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（江苏省扬州市江都区吴桥镇卫生院 江苏 扬州225232）摘要： 目的：探讨分析米非司酮配伍米索前列醇在门诊药流的临床效果及应用。方法：回顾我院门诊近两年来采用米非司酮配伍米索前列醇药流来终止早期妊娠患者80例，分析并总结不同的年龄、孕期对用药后妊娠物排出时间、排出效果及阴道出血量的影响。结果： 通过对患者不同的年龄段、孕期对用药后妊娠物的排出时间、排出效果、阴道出血量进行统计，年龄18～25岁、孕期34～56d的患者均比年龄26～40岁，孕期57～91d的患者效果好，统计数据均有统计学意义（P<0.05）。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于药物流产中，不仅效果好、痛苦小、并发症及副反应少，更能有效缩短患者的住院时间，值得临床推广使用。
关键词：米非司酮；米索前列醇；门诊药流；临床效果
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0241-01 随着社会的不断发展，意外妊娠在我国以普遍发生，而要求人工终止妊娠的也呈直线上升趋势，且人工流产也是目前临床上对避孕失败者最有效的补救措施。人工流产即分为手术流产和药物流产两种方式，但不论选择哪种流产方式，都有不可忽视的负面影响，且受到人们的高度关注。米非司酮和米索前列醇配伍作为很多早孕妇女的首选药物流产，因流产成功率较高，副作用相对较小，现以被各国广泛使用[1]。为了进一步的了解米非司酮配伍米索前列醇作用于药物流产中的安全性和有效性，为临床提供可靠的依据，本文就我院妇产科门诊近两年来采用米非司酮配伍米索前列醇药流来终止早期妊娠患者80例进行回顾分析，观察其妊娠物排除时间、排除效果、排出后阴道流血量及不良反应。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取我院妇产科门诊2012年1月～2013年12月采用米非司酮配伍米索前列醇药流来终止早期妊娠患者80例，年龄18～40岁，其中18～25岁患者42例，26～40岁患者38例；孕期34～91d，其中34～56d有48例，57～91d有32例。以上患者均无心、脑血管疾病、无肝肾功能不全、无呼吸系统疾病、无子宫肌瘤或子宫畸形等疾病及无米非司酮和米索前列醇药物敏感反应。
1.2 使用药物： 由上海华联制药有限公司生产，米非司酮25mg/片，米索前列醇0.2mg/片。
1.3 用药方法： 在空腹或进食2h后，除首次口服米非司酮50mg外每次25mg，每天2次，服用3天（每次服药后禁食2h）；如无不良反应在第三天到医院空腹服用米索前列醇0.6mg或放于阴道后穹窿处0.6mg并留院观察。若孕囊排出后1h内出血正常则可以离院，如出血多就要做进一步检查并及时给予处理；若妊娠物未排出但出血不多者可留于家中继续观察等排出后到医院复诊，如出血多或有不良反应者，如腹痛严重或发热等要及时就诊处理。
1.3 流产效果判定标准[2]： 如用药后1周内妊娠物自行排出并完整，阴道出血不多且不超过14天，腹痛逐渐消失，月经恢复正常，并通过B超检查后无不均匀强回声影及积血暗区被视为完全流产；如用药后1周内妊娠物排出不完整，并通过B超检查后有不均匀强回声影及积血暗区被视为不完全流产；如用药后1周内仍未见妊娠物排出，阴道未见出血或出血过少，并通过B超检查后仍有完整妊娠物或经检查后仍继续妊娠则被视为流产失败。（本文中成功率是指安全流产，失败率是指不完全流产和流产失败）。
1.4 统计学处理： 所有数据均以SPSS13.0统计软件处理，计量数据以均数标准差表示，采用t 检验，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用卡方检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 年龄对药流效果的影响
2.2 孕期对药流效果的影響
表1 不同年龄对药流效果比较[n（%）]
年龄n排出时间排出效果（%）出血量（%）成功率失败率出血多出血少18～25425.03±1.2438（90.48）4（9.52）12（28.57）30（71.43）26～40386.68±1.3230（78.95）8（21.05）21（55.26）17（44.74）t/x2t=5.7640x2=2.0797x2=5.8649P<0.05表2 不同孕期对药流效果比较[n（%）]
孕期n排出时间排出效果（%）出血量（%）成功率失败率出血多出血少34～56d484.98±1.3544（91.67）4（9.33）14（29.17）34（70.83）57～91d325.84±1.6924（75.00）8（25.00）19（59.38）13（40.62）t/x2t=2.6242x2=4.1830x2=7.2297P<0.053 讨论
米非司酮是属于合成类固醇，能有效的对抗孕酮，降低孕酮活性，激活宫颈胶原纤维酶，从而使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，是宫颈在短时间内软化、扩张[3]。米索前列醇是通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白变异从而帮助宫颈软化、扩张、松弛的PGE类药物[4]。通过多次研究表明[1-4]，米非司酮和米索前列醇配伍一起使用，流产的成功率高达90%以上，而且副作用少，具有安全、有效、简便的优点。但不同的年龄段，不同的孕期对米非司酮配伍米索前列醇的流产效果也不一样，通过本文研究表明，患者在18～25岁，孕期34～56d时，其在用药后妊娠物的排出时间、排出效果、阴道出血量上均比年龄26～40岁，孕期57～91d的患者流产效果好，统计数据均有统计学意义（P<0.05）。
总而言之，米非司酮配伍米索前列醇用于药物流产中，不仅效果好、痛苦小、并发症及副反应少，更能缩短患者的住院时间，深受早期意外妊娠患者的欢迎，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 潘翠红，陈映梅. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床分析[J]. 广州医药，2009，01：53-55.
