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【摘 要】目的：探讨结直肠癌梗阻Ⅰ期手术后预防并发症发生方法。方法：选择本院结肠或直肠癌梗阻行结直肠灌洗和Ⅰ期切除肠吻合术患者70例，随机分为实验组和对照组各35例，实验组采用术中经肛门放置两条引流管在肠腔内，术后接引流袋持续引流并冲洗后注入石蜡油，对照组术中肠腔内不放置引流管，术后定时进行扩肛，对比两组患者术后临床效果。结果：实验组术后肠鸣音恢复早，腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率明显低于对照组。结论：结直肠癌梗阻Ⅰ期切除肠吻合术后经肛门肠腔内放置引流管冲洗并注石蜡油，能有效地促进肠蠕动、预防和减少腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症的发生。
【关键词】结直肠癌梗阻；Ⅰ期肠吻合术；肠腔内置管
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0735—01
我院外科2012 年1月～2013 年10月对结直肠癌并发结肠梗阻的70例患者采用Ⅰ期肠切除肠吻合术对比治疗，实验组35例采用术中经肛门肠腔内放置引流管冲洗并注石蜡油， 在促进肠蠕动、减少腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄等方面取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者70例，随机分为实验组和对照组各35例，实验组男23例，女12例，年龄42～73岁，平均年龄57.5岁，直肠癌伴梗阻8例，左半结肠癌伴梗阻27例，术中硬膜外麻醉14例，全麻21例；对照组男22例，女13例，年龄43～72岁，平均年龄56.3岁，直肠癌伴梗阻9例，左半结肠癌伴梗阻26例，术中硬膜外麻醉15例，全麻20例。两组患者均为急手术，术前均无法进行充分的肠道准备，无结肠坏死和穿孔；两组患者在性别、年龄、病种、病情、麻醉、手术方式和基础治疗方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组病例在围手术期常规进行营养支持治疗，手术前予胃肠减压，静脉滴注头孢菌素类及甲硝唑等抗生素，术后继续使用抗生素4～5d。术中排空小肠内容物，并进行结直肠灌洗和结直肠癌Ⅰ期切除肠吻合术，吻合口附近放置腹腔引流管。
实验组：在结直肠癌Ⅰ期切除肠吻合术完毕经肛门放置两条柔软而富弹性的引流管，引流管直径为1.2～1.5cm，前端有几个侧孔，引流管前端一条放于肠吻合口上10～13cm处，另一条放于肠吻合口下3～5cm处，用缝线固定于肛门旁皮肤。两条引流管接引流袋持续引流，术后次日用0.9%生理盐水反复冲洗结直肠腔2次/d，连续3～4d，冲洗后注入石蜡油30～50ml润滑肠道，刺激肠黏膜激起排便反射；两条引流管通过肛门，使结直肠内容物可通过引流管和肛门之间的间隙流出。一般术后8～9d 拔除腹腔引流管和肠腔内引流管。
对照组：患者结直肠癌Ⅰ期切除肠吻合术结束不放置肠腔内引流管，手术完毕即予扩肛1次，手术后相隔7～8h扩肛1次，每次扩肛8～10min，持续7～9d，一般术后8～9d拔除腹腔引流管。
疗效观察：在术后次日每隔2小时用听诊器听诊患者肠鸣音（3～5次/分为准）恢复情况，分别观察记录两组患者肠鸣音恢复时间、腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄发生情况等数据。
2 结果 两组患者术后肠鸣音恢复时间、腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率比较详见表1。从表1可见：实验组术后肠鸣音恢复早，腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率明显低于对照组。数据采用SPSS13.0软件进行统计分析， 计量资料以h±s表示，采用χ2检验，两组患者术后肠鸣音恢复时间、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率比较有显著性差异（P <0.05），具有可比性。
3 讨论
