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【摘要】目的：探讨腹腔内生物补片植入在腹股沟斜疝的应用价值。方法：2019年9月至2021年3月选择在本院诊治的成人腹股沟斜疝患者60例，分组方法选取随机数字表法，患者被分为两组，对照组和观察组各30例。对照组给予传统的开刀放置补片修补治疗，观察组给予腹腔内生物补片植入治疗，记录与调查两组预后。结果：两组手术时间、术中出血量经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），观察组的术后住院时间显著少于对照组（P<0.05）。观察组术后12.h、24.h与36.h的视觉模拟评分法（VAS）评分都显著高于对照组（P<0.05）。相较于对照组，观察组术后7.d的切口感染、尿潴留、血肿、阴囊积液等并发症发生率明显更低（P<0.05）。观察组出院时的满意度为100.00%，显著高于对照组的86.67%（P<0.05）。结论：腹腔内生物补片植入在腹股沟斜疝能促进患者康复，缓解术后疼痛，减少术后并发症的发生，提高患者的满意度。
【关键词】生物补片；腹股沟斜疝；并发症；住院时间；VAS评分
【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】2096-5249（2021）10-0079-02
在临床上腹股沟斜疝较为常见，其为一种从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，并通过腹股沟管外环穿出，向内下前方斜行的疝块[1]。该病多发病于小儿，不过当前在成人中的发病率越来越高。手术为该病的主要治疗方法，采用的传统手术疗法具有很高的手术成功率，但是对患者的创伤比较大，尤其要注意的是，其能够引起完全或者不完全肠梗阻疾病，甚至发生肠管坏死，对患者的生命安全造成严重的威胁，也非常不利于改善患者的预后[2-3]。随着腹腔镜技术的发展，当前腹腔镜技术在腹股沟斜疝治疗方面得到了广泛的应用。其中腹腔内生物补片植入可减少损伤输精管和精索血管及周围结构的几率，能抑制植入补片后的炎症反应与纤维化瘢痕形成过程，具有微创性、有效性与安全性等多重优点[4]，且其可避免补片与精索的直接接触，尽量减轻其对精索结构的影响，但是对于手术操作的要求比较高[5-6]。为此，本文对腹腔内生物补片植入在腹股沟斜疝的应用价值探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取成人腹股沟斜疝患者60例开展此研究，研究开始时间为2019年9月，结束时间为2021年3月，分组方法选取随机数字表法，患者被分为两组，对照组和观察组各30例，两组患者基本资料经比较，数据之间无显著性差异（P>0.05），见表1。
纳入标准：单侧腹股沟疝患者；年龄18～60歲；符合腹股沟斜疝的诊断标准；单侧发病；ASA（美国麻醉师协会）Ⅰ级-Ⅱ级；患者知情同意本研究。
排除标准：随访困难与临床资料缺乏的患者；服用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的患者；严重的凝血功能障碍患者；智力低下患者；严重的凝血功能障碍患者；嵌顿疝、复发疝患者；存在下腹部手术史患者。
1.2 方法
对照组：传统的开刀放置补片修补治疗。
观察组：腹腔内生物补片植入治疗。所有手术均由有相关手术经验医生主刀完成，患者术前排空膀胱，平卧位，全身麻醉，头低脚高患侧高15°。常规建立CO2气腹体系（气压为12～14 mmHg）。置入腹腔镜观察双腹股沟区，了解内环口大小及腹腔情况。用操作钳夹住丝线的一端送入腹腔后，用丝线比量内环口横径，测量内环口的最大横径。用持针器将将“2-0”普理灵带线缝针送入腹腔，于腹腔内接针，将内环口外侧至内侧环绕内环口荷包缝合，缝针经内环口内上方腹壁外侧穿出，排尽疝囊内积气，挤压阴囊，关闭疝环。将生物补片（善释成型D补片，北京天助畅运医疗技术有限公司生产）修剪至10×6 cm，经观察孔置入腹腔。将补片平铺于腹膜内表面，以内环口为中心，覆盖该缺陷并固定，清除气腹，拔出腹腔设备，缝合各切口。
1.3 观察指标
（1）两组的手术时间、术中出血量与术后住院时间。（2）两组术后12 h、24 h与36 h的疼痛VAS评分，分数越高，疼痛越严重。（3）记录两组术后7d出现的切口感染、尿潴留、血肿、阴囊积液等并发症情况。（4）在出院时评定两组对手术结果的满意度，分为非常满意、较满意、不满意，总满意度为非常满意和满意例数的总占比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0，计量数据以（x±s）表示，计数数据以率（%）表示，分别行t和Fisher χ2检验，当P<0.05表示数据之间存在显著性差异。
