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【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0540-02
盛灿若教授是著名针灸学家，江苏省名中医，国家第二、三、四批名老中医药师带徒指导老师。盛老从事针灸临床60余载，运用针灸治疗疑难杂症，效如桴鼓，特别是临床上运用针灸治疗外伤性截瘫，积累了自己独特的经验和认识。吾有幸跟随盛老侍诊，现将盛老临床运用针灸治疗外伤性截瘫的经验进行整理，以飨读者。
1 对于外伤性截瘫病因病机的认识
外伤性截瘫，一般多见于脊柱骨折、外伤导致脊神经损伤，临床上主要表现为肢体瘫痪，二便失禁。因患者长期卧床，易导致褥疮、尿路感染、肺部感染等并发症。迄今为止，本病的治疗令人尚不够满意，盛老对于本病的针灸诊治，进行了深入的探索。对于外伤性截瘫的病因病机，盛老提出了自己独特的看法。
首先，本病的发生与督脉关系密切。外伤性截瘫伤其脊髓是现象，损其督脉是实质。也就是说，由于外伤，以致督脉的经气循行发生障碍或阻隔不通。《难经》说：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。《灵枢·海论篇》指出“脑为髓海”。由于手足六条阳经之经脉，均与督脉相会，故有督脉能督周身之阳，是一身阳之根本的理论。当外力损伤了脊髓里的督脉时，引起督脉气乱血溢，因而使经气阻滞不通。由于经气的阻滞不通，经脉失去其濡养，临床上就可以出现肢体麻木、知觉消失、甚至萎细不能活动等症状。同时由于督脉阻滞日久，也可以累及相应的经络长期阻滞不通，结果导致其相连的经络与脏腑发生病变，如常见的足太阳膀胱经和其相连的脏腑功能发生障碍时，就出现泌尿系统的尿闭或尿失禁等现象；手阳明大肠经相连的经络与脏腑功能发生障碍时，就出现便秘与大便失禁等现象。
其次，本病症候符合“痿症”特点。外伤性截瘫，属于中医“痿症”的范围（筋、肉、骨痿），其病理机制是由于外力伤及督脉后，以致病人元气败伤，因而精血不足，精虚则不能灌溉，血虚则不能营养，所以出现筋（肌）骨痿软不同。本病在病程中往往涉及三个脏器，即肝、肾、脾。因肝主筋，藏血，筋要靠肝血的濡养才能活动，如肝血不足，则不能养筋，以致筋脉屈伸不利。肾主骨、生髓养脑，肾和精气充足，就能长骨、生髓，上输养脑，肾虚则骨、髓、脑不足。脾主运化、统血，脾将饮食物中的营养吸收后，化精微为气、血、津液，然后运送供养全身，脾虚则生化无权，肌肉失骈其正常的濡养，日久肌肉消瘦痿细。
2 对于辨证分型的认识
盛老认为，外伤性截瘫的病人，依其临床症状与体征及发病时间的长短，大致上可以归纳为以下三个类型：（1）淤血阻滞，经气不能。本型一般见于早期，受伤的局部疼痛肿胀，受伤以下的肢体麻木，甚至知觉消失，瘫痪，二便失禁或不通，烦躁不安，患者仰卧抬头疼痛加重，脊柱两肌肉板硬，脉象沉弦而紧（如遇脉洪大急疾或细促无力，应注意有无脑部及内脏损伤），舌质紫，苔黄。本期应用针灸只能起暂时的止痛作用。取穴：风池、外关、阳陵泉、绝骨、人中。（2）督伤络阻，脾肾阳虚。本型一般见于中、后期，病人平素体质虚弱，或久病失治，除了淤血阻滞，经络不通的症状外，还兼见脾阳虚、肾卫虚或脾肾阳虚的症状。①脾阳虚：本期以健脾温中，舒筋活络为主。取穴：大椎、脊中、阳关、肾俞、环跳、殷门、足三里、三阴交（针刺）；中脘、关元（艾灸）。②肾阳虚：本期以温补肾阳，活血通络为主。取穴：肾俞、命门、阳陵泉、复溜、太溪、伏兔、曲池、合谷、血海。（3）督伤络阻，肝肾阴虚。多见于截瘫后期，久病阴伤，或素体阴虚，或肝肾阴虚的症状。①肝阴虚：本期以补益肝肾，温经通络为主。取穴：脊中、筋缩、命门、志室、腰阳关、中髎、殷门、曲泉、中封、太溪。②肾阴虚：本期以补益肝肾为主兼或补养气血。取穴：大椎、命门、肝俞、足三里、气海、中脘、关元、合谷。