结肠癌、直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，目前对可手术切除的结直肠癌以外科手术治疗为主，手术后可能出现多种并发症，吻合口漏是较为严重的一种，给患者带来了极大的痛苦。近年文献报道，国外直肠癌术后吻合口漏的发生率约为2.0%～14.8%[1]，国内约为3.06%～14.80%[2，3]。结肠癌是大肠梗阻最常见的原因，发生率为8%～12%[4] 。我们认为，梗阻性结直肠癌患者，只要无腹腔严重感染和其他严重并发疾病，均适宜采用Ⅰ期切除肠吻合术。术中除了早期静脉输注足量抗生素、排空小肠内容物、结肠灌洗和吻合口附近放置腹腔引流管等措施外， 术后经肛门肠腔内放置引流管冲洗并注石蜡油，是一种较有效的预防和减少并发症发生的方法。从本文资料可以看出， 结直肠癌梗阻Ⅰ期切除肠吻合术后经肛门肠腔内放置引流管冲洗并注石蜡油的方法具有以下主要作用： 能充分引流结肠内容物和吻合处结肠内的液体和气体，，减轻肠腔内压力和张力；术后用0.9%生理盐水反复冲洗结直肠腔减少吻合口处的细菌数防止感染；石蜡油属润滑性缓泻药，在肠道中不被消化和吸收，对肠壁和粪便起润滑作用，且阻止肠壁对水分的吸引，加速肠内容物通过小肠[5]，肠腔沖洗后注入石蜡油30～50ml，直接进入肠道润滑肠壁， 促进肠蠕动，刺激肠黏膜激起排便反射，起到早期恢复肠功能、防止术后肠粘连和促进排便的作用；两条引流管通过肛门，使结直肠内容物可通过引流管和肛门之间的间隙流出，起到持续扩肛和支架的作用，从而有效地预防腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症的发生。
本研究表明，结直肠癌梗阻Ⅰ期切除肠吻合术后经肛门肠腔内放置引流管冲洗并注石蜡油的方法是安全、合理的，石蜡油药源丰富、价格低廉、操作设备简单、使用安全有效， 患者术后肠鸣音恢复早，腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率低，从而缩短患者住院时间，降低医疗费用，有广泛的临床应用前景。
参考文献：
[1] Degiuli M，Mineccia M，Bertone A，et al. Outcome of laparoscopic colorectal resection[J]. Surg Endosc，2004，18（3）：427-432.
[2] 张玉茹，贾山，于洪顺，等.直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏危险因素的临床分析[J].临床外科杂志，2009，17（5）： 326-327.
[3] 董新舒，徐海涛，王平，等.915例直肠癌前切除术后并发症临床分析[J].中国实用外科杂志，2008，28（2）：136-137.
[4] 常迎彬，曹月敏，宋东恒，等. 结肠癌所致急性肠梗阻[J].中国肿瘤临床，1992， 19（5）：346.
[5] 栗德林，余传隆，杨思澎等. 中国药物大辞典（下册） [M]. 北京：中国医学科技出版社， 1991：557.
基金项目：
广西钦州市科学技术局科技攻关课题（20125413）
【关键词】结直肠癌梗阻；Ⅰ期肠吻合术；肠腔内置管
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0735—01
我院外科2012 年1月～2013 年10月对结直肠癌并发结肠梗阻的70例患者采用Ⅰ期肠切除肠吻合术对比治疗，实验组35例采用术中经肛门肠腔内放置引流管冲洗并注石蜡油， 在促进肠蠕动、减少腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄等方面取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者70例，随机分为实验组和对照组各35例，实验组男23例，女12例，年龄42～73岁，平均年龄57.5岁，直肠癌伴梗阻8例，左半结肠癌伴梗阻27例，术中硬膜外麻醉14例，全麻21例；对照组男22例，女13例，年龄43～72岁，平均年龄56.3岁，直肠癌伴梗阻9例，左半结肠癌伴梗阻26例，术中硬膜外麻醉15例，全麻20例。两组患者均为急手术，术前均无法进行充分的肠道准备，无结肠坏死和穿孔；两组患者在性别、年龄、病种、病情、麻醉、手术方式和基础治疗方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组病例在围手术期常规进行营养支持治疗，手术前予胃肠减压，静脉滴注头孢菌素类及甲硝唑等抗生素，术后继续使用抗生素4～5d。术中排空小肠内容物，并进行结直肠灌洗和结直肠癌Ⅰ期切除肠吻合术，吻合口附近放置腹腔引流管。