2 结果
2.1 围手术指标对比
两组手术时间、术中出血量经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），而在手术后住院时间方面，相较于对照组，观察组明显更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 疼痛评分对比
观察组术后12 h、24 h与36 h的疼痛VAS评分都显著低于对照组（P<0.05），见表3。
2.3 并发症情况对比
观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4 满意度对比
观察组出院时的满意度为100.00%，相较于对照组的86.67%，明显更高（P<0.05）。见表5。
3 讨论
经腹腹膜前疝修补术、腹腔内补片植入术以及完全腹膜外疝修补术等均为常见的腹腔镜下疝修补术，本研究采用的生物补片属于非交联型的生物补片，是一种来自猪小肠黏膜下层的脱细胞外基质材料。生物补片与输精管和精索血管紧密接触，具有良好固定效果和增加腹壁强度的作用[7-8]。特别是腹腔内补片植入术避免了腹股沟区的解剖、游离，加强了斜疝修补效果，补片放置在腹腔内腹膜表面，不存在牵拉精索结构，对男性生育功能的负面影响比较小[9]。本研究显示两组手术时间、术中出血量经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），而在手术后住院时间方面，相较于对照组，观察组明显更少（P<0.05）；观察组术后12 h、24 h与36 h的疼痛VAS评分都显著高于对照组（P<0.05），表明腹腔内生物补片植入的应用能促进患者康复，缓解患者术后疼痛。
对于腹股沟斜疝手术成功影响最大的即为术后并发症，已有研究得出，手术之后的尿潴留并发症不是一种罕见的并发症，导致尿潴留的高位因素较多，比如年龄不低于60岁、麻醉时间过长等[10]。常规手术需要解剖腹膜前间隙、游离疝囊，可能损伤输精管、精索静脉丛、睾丸动脉等结构，也会诱发机体的应激反应与炎症反应，造成术后并发症的发生。生物补片可启动内源性组织再生，重建筋膜及相关组织结构，并被改建为相应的自体组织。特别是本研究使用的生物补片组织相容性好，异物反应小，植入腔内也会产生较小的炎症反应，从而使患者局部并发症发生情况减少。本研究显示相较于对照组，观察组术后7d的切口感染、尿潴留、血肿、阴囊积液等并发症发生率明显更低（P<0.05）。本研究显示观察组出院时的满意度为100.00%，显著高于对照组的86.67%，证明生物补片的应用能提高患者的手术治疗满意度。不過在手术操作过程中，需仔细分离精索，向头侧尽可能的分离出足够的空间放置布片，从精索上游离腹膜组织；术前排空膀胱获良好空间，易于操作、减少损伤。
本研究也有一定的不足，生物补片植入在腹腔内可能存在一定的伦理争议，且样本数量较少，随访时间较短，观察对比资料少，将在后续研究中深入分析。
综上所述，腹腔内生物补片植入在腹股沟斜疝能促进患者康复，缓解术后疼痛，减少术后并发症的发生，提高患者的满意度。
参考文献
[1] 李树强，赵文嫣，刘宝林.腹腔镜全腹膜外修补术治疗腹股沟疝19例临床分析[J].国际外科学杂志，2019，46（1）：57-60.
[2] 王克建.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中自固定补片与钉合固定补片对巨大腹股沟疝的疗效比较[J].河南医学研究，2019，28（5）：851-852.
[3] 佴永军，蔡永东，曹红勇.腹腔镜完全腹膜外疝修补术207例临床研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（1）：44-46.
[4] 姚华雄，王超，李兴睿，等.腹腔镜经腹膜前法使用免钉合3D补片治疗老年腹股沟疝的临床研究[J].国际老年医学杂志，2019，40（2）：85-87，110.
[5] 贾金华，林彬，郝艳，等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术补片固定与否对疗效影响的Meta分析[J].中国现代普通外科进展，2019，22（2）：112-116.
[6] 金杰波，江志鹏，陈双.腹股沟疝修补术后补片相关感染的处理[J].腹部外科，2019，32（1）：50-53.
[7] 索宗斌，岳延荣.无张力补片修补法在腹股沟疝治疗中的应用探讨[J].山西医药杂志，2019，48（5）：562-564.
