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【摘要】目的：探讨对妊娠期糖尿病（GDM）患者尽早使用胰岛素对患者的治疗效果以及对妊娠结局的影响。方法：选取2017年1月至2020年5月收治的86例GDM患者并按随机数字表法分成两组，均给予两组患者使用胰岛素治疗、饮食干预及生活指导，其中胰岛素给药上，对43例对照组选择起始孕周32周后使用胰岛素治疗，而43例观察组则是起始孕周为24～28周诊断妊娠期糖尿病后经过糖尿病饮食，均给药致临产前，临产后根据血糖情况胰岛素改为静脉滴注，对比两组治疗前后血糖（空腹血糖、餐后2.h血糖）水平变化、母婴妊娠结局情况。结果：两组患者治疗后空腹血糖与餐后2.h血糖水平均较治疗前降低，而观察组显著低于对照组（P<0.05）；随访到患者分娩时刻，观察组在产后出血、新生儿窒息、巨大儿、胎儿畸形及低体重儿的妊娠结局发生率上均显著低于对照组（P<0.05）。结论：GDM患者给予尽早使用胰岛素治疗的效果满意，有效调节患者血糖水平并且改善母婴妊娠结局，值得推广。
【关键词】胰岛素，妊娠期糖尿病，血糖；妊娠结局
【中图分类号】R714.265.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0075-02
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是常见的妊娠并发症，主要的特征是糖代谢紊乱[1]。GDM可威胁产妇与围产儿生命健康，所以需要应用合理的方法治疗，现阶段针对GDM的主要治疗方式包括运动治疗和药物治疗等[2]。胰岛素作为糖尿病的主要治疗药物，通过这一药物的使用能有效控制患者血糖水平，专家建议诊断GDM的孕妇，经过饮食及运动后血糖未达标者及早应用胰岛素治疗[3]。临床中因为有些孕妇未正规建档或未正规产检，错过妊娠期糖尿病筛查时间，诊断妊娠期糖尿病孕周偏大或者有些孕妇对应用胰岛素存在顾虑，胰岛素应用错过最佳时机。本次研究中，分析了尽早胰岛素治疗对GDM的应用效果，报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年1月至2020年5月收治的86例GDM患者为研究对象。按照随机数字表法分成两组：观察组43例，年龄22～36（30.11±1.56）岁；初产妇30例，经产妇13例。对照组43例，年龄21～36（29.96±1.48）岁；初产妇28例，经产妇15例。两组一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）患者均符合美国糖尿病学会2019年《妊娠期糖尿病诊治指南》[4]的GDM诊断标准。（2）无胰岛素过敏反应。（3）患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍的患者。（2）合并血液系统疾病及免疫疾病的患者。（3）合并精神疾病的患者。
1.2 方法
两组患者均给予胰岛素用药治疗、饮食指导、生活行为指导等。
在胰岛素给药上，对照组采取常规的用药方式，选择起始孕周32周后使用胰岛素治疗，观察组则是在起始孕周24～28周后予以胰岛素治疗，根据血糖情况，患者在餐前使用超短效门冬胰岛素、睡前使用长效地特胰岛素，结合血糖实际情况采取不同剂量及类型的胰岛素治疗，起始的胰岛素给药剂量为0.3～0.8 U/kg，在餐前与入睡前分别使用胰岛素，使用比例为4∶3∶2∶1。在胰岛素的给药上，需要依据血糖指标变化情况随时进行调整，主要是若血糖水平升高1 mmol/ L就需追加4 U的胰岛素。
两组均持续用药到分娩前，临产后根据血糖情况，改为胰岛素静脉给药，在胰岛素给药过程均要注意监测血糖变化以及观察胎儿宫内生长发育情况。
1.3 观察指标
