，陆权.重视我国儿童突发感染性疾病的多中心临床研究[J].中华儿科杂志，2010，48（10）：721-723.
[4]逯广龙，马本宽，刘锴.重症手足口病73例临床分析[J].中国小儿急救医学，2010，17（2）：157-158.