[8] 黄俊，蔡小勇，雷宇，等.高位结扎免剥离疝囊腹腔镜经腹膜前修补术在腹股沟斜疝中的应用效果[J].广西医学，2018，40（17）：2007-2009.
[9] 王晓瑛，田莲莲，王俊萍.腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术治疗复发疝的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（6）：476-477.
[10] 吴劲风，胡抢，陈剑，等.腹腔镜探查联合Lichtenstein或经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（7）：531-534.
【关键词】生物补片；腹股沟斜疝；并发症；住院时间；VAS评分
【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】2096-5249（2021）10-0079-02
在临床上腹股沟斜疝较为常见，其为一种从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，并通过腹股沟管外环穿出，向内下前方斜行的疝块[1]。该病多发病于小儿，不过当前在成人中的发病率越来越高。手术为该病的主要治疗方法，采用的传统手术疗法具有很高的手术成功率，但是对患者的创伤比较大，尤其要注意的是，其能够引起完全或者不完全肠梗阻疾病，甚至发生肠管坏死，对患者的生命安全造成严重的威胁，也非常不利于改善患者的预后[2-3]。随着腹腔镜技术的发展，当前腹腔镜技术在腹股沟斜疝治疗方面得到了广泛的应用。其中腹腔内生物补片植入可减少损伤输精管和精索血管及周围结构的几率，能抑制植入补片后的炎症反应与纤维化瘢痕形成过程，具有微创性、有效性与安全性等多重优点[4]，且其可避免补片与精索的直接接触，尽量减轻其对精索结构的影响，但是对于手术操作的要求比较高[5-6]。为此，本文对腹腔内生物补片植入在腹股沟斜疝的应用价值探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取成人腹股沟斜疝患者60例开展此研究，研究开始时间为2019年9月，结束时间为2021年3月，分组方法选取随机数字表法，患者被分为两组，对照组和观察组各30例，两组患者基本资料经比较，数据之间无显著性差异（P>0.05），见表1。
纳入标准：单侧腹股沟疝患者；年龄18～60歲；符合腹股沟斜疝的诊断标准；单侧发病；ASA（美国麻醉师协会）Ⅰ级-Ⅱ级；患者知情同意本研究。
排除标准：随访困难与临床资料缺乏的患者；服用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的患者；严重的凝血功能障碍患者；智力低下患者；严重的凝血功能障碍患者；嵌顿疝、复发疝患者；存在下腹部手术史患者。
1.2 方法
对照组：传统的开刀放置补片修补治疗。
观察组：腹腔内生物补片植入治疗。所有手术均由有相关手术经验医生主刀完成，患者术前排空膀胱，平卧位，全身麻醉，头低脚高患侧高15°。常规建立CO2气腹体系（气压为12～14 mmHg）。置入腹腔镜观察双腹股沟区，了解内环口大小及腹腔情况。用操作钳夹住丝线的一端送入腹腔后，用丝线比量内环口横径，测量内环口的最大横径。用持针器将将“2-0”普理灵带线缝针送入腹腔，于腹腔内接针，将内环口外侧至内侧环绕内环口荷包缝合，缝针经内环口内上方腹壁外侧穿出，排尽疝囊内积气，挤压阴囊，关闭疝环。将生物补片（善释成型D补片，北京天助畅运医疗技术有限公司生产）修剪至10×6 cm，经观察孔置入腹腔。将补片平铺于腹膜内表面，以内环口为中心，覆盖该缺陷并固定，清除气腹，拔出腹腔设备，缝合各切口。
1.3 观察指标
（1）两组的手术时间、术中出血量与术后住院时间。（2）两组术后12 h、24 h与36 h的疼痛VAS评分，分数越高，疼痛越严重。（3）记录两组术后7d出现的切口感染、尿潴留、血肿、阴囊积液等并发症情况。（4）在出院时评定两组对手术结果的满意度，分为非常满意、较满意、不满意，总满意度为非常满意和满意例数的总占比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0，计量数据以（x±s）表示，计数数据以率（%）表示，分别行t和Fisher χ2检验，当P<0.05表示数据之间存在显著性差异。
2 结果
2.1 围手术指标对比
两组手术时间、术中出血量经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），而在手术后住院时间方面，相较于对照组，观察组明显更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 疼痛评分对比