（1）评价两组患者治疗前后血糖指标水平变化，主要是检测入组时与分娩当日的空腹血糖及餐后2 h血糖，借助氧化酶法测定空腹血糖、餐后2 h血糖指标水平。对GDM患者，血糖控制的標准是空腹血糖正常值范围为3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖正常值范围则是4.1～6.7 mmol/ L。为了确保测定结果的准确性，需持续测量3次取均值为具体数值，并且相关的检测操作均是严格按照试剂盒说明书进行。（2）对患者均随访至其分娩后24小时，统计两组患者的妊娠结局，具体包括早产、新生儿窒息、产后出血、巨大儿等情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖水平
在术前时刻的空腹血糖与餐后2 h血糖指标水平上，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗后的各指标水平均是明显降低，而观察组治疗后各指标均较对照组治疗后各指标明显更低，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 妊娠结局
在产妇的妊娠结局情况上，两组发生的剖宫产、早产以及羊水破裂占比上无显著差异（P>0.05），而产后出血的发生上，观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 新生儿结局
观察组的新生儿在各种不良结局发生上均显著低于对照组（P<0.05），详见表3。
3 讨论
GDM是妊娠期常见的一种并发症，主要是在女性怀孕期早期及中期，胎儿宫内生长发育所需营养物质较多，从母体中获得葡萄糖等营养物质，妊娠女性在刚怀孕的时候胰岛素较多，母体在这一时期血糖水平较低，很难达到正常值[5]。而随着疾病的持续进展，进到妊娠中晚期阶段母体中就会逐渐分泌雌激素、胎盘及孕酮等内分泌激素，此类激素可抑制胰岛素的分泌，胰岛素早期分泌旺盛可引起损伤，而进到妊娠晚期在胰岛素分泌量上就逐渐降低，这样造成母体血糖大量积聚，若是无法及时将血糖分解及代谢，使得GDM随之出现[6-7]。 针对GDM尚且无根治方法，临床中主要是以控制血糖为主要方式，通过用药干预、饮食调控及运动指导等来控制血糖在比较理想的指标水平范围[8]。在GDM的用药治疗上，常用的治疗药物主要是胰岛素，该药物属于一种能够使蛋白质及糖原合成的外源性胰岛素，通过给药不但可明显降低血糖水平，修复并且保护体内胰岛细胞，而且还促使胰岛素细胞合成胰岛素[9]。胰岛素合成的增加让机体组织对葡萄糖的摄取能力也提升，葡萄糖分解及代谢的增快让糖原分解、异生得以抑制，这样确保血糖控制在理想值范围。本研究结果显示在经过治疗后两组患者在空腹血糖与餐后2 h血糖上均是得到一定的改善，但是组间对比却是观察组指标改善更加明显，这一结果表明对GDM患者，尽早使用胰岛素治疗方式可以帮助患者有效控制自身血糖水平。本次研究结果还显示，观察组的患者在产后出血、新生儿窒息、巨大儿、胎儿畸形及低体重儿的发生率上均是低于对照组，这一结果也表明尽早使用胰岛素有助于改善GDM的妊娠结局，分析原因主要是对GDM在妊娠女性早期就给予胰岛素这一药物，怀孕早期孕妇处在相对较低的血糖状态，而进入到妊娠中期及晚期时刻，因为胎盘所分泌的孕酮、催乳素以及雌二醇作用增强，让抗胰岛素的作用达到峰值水平，对确诊GDM女性尽早给予胰岛素这一药物就可以通过对血糖进行有效的控制，改善妊娠结局[10]。
综上所述，对妊娠期糖尿病这一产科常见的并发症，尽早使用胰岛素治疗方式，可以有效控制患者血糖水平，改善母婴妊娠结局，因此值得在临床中大力推广应用。
参考文献
[1] 高建丽，刘芳.胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响及安全性分析[J].检验医学与临床，2020，17（21）：90-92.
[2] 郭娜，刘静，计静，等.妊娠期糖尿病孕妇胰岛素治疗对妊娠结局及安全性影响[J].长春中医药大学学报，2019，35（6）：132-134.
