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摘要：目的：探讨超声引导下粗针穿刺组织活检术在术前诊断涎腺恶性肿瘤的应用价值。方法：在彩色超声引导下，对52例患有涎腺肿块的患者进行粗针穿刺活检，穿刺组织做出细胞病理学诊断。以术后病理诊断作为金标准，同时以良性病变为阴性标准。结果：52例患者取材成功率为96.2%，超声引导下粗针穿刺活检与石蜡切片对比总的定性诊断符合率为90.4%，其中良性肿瘤为92.9%，恶性肿瘤为87.5%。穿刺活检病理诊断结果与术后病理诊断结果高度一致，Kappa值为0.8。结论：超声引导下粗针穿刺活检术是一种安全、快捷、微创、有效且诊断准确性高的活检方法，在术前诊断涎腺肿瘤具有重要的临床价值。
关键词：涎腺恶性肿瘤;粗针穿刺活检;病理诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
近年来多数研究报道了超声引导下粗针穿刺活检技术在全身脏器肿块的术前活检诊断准确率较高，然而在颌面部肿块的术前定性检查鉴别的临床应用尚在起步阶段。涎腺肿瘤占头颈部肿瘤的3%，80%发生在腮腺。术前准确诊断涎腺肿瘤的性质，尤其对确定涎腺恶性肿瘤的恶性程度和得出病理分型对手术尤为重要。单纯超声影像学检查虽能鉴别大多数涎腺肿瘤的良恶性，但是涎腺肿瘤病理类型多且复杂。涎腺肿瘤禁忌切取活检，目前多采用术中冰冻活检，此法需要较高的切片制作技术和有经验的病理医师。因此寻找一种操作简易、安全、微创、诊断准确率高、费用低廉的取材方法十分迫切。因此，作者探讨超声引导下粗针穿刺活检技术在涎腺肿瘤术前诊断上的应用价值，提高医师诊治水平及疾病预后。
一、材料与方法
1 研究对象
选取2019年6月至2021年1月期间我科住院患者52例， 男性29例， 女性23例， 年龄28-72岁， 平均49.3岁，病程2个月-5年余。肿块最小直径为2cm，最大直径为8cm，肿块位于腮腺区32例，颌下区13例，舌下区4例，腭部3例，肿块均为单发。本研究获得伦理委员会和本人同意。
2 材料
美国GE-LOGIC400彩色多普勒超声诊断仪，10MHz高频凸阵探头，一次性专用无菌超声探头保护套，配套穿刺引导装置。自动活检装置为美国BARD公司生产的Magnum型可调式自动活检穿刺枪及其专用配套18G槽式组织切割针。
3 方法
3.1 穿刺前准备
术前排除穿刺禁忌，检查出凝血时间和血常规。穿刺前行常规超声检查，探查肿块的部位、大小、范围、数量、内部回声特点、邻近组织结构及血管情况，确定最佳穿刺点。原则上选择病灶距离皮肤近， 避开大血管和重要组织的路径[4]。
3.2 穿刺方法
根据取材部位选择合适体位，消毒铺巾，确定穿刺点。2%利多卡因局部麻醉。活检针沿导向器针槽刺入肿块表面，此过程在彩超动态监视引导下调整方向，显示针尖后扣动扳机释放活检枪，枪响后冻结声像，确认活检针进人病变内（Fig1）。退出切割针， 将槽内组织条置于滤纸上。为确保取材效果，通常多点进针，常规取材2-3个样本。用10%福尔马林溶液固定送检病理。本后观察有无出血，局部加压10min， 用敷料加压包扎伤口。
3.3 评价及统计学方法
穿刺活检组织学标本满意度参照北京医科大学第三医院张武方法，分为佳、一般、差和劣四级。应用SPSSl3.0软件进行统计学分析，采用kappa一致性检验。
二、结 果
1 52例患者均成功取材，每例穿刺针数1-4次不等，共穿刺取材158针，其中152针适合病理学诊断，取材成功率为96.2%。2例患者取材标本破碎且夹杂血凝块，取材满意度为96.15%。