3 针灸治疗体会
（1）取足太阳膀胱经的背俞穴，针灸向脊柱方向斜刺，进针一寸五分，使针尖刺向神经根，这有双重意义，一是发挥背俞穴的作用，二是达到反射性地激发脊髓神经的作用，如大杼、厥阴俞、督俞、肝俞、肾俞、大肠俞等。
（2）从督脉经及华佗夹脊方面取穴，可以通督壮腰，活血化淤，其中尤应注意取损伤平面上下1-2个椎体的穴位，以加强损伤平面上下的神经传导功能，使痪瘫平面上下的脊神经加强联系，这样对感觉平面的下降有一定的促进作用，如第11-12胸椎压缩性骨折合并下肢截瘫，在取穴时应同时选取筋缩、命门、胆俞、三焦俞等穴，以及华佗夹脊穴。
（3）从脾、肾两经着手。肾为先天之本，主骨，生髓补肾则可以强筋骨，脾为后天之本，健脾可以帮助吸收，增强全身的营养功能，常用的穴位：脾俞、肾俞、中脘、足三里、三阴交、太溪。
（4）从深刺透穴着手：其中有表里透穴，上下透穴二种，如阴陵泉透阳陵泉，绝骨透三阴交，曲池透手三里，委中透合阳，大杼透风门等。
（5）针灸治疗与功能锻炼相結合。应强调治疗与功能锻炼相结合，这是使病人感觉及运动的恢复不可缺少的两项重要手段。这二种不同的手段，在不同的阶段，由于病情的不同，应各有侧重。
（6）综合针灸治疗。针灸治疗外伤性截瘫，除了毫针针刺外，还需要综合多种针灸治疗方法，其中包括电针、水针、灸法、拔罐等，充分发挥其各自的特点，有机组合使用。
（7）感觉平面有无改变是观察重点。在治疗过程中，应经常检查感觉平面有无改变，如平面下降，为恢复的表现。此种情况一般见于截瘫早期患者，也就是驰缓性瘫痪的时期。经过3-6周，逐渐转为痉挛性瘫痪，如破坏轻者，在这个时期，瘫痪的肢体有可能有部分功能的恢复，如脊髓完全断裂，将成为永久性瘫痪。
盛灿若教授是著名针灸学家，江苏省名中医，国家第二、三、四批名老中医药师带徒指导老师。盛老从事针灸临床60余载，运用针灸治疗疑难杂症，效如桴鼓，特别是临床上运用针灸治疗外伤性截瘫，积累了自己独特的经验和认识。吾有幸跟随盛老侍诊，现将盛老临床运用针灸治疗外伤性截瘫的经验进行整理，以飨读者。
1 对于外伤性截瘫病因病机的认识
外伤性截瘫，一般多见于脊柱骨折、外伤导致脊神经损伤，临床上主要表现为肢体瘫痪，二便失禁。因患者长期卧床，易导致褥疮、尿路感染、肺部感染等并发症。迄今为止，本病的治疗令人尚不够满意，盛老对于本病的针灸诊治，进行了深入的探索。对于外伤性截瘫的病因病机，盛老提出了自己独特的看法。
首先，本病的发生与督脉关系密切。外伤性截瘫伤其脊髓是现象，损其督脉是实质。也就是说，由于外伤，以致督脉的经气循行发生障碍或阻隔不通。《难经》说：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。《灵枢·海论篇》指出“脑为髓海”。由于手足六条阳经之经脉，均与督脉相会，故有督脉能督周身之阳，是一身阳之根本的理论。当外力损伤了脊髓里的督脉时，引起督脉气乱血溢，因而使经气阻滞不通。由于经气的阻滞不通，经脉失去其濡养，临床上就可以出现肢体麻木、知觉消失、甚至萎细不能活动等症状。同时由于督脉阻滞日久，也可以累及相应的经络长期阻滞不通，结果导致其相连的经络与脏腑发生病变，如常见的足太阳膀胱经和其相连的脏腑功能发生障碍时，就出现泌尿系统的尿闭或尿失禁等现象；手阳明大肠经相连的经络与脏腑功能发生障碍时，就出现便秘与大便失禁等现象。