[3] Lopez Y，Retnakaran R，Zinman B，et al.Predicting and understanding the response to short-term intensive insulin therapy in people with early type 2 diabetes ScienceDirect[J].Molecular Metabolism，2018，（20）：16.
[4] 苏日娜，杨慧霞.美国糖尿病学会2019年"妊娠期糖尿病诊治指南"介绍（一）[J].中华围产医学杂志，2019，22（4）：223-224.
[5] 勞丹青，赵华，何芸萍，等.营养膳食联合经皮下注射胰岛素对妊娠期糖尿病合并高脂血症患者血糖，血脂及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，12（32）：50-53.
[6] 侯钦丽，余慧，董琦，等.不同孕周加用胰岛素对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响分析[J].临床和实验医学杂志，2020，19（2）：190-192.
[7] 马俊莲，梁秀秀，王贝.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1627-1629.
[8] 代艳.胰岛素对不同孕期妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（14）：3195-3197.
[9] Usami T，Yokoyama M，Ueno M，et al.Comparison of pregnancy outcomes between women with early‐onset and late‐onset gestational diabetes in a retrospective multi‐institutional study in Japan[J].Journal of Diabetes Investigation，2020，11（1）：114.
[10] 姜素瑕.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（67）：111-112.
【关键词】胰岛素，妊娠期糖尿病，血糖；妊娠结局
【中图分类号】R714.265.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0075-02
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是常见的妊娠并发症，主要的特征是糖代谢紊乱[1]。GDM可威胁产妇与围产儿生命健康，所以需要应用合理的方法治疗，现阶段针对GDM的主要治疗方式包括运动治疗和药物治疗等[2]。胰岛素作为糖尿病的主要治疗药物，通过这一药物的使用能有效控制患者血糖水平，专家建议诊断GDM的孕妇，经过饮食及运动后血糖未达标者及早应用胰岛素治疗[3]。临床中因为有些孕妇未正规建档或未正规产检，错过妊娠期糖尿病筛查时间，诊断妊娠期糖尿病孕周偏大或者有些孕妇对应用胰岛素存在顾虑，胰岛素应用错过最佳时机。本次研究中，分析了尽早胰岛素治疗对GDM的应用效果，报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年1月至2020年5月收治的86例GDM患者为研究对象。按照随机数字表法分成两组：观察组43例，年龄22～36（30.11±1.56）岁；初产妇30例，经产妇13例。对照组43例，年龄21～36（29.96±1.48）岁；初产妇28例，经产妇15例。两组一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）患者均符合美国糖尿病学会2019年《妊娠期糖尿病诊治指南》[4]的GDM诊断标准。（2）无胰岛素过敏反应。（3）患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍的患者。（2）合并血液系统疾病及免疫疾病的患者。（3）合并精神疾病的患者。
1.2 方法
两组患者均给予胰岛素用药治疗、饮食指导、生活行为指导等。
在胰岛素给药上，对照组采取常规的用药方式，选择起始孕周32周后使用胰岛素治疗，观察组则是在起始孕周24～28周后予以胰岛素治疗，根据血糖情况，患者在餐前使用超短效门冬胰岛素、睡前使用长效地特胰岛素，结合血糖实际情况采取不同剂量及类型的胰岛素治疗，起始的胰岛素给药剂量为0.3～0.8 U/kg，在餐前与入睡前分别使用胰岛素，使用比例为4∶3∶2∶1。在胰岛素的给药上，需要依据血糖指标变化情况随时进行调整，主要是若血糖水平升高1 mmol/ L就需追加4 U的胰岛素。
