【摘  要】目的：探讨腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄的疗效。 方法：选取我院2019年1月～2020年3月收治的输尿管狭窄患者共82例，全部病人都给予腔内泌尿外科技术治療，并分析其临床疗效。 结果：运用输尿管扩张术患者21例（25.61%），输尿管内切开术患者18例（21.95%），激光清除术患者25例（30.49%），球囊扩张术患者18例（21.95%）。一共有75例（91.46%）一次性治愈。治疗后病人输尿管都扩张显著，积水现象得到明显的改善。 结论：在临床对输尿管狭窄病人给予腔内泌尿外科技术的疗效良好，并且具手术操作较简单、创伤小的优点。

【关键词】腔内泌尿外科技术;输尿管狭窄;疗效

【中图分类号】R296      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0095-02
　　输尿管狭窄为一种非常常见的泌尿科疾病，该病具有包括先天性、炎症性、代谢性及肿瘤性等较多的特性，所以在治疗上存在一定的难度，病人以腰部疼痛、虚寒和发热等症状作为主要的临床表现。患上输尿管狭窄的患者肾部会发生损伤，而且经常会伴有不同程度肾积水，合并其它的感染症状以及梗阻的病人则更易并发出严重肾功能损伤，因此治疗此病的关键为梗阻解除^[1]。在传统上治疗输尿管狭窄的手段为开放式手术，但开放式手术将会对病人的身体引起较大有创的损伤，手术后复发率亦在较高的水平。近年随着医学技术不断的发展与成熟，应用输尿管镜越来越广泛，因此大部分的输尿管狭窄病人目前均会选择输尿管镜下来治疗，该手段相对手术更为安全、高效，获得了广大病人认可，为更加深入探究分析该手段的实际应用价值，本院进行了对照性研究，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料
　　选取我院2019年1月～2020年3月收治的输尿管狭窄患者共82例，其中男性46例，女性36例，年龄22-70岁，平均年龄（40.86±7.79）岁。
　　1.2方法
　　全部病人均给予内泌尿外科技术的治疗，术前医生与护士均要做好准备的工作，对病人亦要完成常规尿路造影、B 超以及肾动态显像等检查。进行各项的检查过程时，负责护理人员一定要注意做好每位病人检查结果记录准确性，对于某些需进行肾造瘘术的病人，护士在检查中还需特地给予肾造瘘管造影，为预防手术过程中出现感染，减少不良反应的发生率，还需进行必要肾盂尿液培养。手术开始时病人取截石位，医生先给予麻醉，常规擦拭清洁及消毒病人患处后，插入输尿管镜至患者尿道内，采取脉冲式灌注泵冲水，其可以更快速、准确地寻找到输尿管口^[2]。但每台手术不一，医生应该按照每位病人的病情不同而制定出针对性治疗方式，手术方案包括输尿管扩张术、球囊扩张术、输尿管内切开术及激光清除术等。如下说明。
　　（1）输尿管扩张术。当病人出现输尿管狭窄的时候狭窄处在输尿管的中下段，即可实施输尿管扩张法来治疗，医生于直视状态下选取合适尺寸的导丝穿过狭窄端，于狭窄端中导丝方向的引导下逐步扩张，再用力均匀地推入输尿管镜，扩张后将双 J 管放入，另外输尿管扩张术还可以缓解由于肾积水而引起的腰疼和一系列的肾功能损害，但该手术风险比较高，医生的要求必须具备多年经验以及操作技巧熟悉，并且应有优良器械。因大多数的输尿管狭窄病人均由于恶性肿瘤而造成，因此在临床上经过一段时间则易发生穿孔情况，医生选择输尿管扩张手术前应与病人详细的讨论，选用慎重^[3]。
　　（2）输尿管内切开术。该手术用到的器械与工具包括冷刀、电刀和钬激光，手术切开范围与位置需控制在狭窄段全长，为达到更好的精准性，亦可缩小到近端的 1 ～2cm，在切割时医生应始终保持同一个方向，术后一般均留置内支管架，上述3种工具中的电刀功效为瘢痕组织切除，但电刀使用具有一定缺点与局限性，是电刀精准度不够高对周围组织亦会引起较严重热损伤，其会提高手术后狭窄的复发率。应用冷刀就可避免这问题，冷刀的操作能够很好地控制输尿管四周生成瘢痕，亦可限制组织纤维化，另外钬激光能够止血以及于快速凝固组织，将热损失导致的影响将到最低，因此钬激光为目前最常用的手术方式。本文中全部病人输尿管内切开后都无穿孔出血等现象，并且亦无输尿管外渗并发症^[4]。
　　（3）激光清除术。一些病人的发病原因为炎症，治疗时选用激光清除的临床疗效更理想，所以医生在临床操作时需将激光与取石钳联合使用全面清除，之后切开输尿管狭窄壁，镜下将双 J 管放置。
　　（4）球囊扩张术。该手术要求医生通过病人的尿道或脾肾瘘口将带有不透 X 线气囊置入至狭窄端，另外还需注入适量的对比剂，才能让气囊膨胀。之后对该处行 X线照射，让气囊在中部，观察时持续通气让气囊膨胀可以完全扩张狭窄端，持续时间达3 ～5 min^[5]。
　　2 结果
　　患者的手术方式比较见表1。结果显示，运用输尿管扩张术患者21例（25.61%），输尿管内切开术患者18例（21.95%），激光清除术患者25例（30.49%），球囊扩张术患者18例（21.95%）。一共有75例（91.46%）一次性治愈。治疗后病人输尿管都扩张显著，积水现象得到明显的改善。
　　3 讨论
　　输尿管狭窄是一种泌尿系统中非常常见病症，其发病的原因包括恶性肿瘤、炎症、先天原因及代谢问题等，而传统开放式手术对病人身体带来很大的损伤，手术完成后患者的血液运输效果不够理想，吻合口亦会呈现出狭窄状态，从而导致复发率很高。
　　本文研究中根据了每位病人不同病情制定针对性治疗方案，同时有效地避开了肾造瘘管阻塞病人，酸碱失衡与水电解质失衡等现象在手术正式前亦全恢复至正常的水平。在一般的情况下，输尿管狭窄内切开术及输尿管狭窄扩张术不只在使用次数上最多，同时成功率亦相当高。医生掌握了切割范围与切割深度后可最大限度地避免大出血的发生。输尿管对于输尿管狭窄端手术时直视存在下述的优势：手术一直在可视状态可以很好地保证手术的安全性，在将输尿管镜导入通过狭窄环的时候，输尿管镜头端可较短时间内切开裂口，狭窄处获得了进一步扩张;使用大小不同的输尿管镜逐级扩张的成功率较高，另外还有一个便利为不需要 X 线时刻监测。
　　随着医疗技术不断的发展，内泌尿外科手术各方式均十分的成熟，本文研究采取内泌尿外科的手段和方式对输尿管狭窄进行治疗，获得了相当不错的临床效果，对病人的损伤要远远地小于传统的开放式手术，不只拓宽了这个疾病治疗方式，并且亦是微创外科技术的一项重要组成部分，其有着很高的实际临床应用价值，值得在临床上大力地推广应用。
　　参考文献
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