关键词风湿病伤寒传变
　　太阳统摄营卫主一身之大表为诸经之藩篱凡外感风寒之邪每先入犯表阳故伤寒太阳病 多出现在外感疾病的早期。《伤寒论》以“脉浮头项强痛而恶寒”作为伤寒太阳病之提纲凡外感伤寒邪初起出现此脉证的叫做太阳病确切而言叫做太阳伤寒病然而临证多见以太阳病提纲为主证兼见身痠困头重脉濡等以风邪与寒邪混杂兼见的如外感风寒营卫失和的桂枝汤证风湿在表的麻杏薏甘汤证寒湿证在表的麻黄加术汤证风湿表虚的防己黄芪汤证素体正气不足复加风湿外感的兼脾虚证心阳虚证肾阳虚证等各种兼变证等以太阳病篇中的多种治法皆嫌不足仲圣作《伤寒论》以阴阳为刚对太阳病设其本证兼变证、虚寒症、蓄水证、蓄血证等针对伤寒太阳各证其法详而备矣引申到表阳风湿、寒湿、湿热诸证另选三篇临证中常见的病案以说明其发病、传变、将变及其治疗的经验做初步的探讨。
　　病因
　　太阳伤寒表阳风湿都以“风”邪为共同的致病因素风邪四季均可发生内经曰：“风者百病之长也”。
　　其有外风内风之分在伤寒太阳病风湿表阳证中都以外风为主由于风为百病之始易兼邪致病也就是说风邪为外感病之先导同时易兼挟各种致病因素如风寒风热风湿等多依附于风而侵袭人体内经曰“风者百病之始也”。
　　六淫之中风邪最能兼挟五气因其能鼓动五气伤人故曰百病之长。
　　传变
　　传肌肉四肢：《经》曰：“风之伤人也或为寒热或为热中或为寒中风气藏于皮肤之间内不得通外不得泄风者善行而数变腠理开则洒然寒闭则热而闷”从而说明肌表受风之理若风湿相合于肌表则为风湿证与寒相合则为风寒证与寒湿相合则为风寒湿证与热邪相合则为风湿热证等多邪并见成为各种痹证之开端。
　　传脏腑：直传脏腑风邪由表侵入肌肉四肢或已形成痹证或仅感表邪而已未能得到及时有效的治疗加之脏腑正气之不足即循经乘虚入侵直中脏腑。《经》曰：“最虚之处即是容邪之处”如风湿病初起或日久风湿症状兼心悸气短胸闷而痛等心气虚证候时应尊治未病法则。《经》曰：“见肝之病知肝传脾当先实脾”此阶段外见风湿之证内显心虚之状及时固护心气即防治了心痹的发生又体现了治未病的韬略思想。传相合脏腑脏腑之间各有相合某处感邪不能及时治疗则可传至相合之脏器如肌受风湿在一定的条件之下内传于脾而致外有风湿身痛之证内有肠鸣飧泄之状。《经》曰：“骨痹不已复感于邪内舍于肾筋痹不已复感于邪内舍于肝脾痹不已复感于邪内舍于心肌痹不已复感于邪内舍于脾皮痹不已复感于邪内舍于肺”。从而得到启发风湿病的每个证型应该有灵活的治已病防未病的方法即要治疗现在所发生的外感风湿又要防治将来发生的脏腑痹以实现先贤治病防病的思想。
　　治疗
　　祛邪：《经》曰：“客者除之”即首先考虑祛除外邪方能达到应用其他治法的目的即“邪去而正安”之意其次是祛邪之先后如外邪与正虚或其他病机同时存在应按祛邪先后之法。《经》曰：“表里同病者先治其表乃治其里”。如正虚不能达邪则需标本同治三十祛邪之侧重风邪最易兼邪致病如挟湿挟寒兼热等。当先除兼邪再祛本邪如风与湿合当按其势先除兼邪使一邪孤立无以乖张则较单一之治法便可治愈。
　　扶正：《经》曰：“若五脏元真通畅人即安和”邪中于人即寻最虚之处以做里传之径路能及时调其不足病邪无处可乘即是表邪期间不加施治亦行尽其径而自愈。
　　例1：患者5岁、尩痹6年身体尩赢脚肿如脱步履艰难常以西药止痛片次/日稍可减轻痛楚上臂及颈项活动明显受限饮食尚可数年来脉沉细或趁缓近复感风寒身痛如虎咬对人生绝望怪医者无能适逢一游医串巷所售药丸言能尽愈该病遂就买服之服后约1小时许即感遍身舒适遂坚信续服个月。余由他事至其家观其气色不顺春月鼻青口唇淡白要求诊其脉脉如葱管惊疑问追问所服药物推诿良久方告询其大便如柏油头晕目眩予明言其胃腑失血促其住院治疗近1个月记渐复出院后经本人辨证用药调治精神大转面色较前红润脉尚有芤象便仍黑处以黄土汤剂后芤脉渐转便已不黑神疲乏力气短郑声处以人参归脾汤天后神情渐转身痛不堪复以八珍汤加青风藤雷公藤蕲蛇旬日后基本恢复至个月前状态嘱服补肾祛寒治尩汤剂渐渐平复。
　　讨论
　　风湿病的发生有正气不足的内因外感受外邪是其外部条件。《素问·论痹》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹”针对同一个证型由其感邪的轻重和体质的差异治疗应以虚实为纲分清阴阳。《灵枢·寿夭刚柔篇》曰：“在阳者命曰风在阴者命曰痹”。从而指导临床治疗风湿诸邪证应尊整体观念的精神找出疾病的本质给予辩证施治以体现了经典的精神。
　　在病案中患者身患尪痹又受不正当治疗雪上加霜抱薪救火而致胃中出血。此刻体现出了中医辨证论治的方法先使黄土汤健脾温中养血止血再以归脾汤养血归脾八珍汤大补气血正气渐复再以扶正达邪以获安。