其次，本病症候符合“痿症”特点。外伤性截瘫，属于中医“痿症”的范围（筋、肉、骨痿），其病理机制是由于外力伤及督脉后，以致病人元气败伤，因而精血不足，精虚则不能灌溉，血虚则不能营养，所以出现筋（肌）骨痿软不同。本病在病程中往往涉及三个脏器，即肝、肾、脾。因肝主筋，藏血，筋要靠肝血的濡养才能活动，如肝血不足，则不能养筋，以致筋脉屈伸不利。肾主骨、生髓养脑，肾和精气充足，就能长骨、生髓，上输养脑，肾虚则骨、髓、脑不足。脾主运化、统血，脾将饮食物中的营养吸收后，化精微为气、血、津液，然后运送供养全身，脾虚则生化无权，肌肉失骈其正常的濡养，日久肌肉消瘦痿细。
2 对于辨证分型的认识
盛老认为，外伤性截瘫的病人，依其临床症状与体征及发病时间的长短，大致上可以归纳为以下三个类型：（1）淤血阻滞，经气不能。本型一般见于早期，受伤的局部疼痛肿胀，受伤以下的肢体麻木，甚至知觉消失，瘫痪，二便失禁或不通，烦躁不安，患者仰卧抬头疼痛加重，脊柱两肌肉板硬，脉象沉弦而紧（如遇脉洪大急疾或细促无力，应注意有无脑部及内脏损伤），舌质紫，苔黄。本期应用针灸只能起暂时的止痛作用。取穴：风池、外关、阳陵泉、绝骨、人中。（2）督伤络阻，脾肾阳虚。本型一般见于中、后期，病人平素体质虚弱，或久病失治，除了淤血阻滞，经络不通的症状外，还兼见脾阳虚、肾卫虚或脾肾阳虚的症状。①脾阳虚：本期以健脾温中，舒筋活络为主。取穴：大椎、脊中、阳关、肾俞、环跳、殷门、足三里、三阴交（针刺）；中脘、关元（艾灸）。②肾阳虚：本期以温补肾阳，活血通络为主。取穴：肾俞、命门、阳陵泉、复溜、太溪、伏兔、曲池、合谷、血海。（3）督伤络阻，肝肾阴虚。多见于截瘫后期，久病阴伤，或素体阴虚，或肝肾阴虚的症状。①肝阴虚：本期以补益肝肾，温经通络为主。取穴：脊中、筋缩、命门、志室、腰阳关、中髎、殷门、曲泉、中封、太溪。②肾阴虚：本期以补益肝肾为主兼或补养气血。取穴：大椎、命门、肝俞、足三里、气海、中脘、关元、合谷。
3 针灸治疗体会
（1）取足太阳膀胱经的背俞穴，针灸向脊柱方向斜刺，进针一寸五分，使针尖刺向神经根，这有双重意义，一是发挥背俞穴的作用，二是达到反射性地激发脊髓神经的作用，如大杼、厥阴俞、督俞、肝俞、肾俞、大肠俞等。
（2）从督脉经及华佗夹脊方面取穴，可以通督壮腰，活血化淤，其中尤应注意取损伤平面上下1-2个椎体的穴位，以加强损伤平面上下的神经传导功能，使痪瘫平面上下的脊神经加强联系，这样对感觉平面的下降有一定的促进作用，如第11-12胸椎压缩性骨折合并下肢截瘫，在取穴时应同时选取筋缩、命门、胆俞、三焦俞等穴，以及华佗夹脊穴。
（3）从脾、肾两经着手。肾为先天之本，主骨，生髓补肾则可以强筋骨，脾为后天之本，健脾可以帮助吸收，增强全身的营养功能，常用的穴位：脾俞、肾俞、中脘、足三里、三阴交、太溪。
（4）从深刺透穴着手：其中有表里透穴，上下透穴二种，如阴陵泉透阳陵泉，绝骨透三阴交，曲池透手三里，委中透合阳，大杼透风门等。
（5）针灸治疗与功能锻炼相結合。应强调治疗与功能锻炼相结合，这是使病人感觉及运动的恢复不可缺少的两项重要手段。这二种不同的手段，在不同的阶段，由于病情的不同，应各有侧重。
（6）综合针灸治疗。针灸治疗外伤性截瘫，除了毫针针刺外，还需要综合多种针灸治疗方法，其中包括电针、水针、灸法、拔罐等，充分发挥其各自的特点，有机组合使用。
（7）感觉平面有无改变是观察重点。在治疗过程中，应经常检查感觉平面有无改变，如平面下降，为恢复的表现。此种情况一般见于截瘫早期患者，也就是驰缓性瘫痪的时期。经过3-6周，逐渐转为痉挛性瘫痪，如破坏轻者，在这个时期，瘫痪的肢体有可能有部分功能的恢复，如脊髓完全断裂，将成为永久性瘫痪。