两组均持续用药到分娩前，临产后根据血糖情况，改为胰岛素静脉给药，在胰岛素给药过程均要注意监测血糖变化以及观察胎儿宫内生长发育情况。
1.3 观察指标
（1）评价两组患者治疗前后血糖指标水平变化，主要是检测入组时与分娩当日的空腹血糖及餐后2 h血糖，借助氧化酶法测定空腹血糖、餐后2 h血糖指标水平。对GDM患者，血糖控制的標准是空腹血糖正常值范围为3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖正常值范围则是4.1～6.7 mmol/ L。为了确保测定结果的准确性，需持续测量3次取均值为具体数值，并且相关的检测操作均是严格按照试剂盒说明书进行。（2）对患者均随访至其分娩后24小时，统计两组患者的妊娠结局，具体包括早产、新生儿窒息、产后出血、巨大儿等情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖水平
在术前时刻的空腹血糖与餐后2 h血糖指标水平上，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗后的各指标水平均是明显降低，而观察组治疗后各指标均较对照组治疗后各指标明显更低，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 妊娠结局
在产妇的妊娠结局情况上，两组发生的剖宫产、早产以及羊水破裂占比上无显著差异（P>0.05），而产后出血的发生上，观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 新生儿结局
观察组的新生儿在各种不良结局发生上均显著低于对照组（P<0.05），详见表3。
3 讨论
GDM是妊娠期常见的一种并发症，主要是在女性怀孕期早期及中期，胎儿宫内生长发育所需营养物质较多，从母体中获得葡萄糖等营养物质，妊娠女性在刚怀孕的时候胰岛素较多，母体在这一时期血糖水平较低，很难达到正常值[5]。而随着疾病的持续进展，进到妊娠中晚期阶段母体中就会逐渐分泌雌激素、胎盘及孕酮等内分泌激素，此类激素可抑制胰岛素的分泌，胰岛素早期分泌旺盛可引起损伤，而进到妊娠晚期在胰岛素分泌量上就逐渐降低，这样造成母体血糖大量积聚，若是无法及时将血糖分解及代谢，使得GDM随之出现[6-7]。 针对GDM尚且无根治方法，临床中主要是以控制血糖为主要方式，通过用药干预、饮食调控及运动指导等来控制血糖在比较理想的指标水平范围[8]。在GDM的用药治疗上，常用的治疗药物主要是胰岛素，该药物属于一种能够使蛋白质及糖原合成的外源性胰岛素，通过给药不但可明显降低血糖水平，修复并且保护体内胰岛细胞，而且还促使胰岛素细胞合成胰岛素[9]。胰岛素合成的增加让机体组织对葡萄糖的摄取能力也提升，葡萄糖分解及代谢的增快让糖原分解、异生得以抑制，这样确保血糖控制在理想值范围。本研究结果显示在经过治疗后两组患者在空腹血糖与餐后2 h血糖上均是得到一定的改善，但是组间对比却是观察组指标改善更加明显，这一结果表明对GDM患者，尽早使用胰岛素治疗方式可以帮助患者有效控制自身血糖水平。本次研究结果还显示，观察组的患者在产后出血、新生儿窒息、巨大儿、胎儿畸形及低体重儿的发生率上均是低于对照组，这一结果也表明尽早使用胰岛素有助于改善GDM的妊娠结局，分析原因主要是对GDM在妊娠女性早期就给予胰岛素这一药物，怀孕早期孕妇处在相对较低的血糖状态，而进入到妊娠中期及晚期时刻，因为胎盘所分泌的孕酮、催乳素以及雌二醇作用增强，让抗胰岛素的作用达到峰值水平，对确诊GDM女性尽早给予胰岛素这一药物就可以通过对血糖进行有效的控制，改善妊娠结局[10]。
综上所述，对妊娠期糖尿病这一产科常见的并发症，尽早使用胰岛素治疗方式，可以有效控制患者血糖水平，改善母婴妊娠结局，因此值得在临床中大力推广应用。
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[4] 苏日娜，杨慧霞.美国糖尿病学会2019年"妊娠期糖尿病诊治指南"介绍（一）[J].中华围产医学杂志，2019，22（4）：223-224.
[5] 勞丹青，赵华，何芸萍，等.营养膳食联合经皮下注射胰岛素对妊娠期糖尿病合并高脂血症患者血糖，血脂及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，12（32）：50-53.
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[10] 姜素瑕.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（67）：111-112.