2 超声引导下粗针穿刺活检与石蜡切片对比总的定性诊断符合率为90.4%，其中良性肿瘤为92.9%，恶性肿瘤为87.5%。明确诊断总的符合率为84.8%，其中良性肿瘤为89.3%，恶性肿瘤为79.1%。
3 并发症：2例患者穿刺术后出现软组织轻微肿胀、疼痛。没有患者出现穿刺部位及周围组织溃烂、渗液、出血、针道种植等现象，无发热、胃肠道反应等全身反应。
三、讨 论
临床上涎腺肿瘤的病理分型复杂，可发生多种类型的肿瘤。大多数患者以发现涎腺肿块来就诊，主要采用手术治疗。因此术前准确诊断对手术方案的制定及预后评估有重要指导意义。涎腺的良性病变发生率明显高于恶性，患者肿瘤病史长、发展慢，往往以无痛性包块为主要症状，因此很难区别低度恶性肿瘤及非典型恶变疾病，初诊时常容易造成误诊[1]。
超声引导下粗针穿刺活检为近年来快速发展的一种简便、准确、快速的诊断方法。本研究对涎腺肿瘤定性诊断及对涎腺恶性肿瘤病理分型准确性均很高，对于涎腺良性肿瘤节省术中等候冷冻结果的时间，大大缩短手术时间，减少术后感染的機率，对于涎腺恶性肿瘤，也为术中冰冻结果提供可靠参考依据。
临床流行病学统计资料显示，穿刺活检引起的种植转移发生率极低[2]，而且并不增加血行转移。总之，彩超引导下的涎腺肿块穿刺活检是一种诊断准确率高，操作简单、并发症少、安全微创的外科检查方法，适宜在临床广泛推广，对于降低涎腺肿块的误诊率和手术方案的选择提供了客观的依据[3]。
参考文献：
[1] 李树玲.头颈部肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1993：321
[2] Diaz LK， Wiley EL， Venta LA. Are malignant cells displaced by large-gauge needle core biopsy of the breast [J].Am J Roentgenol 1999，173：1303.
[3] Gerd J Ridder， Katja Technau-Ihling， Carsten C Boedeker. Ultrasound-guided Cutting Needle Biopsy in the Diagnosis of Head and Neck Masses[J]. Laryn-Goscope，2005，115：376.
关键词：涎腺恶性肿瘤;粗针穿刺活检;病理诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
近年来多数研究报道了超声引导下粗针穿刺活检技术在全身脏器肿块的术前活检诊断准确率较高，然而在颌面部肿块的术前定性检查鉴别的临床应用尚在起步阶段。涎腺肿瘤占头颈部肿瘤的3%，80%发生在腮腺。术前准确诊断涎腺肿瘤的性质，尤其对确定涎腺恶性肿瘤的恶性程度和得出病理分型对手术尤为重要。单纯超声影像学检查虽能鉴别大多数涎腺肿瘤的良恶性，但是涎腺肿瘤病理类型多且复杂。涎腺肿瘤禁忌切取活检，目前多采用术中冰冻活检，此法需要较高的切片制作技术和有经验的病理医师。因此寻找一种操作简易、安全、微创、诊断准确率高、费用低廉的取材方法十分迫切。因此，作者探讨超声引导下粗针穿刺活检技术在涎腺肿瘤术前诊断上的应用价值，提高医师诊治水平及疾病预后。
一、材料与方法
1 研究对象
选取2019年6月至2021年1月期间我科住院患者52例， 男性29例， 女性23例， 年龄28-72岁， 平均49.3岁，病程2个月-5年余。肿块最小直径为2cm，最大直径为8cm，肿块位于腮腺区32例，颌下区13例，舌下区4例，腭部3例，肿块均为单发。本研究获得伦理委员会和本人同意。
2 材料
美国GE-LOGIC400彩色多普勒超声诊断仪，10MHz高频凸阵探头，一次性专用无菌超声探头保护套，配套穿刺引导装置。自动活检装置为美国BARD公司生产的Magnum型可调式自动活检穿刺枪及其专用配套18G槽式组织切割针。