[2] 秦春艳. 米非司酮联合米索前列醇在孕8-10周无痛人工流产中应用的临床研究[D].山东大学，2013.
[3] 王春娣. 米非司酮配伍米索前列醇药物流产150例临床分析[J]. 中国医学创新，2011，15：169-170.
[4] 樊亚琴，韩玉莲，樊冬菊. 米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流产80例临床分析[J]. 实用中西医结合临床，2007，01：57-58.
关键词：米非司酮；米索前列醇；门诊药流；临床效果
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0241-01 随着社会的不断发展，意外妊娠在我国以普遍发生，而要求人工终止妊娠的也呈直线上升趋势，且人工流产也是目前临床上对避孕失败者最有效的补救措施。人工流产即分为手术流产和药物流产两种方式，但不论选择哪种流产方式，都有不可忽视的负面影响，且受到人们的高度关注。米非司酮和米索前列醇配伍作为很多早孕妇女的首选药物流产，因流产成功率较高，副作用相对较小，现以被各国广泛使用[1]。为了进一步的了解米非司酮配伍米索前列醇作用于药物流产中的安全性和有效性，为临床提供可靠的依据，本文就我院妇产科门诊近两年来采用米非司酮配伍米索前列醇药流来终止早期妊娠患者80例进行回顾分析，观察其妊娠物排除时间、排除效果、排出后阴道流血量及不良反应。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取我院妇产科门诊2012年1月～2013年12月采用米非司酮配伍米索前列醇药流来终止早期妊娠患者80例，年龄18～40岁，其中18～25岁患者42例，26～40岁患者38例；孕期34～91d，其中34～56d有48例，57～91d有32例。以上患者均无心、脑血管疾病、无肝肾功能不全、无呼吸系统疾病、无子宫肌瘤或子宫畸形等疾病及无米非司酮和米索前列醇药物敏感反应。
1.2 使用药物： 由上海华联制药有限公司生产，米非司酮25mg/片，米索前列醇0.2mg/片。
1.3 用药方法： 在空腹或进食2h后，除首次口服米非司酮50mg外每次25mg，每天2次，服用3天（每次服药后禁食2h）；如无不良反应在第三天到医院空腹服用米索前列醇0.6mg或放于阴道后穹窿处0.6mg并留院观察。若孕囊排出后1h内出血正常则可以离院，如出血多就要做进一步检查并及时给予处理；若妊娠物未排出但出血不多者可留于家中继续观察等排出后到医院复诊，如出血多或有不良反应者，如腹痛严重或发热等要及时就诊处理。
1.3 流产效果判定标准[2]： 如用药后1周内妊娠物自行排出并完整，阴道出血不多且不超过14天，腹痛逐渐消失，月经恢复正常，并通过B超检查后无不均匀强回声影及积血暗区被视为完全流产；如用药后1周内妊娠物排出不完整，并通过B超检查后有不均匀强回声影及积血暗区被视为不完全流产；如用药后1周内仍未见妊娠物排出，阴道未见出血或出血过少，并通过B超检查后仍有完整妊娠物或经检查后仍继续妊娠则被视为流产失败。（本文中成功率是指安全流产，失败率是指不完全流产和流产失败）。
1.4 统计学处理： 所有数据均以SPSS13.0统计软件处理，计量数据以均数标准差表示，采用t 检验，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用卡方检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 年龄对药流效果的影响
2.2 孕期对药流效果的影響
表1 不同年龄对药流效果比较[n（%）]
年龄n排出时间排出效果（%）出血量（%）成功率失败率出血多出血少18～25425.03±1.2438（90.48）4（9.52）12（28.57）30（71.43）26～40386.68±1.3230（78.95）8（21.05）21（55.26）17（44.74）t/x2t=5.7640x2=2.0797x2=5.8649P<0.05表2 不同孕期对药流效果比较[n（%）]
孕期n排出时间排出效果（%）出血量（%）成功率失败率出血多出血少34～56d484.98±1.3544（91.67）4（9.33）14（29.17）34（70.83）57～91d325.84±1.6924（75.00）8（25.00）19（59.38）13（40.62）t/x2t=2.6242x2=4.1830x2=7.2297P<0.053 讨论
米非司酮是属于合成类固醇，能有效的对抗孕酮，降低孕酮活性，激活宫颈胶原纤维酶，从而使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，是宫颈在短时间内软化、扩张[3]。米索前列醇是通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白变异从而帮助宫颈软化、扩张、松弛的PGE类药物[4]。通过多次研究表明[1-4]，米非司酮和米索前列醇配伍一起使用，流产的成功率高达90%以上，而且副作用少，具有安全、有效、简便的优点。但不同的年龄段，不同的孕期对米非司酮配伍米索前列醇的流产效果也不一样，通过本文研究表明，患者在18～25岁，孕期34～56d时，其在用药后妊娠物的排出时间、排出效果、阴道出血量上均比年龄26～40岁，孕期57～91d的患者流产效果好，统计数据均有统计学意义（P<0.05）。
总而言之，米非司酮配伍米索前列醇用于药物流产中，不仅效果好、痛苦小、并发症及副反应少，更能缩短患者的住院时间，深受早期意外妊娠患者的欢迎，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 潘翠红，陈映梅. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床分析[J]. 广州医药，2009，01：53-55.
[2] 秦春艳. 米非司酮联合米索前列醇在孕8-10周无痛人工流产中应用的临床研究[D].山东大学，2013.
[3] 王春娣. 米非司酮配伍米索前列醇药物流产150例临床分析[J]. 中国医学创新，2011，15：169-170.
[4] 樊亚琴，韩玉莲，樊冬菊. 米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流产80例临床分析[J]. 实用中西医结合临床，2007，01：57-58.