实验组：在结直肠癌Ⅰ期切除肠吻合术完毕经肛门放置两条柔软而富弹性的引流管，引流管直径为1.2～1.5cm，前端有几个侧孔，引流管前端一条放于肠吻合口上10～13cm处，另一条放于肠吻合口下3～5cm处，用缝线固定于肛门旁皮肤。两条引流管接引流袋持续引流，术后次日用0.9%生理盐水反复冲洗结直肠腔2次/d，连续3～4d，冲洗后注入石蜡油30～50ml润滑肠道，刺激肠黏膜激起排便反射；两条引流管通过肛门，使结直肠内容物可通过引流管和肛门之间的间隙流出。一般术后8～9d 拔除腹腔引流管和肠腔内引流管。
对照组：患者结直肠癌Ⅰ期切除肠吻合术结束不放置肠腔内引流管，手术完毕即予扩肛1次，手术后相隔7～8h扩肛1次，每次扩肛8～10min，持续7～9d，一般术后8～9d拔除腹腔引流管。
疗效观察：在术后次日每隔2小时用听诊器听诊患者肠鸣音（3～5次/分为准）恢复情况，分别观察记录两组患者肠鸣音恢复时间、腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄发生情况等数据。
2 结果 两组患者术后肠鸣音恢复时间、腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率比较详见表1。从表1可见：实验组术后肠鸣音恢复早，腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率明显低于对照组。数据采用SPSS13.0软件进行统计分析， 计量资料以h±s表示，采用χ2检验，两组患者术后肠鸣音恢复时间、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率比较有显著性差异（P <0.05），具有可比性。
3 讨论
结肠癌、直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，目前对可手术切除的结直肠癌以外科手术治疗为主，手术后可能出现多种并发症，吻合口漏是较为严重的一种，给患者带来了极大的痛苦。近年文献报道，国外直肠癌术后吻合口漏的发生率约为2.0%～14.8%[1]，国内约为3.06%～14.80%[2，3]。结肠癌是大肠梗阻最常见的原因，发生率为8%～12%[4] 。我们认为，梗阻性结直肠癌患者，只要无腹腔严重感染和其他严重并发疾病，均适宜采用Ⅰ期切除肠吻合术。术中除了早期静脉输注足量抗生素、排空小肠内容物、结肠灌洗和吻合口附近放置腹腔引流管等措施外， 术后经肛门肠腔内放置引流管冲洗并注石蜡油，是一种较有效的预防和减少并发症发生的方法。从本文资料可以看出， 结直肠癌梗阻Ⅰ期切除肠吻合术后经肛门肠腔内放置引流管冲洗并注石蜡油的方法具有以下主要作用： 能充分引流结肠内容物和吻合处结肠内的液体和气体，，减轻肠腔内压力和张力；术后用0.9%生理盐水反复冲洗结直肠腔减少吻合口处的细菌数防止感染；石蜡油属润滑性缓泻药，在肠道中不被消化和吸收，对肠壁和粪便起润滑作用，且阻止肠壁对水分的吸引，加速肠内容物通过小肠[5]，肠腔沖洗后注入石蜡油30～50ml，直接进入肠道润滑肠壁， 促进肠蠕动，刺激肠黏膜激起排便反射，起到早期恢复肠功能、防止术后肠粘连和促进排便的作用；两条引流管通过肛门，使结直肠内容物可通过引流管和肛门之间的间隙流出，起到持续扩肛和支架的作用，从而有效地预防腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症的发生。
本研究表明，结直肠癌梗阻Ⅰ期切除肠吻合术后经肛门肠腔内放置引流管冲洗并注石蜡油的方法是安全、合理的，石蜡油药源丰富、价格低廉、操作设备简单、使用安全有效， 患者术后肠鸣音恢复早，腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率低，从而缩短患者住院时间，降低医疗费用，有广泛的临床应用前景。
参考文献：
[1] Degiuli M，Mineccia M，Bertone A，et al. Outcome of laparoscopic colorectal resection[J]. Surg Endosc，2004，18（3）：427-432.
[2] 张玉茹，贾山，于洪顺，等.直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏危险因素的临床分析[J].临床外科杂志，2009，17（5）： 326-327.
[3] 董新舒，徐海涛，王平，等.915例直肠癌前切除术后并发症临床分析[J].中国实用外科杂志，2008，28（2）：136-137.
[4] 常迎彬，曹月敏，宋东恒，等. 结肠癌所致急性肠梗阻[J].中国肿瘤临床，1992， 19（5）：346.
[5] 栗德林，余传隆，杨思澎等. 中国药物大辞典（下册） [M]. 北京：中国医学科技出版社， 1991：557.
基金项目：
广西钦州市科学技术局科技攻关课题（20125413）