3 方法
3.1 穿刺前准备
术前排除穿刺禁忌，检查出凝血时间和血常规。穿刺前行常规超声检查，探查肿块的部位、大小、范围、数量、内部回声特点、邻近组织结构及血管情况，确定最佳穿刺点。原则上选择病灶距离皮肤近， 避开大血管和重要组织的路径[4]。
3.2 穿刺方法
根据取材部位选择合适体位，消毒铺巾，确定穿刺点。2%利多卡因局部麻醉。活检针沿导向器针槽刺入肿块表面，此过程在彩超动态监视引导下调整方向，显示针尖后扣动扳机释放活检枪，枪响后冻结声像，确认活检针进人病变内（Fig1）。退出切割针， 将槽内组织条置于滤纸上。为确保取材效果，通常多点进针，常规取材2-3个样本。用10%福尔马林溶液固定送检病理。本后观察有无出血，局部加压10min， 用敷料加压包扎伤口。
3.3 评价及统计学方法
穿刺活检组织学标本满意度参照北京医科大学第三医院张武方法，分为佳、一般、差和劣四级。应用SPSSl3.0软件进行统计学分析，采用kappa一致性检验。
二、结 果
1 52例患者均成功取材，每例穿刺针数1-4次不等，共穿刺取材158针，其中152针适合病理学诊断，取材成功率为96.2%。2例患者取材标本破碎且夹杂血凝块，取材满意度为96.15%。
2 超声引导下粗针穿刺活检与石蜡切片对比总的定性诊断符合率为90.4%，其中良性肿瘤为92.9%，恶性肿瘤为87.5%。明确诊断总的符合率为84.8%，其中良性肿瘤为89.3%，恶性肿瘤为79.1%。
3 并发症：2例患者穿刺术后出现软组织轻微肿胀、疼痛。没有患者出现穿刺部位及周围组织溃烂、渗液、出血、针道种植等现象，无发热、胃肠道反应等全身反应。
三、讨 论
临床上涎腺肿瘤的病理分型复杂，可发生多种类型的肿瘤。大多数患者以发现涎腺肿块来就诊，主要采用手术治疗。因此术前准确诊断对手术方案的制定及预后评估有重要指导意义。涎腺的良性病变发生率明显高于恶性，患者肿瘤病史长、发展慢，往往以无痛性包块为主要症状，因此很难区别低度恶性肿瘤及非典型恶变疾病，初诊时常容易造成误诊[1]。
超声引导下粗针穿刺活检为近年来快速发展的一种简便、准确、快速的诊断方法。本研究对涎腺肿瘤定性诊断及对涎腺恶性肿瘤病理分型准确性均很高，对于涎腺良性肿瘤节省术中等候冷冻结果的时间，大大缩短手术时间，减少术后感染的機率，对于涎腺恶性肿瘤，也为术中冰冻结果提供可靠参考依据。
临床流行病学统计资料显示，穿刺活检引起的种植转移发生率极低[2]，而且并不增加血行转移。总之，彩超引导下的涎腺肿块穿刺活检是一种诊断准确率高，操作简单、并发症少、安全微创的外科检查方法，适宜在临床广泛推广，对于降低涎腺肿块的误诊率和手术方案的选择提供了客观的依据[3]。
参考文献：
[1] 李树玲.头颈部肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1993：321
[2] Diaz LK， Wiley EL， Venta LA. Are malignant cells displaced by large-gauge needle core biopsy of the breast [J].Am J Roentgenol 1999，173：1303.
[3] Gerd J Ridder， Katja Technau-Ihling， Carsten C Boedeker. Ultrasound-guided Cutting Needle Biopsy in the Diagnosis of Head and Neck Masses[J]. Laryn-Goscope，2005，115：376.