观察组术后12 h、24 h与36 h的疼痛VAS评分都显著低于对照组（P<0.05），见表3。
2.3 并发症情况对比
观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4 满意度对比
观察组出院时的满意度为100.00%，相较于对照组的86.67%，明显更高（P<0.05）。见表5。
3 讨论
经腹腹膜前疝修补术、腹腔内补片植入术以及完全腹膜外疝修补术等均为常见的腹腔镜下疝修补术，本研究采用的生物补片属于非交联型的生物补片，是一种来自猪小肠黏膜下层的脱细胞外基质材料。生物补片与输精管和精索血管紧密接触，具有良好固定效果和增加腹壁强度的作用[7-8]。特别是腹腔内补片植入术避免了腹股沟区的解剖、游离，加强了斜疝修补效果，补片放置在腹腔内腹膜表面，不存在牵拉精索结构，对男性生育功能的负面影响比较小[9]。本研究显示两组手术时间、术中出血量经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），而在手术后住院时间方面，相较于对照组，观察组明显更少（P<0.05）；观察组术后12 h、24 h与36 h的疼痛VAS评分都显著高于对照组（P<0.05），表明腹腔内生物补片植入的应用能促进患者康复，缓解患者术后疼痛。
对于腹股沟斜疝手术成功影响最大的即为术后并发症，已有研究得出，手术之后的尿潴留并发症不是一种罕见的并发症，导致尿潴留的高位因素较多，比如年龄不低于60岁、麻醉时间过长等[10]。常规手术需要解剖腹膜前间隙、游离疝囊，可能损伤输精管、精索静脉丛、睾丸动脉等结构，也会诱发机体的应激反应与炎症反应，造成术后并发症的发生。生物补片可启动内源性组织再生，重建筋膜及相关组织结构，并被改建为相应的自体组织。特别是本研究使用的生物补片组织相容性好，异物反应小，植入腔内也会产生较小的炎症反应，从而使患者局部并发症发生情况减少。本研究显示相较于对照组，观察组术后7d的切口感染、尿潴留、血肿、阴囊积液等并发症发生率明显更低（P<0.05）。本研究显示观察组出院时的满意度为100.00%，显著高于对照组的86.67%，证明生物补片的应用能提高患者的手术治疗满意度。不過在手术操作过程中，需仔细分离精索，向头侧尽可能的分离出足够的空间放置布片，从精索上游离腹膜组织；术前排空膀胱获良好空间，易于操作、减少损伤。
本研究也有一定的不足，生物补片植入在腹腔内可能存在一定的伦理争议，且样本数量较少，随访时间较短，观察对比资料少，将在后续研究中深入分析。
综上所述，腹腔内生物补片植入在腹股沟斜疝能促进患者康复，缓解术后疼痛，减少术后并发症的发生，提高患者的满意度。
参考文献
[1] 李树强，赵文嫣，刘宝林.腹腔镜全腹膜外修补术治疗腹股沟疝19例临床分析[J].国际外科学杂志，2019，46（1）：57-60.
[2] 王克建.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中自固定补片与钉合固定补片对巨大腹股沟疝的疗效比较[J].河南医学研究，2019，28（5）：851-852.
[3] 佴永军，蔡永东，曹红勇.腹腔镜完全腹膜外疝修补术207例临床研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（1）：44-46.
[4] 姚华雄，王超，李兴睿，等.腹腔镜经腹膜前法使用免钉合3D补片治疗老年腹股沟疝的临床研究[J].国际老年医学杂志，2019，40（2）：85-87，110.
[5] 贾金华，林彬，郝艳，等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术补片固定与否对疗效影响的Meta分析[J].中国现代普通外科进展，2019，22（2）：112-116.
[6] 金杰波，江志鹏，陈双.腹股沟疝修补术后补片相关感染的处理[J].腹部外科，2019，32（1）：50-53.
[7] 索宗斌，岳延荣.无张力补片修补法在腹股沟疝治疗中的应用探讨[J].山西医药杂志，2019，48（5）：562-564.
[8] 黄俊，蔡小勇，雷宇，等.高位结扎免剥离疝囊腹腔镜经腹膜前修补术在腹股沟斜疝中的应用效果[J].广西医学，2018，40（17）：2007-2009.
[9] 王晓瑛，田莲莲，王俊萍.腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术治疗复发疝的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（6）：476-477.
[10] 吴劲风，胡抢，陈剑，等.腹腔镜探查联合Lichtenstein或经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（7）：531-534.