论文部分内容阅读
摘 要：目的：观察胺碘酮治疗顽固性室性心律失常的临床疗效，为后期临床治疗提供参考。方法： 选取我院2012年1月-2013年1月期间门诊收入后给予胺碘酮治疗的顽固性室性心律失常患者病历资料20份，回顾性分析胺碘酮的临床疗效、安全性等。结果： 本组20例患者经胺碘酮治疗，临床总有效率高达100%，出现4例（20%）较轻不良反应，但对治疗结果无影响。结论： 顽固性室性心律失常应用胺碘酮治疗的效果显著，临床有效率更高，不良反应少，值得在后期临床中进一步研究。
关键词：胺碘酮；顽固性心律失常；室性心律失常
室性心律失常是一种起源于心室的心律异常，属于较为常见的一种心律失常。顽固性室性心律失常作为各类心脏病的主要致死因素，临床中能否及时有效地纠正心律失常，是心脏复苏是否成功的一大关键环节[1]。胺碘酮属于一种抗心律失常的安全性药物，可纠正患者心律失常。笔者特于2012年1月-2013年1月期间对我院收治的20例顽固性的室性心律失常患者采用胺碘酮治疗，取得满意的临床疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2013年1月期间我院门诊收入的20例室性心律失常顽固者作为研究对象，患者均符合美国心脏病学会温特斯等于1988年制定的心律失常相关诊断标准[1]，且经心电图和动态心电图（Holter）确诊。20例患者年龄在27-78岁。20例患者及其家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。本组患者相关基线资料详见表1.
表1本组患者基线资料分析（n；%）
1.2治疗方法
20例患者均给予由法国Sanofi-Aventis France生产的盐酸胺碘酮注射液（注册证号H20120496）治疗，胺碘酮首次剂量为3mg/kg-5mg/kg，静脉注入持续10min；之后则以1.0mg/min-1.5mg/min的速度维持24h，之后可根据患者临床症状和病情确定剂量。同时，患者可口服由广州白云山制药股份有限公司广州总厂生产的盐酸胺碘酮片（国药准字H44025075）500mg/d-100mg/d，首次静脉注入联合口服胺碘酮的24h总剂量在1200-3700mg，平均（2152±362）mg；静滴共持续1-9d，平均（5.4±1.4）d。
1.3疗效判定标准
对所有患者进行心电图监测，观察胺碘酮的药物不良反应等情况；并根据患者症状对临床疗效进行判定：①显效：患者心功能改善至少2级，频发室性期前的收缩数量降低至少70%或成对室性心律失常期前的收缩数量降低至少80%，短阵室性心动过速降低至少90%；②有效：患者心功能改善至少1级，频发室性期前的收缩数量降低至少50%；③无效：上述指标均未达到[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%
1.4数据处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析。
2结果
2.1本组患者经胺碘酮治疗的疗效分析
本组20例顽固性室性心律失常患者经胺碘酮治疗后，病情均得到良好控制。其中显效70%（14/20），有效30%（6/20）。详见表2.
表2本组患者经胺碘酮治疗的疗效分析（n；%）
2.2本组不良反应分析
本组研究中，共4例（20%）患者出现不良反应。其中，在治疗6个月后2例患者出现游离和体内T4升高现象，在停药3周后不良反应消失；在治疗8个月后2例患者出现窦性心动过缓现象，在停用24h后恢复正常。
3结论
各种心律失常是心肺复苏过程中常见的症状，其中尤为多见的是顽固性室性心律失常，当期持续发作时间超过30s则称之为持续性阵发性室性心动过速，若室速长期反复发作，可能发展成为室颤。室颤属于一种严重的致命性心律失常，致死率极高，一旦发生应及时采取积极措施处理[3]。
胺碘酮为第Ⅲ类抗心律失常的药物，同时具有第Ⅰ、Ⅱ类抗心律失常药物的优势。胺碘酮可减低心率，延长心房、心室和房室结动作电位的时程，属于广谱类抗心律失常药物。与其它抗心律失常药剂相比，胺碘酮不仅具有显著的抗氧化作用，还能促进清除机体中氧自由基。其主要的生理效应是对各部心肌组织的有效不应期和动作电位具有延长效果，可促使折返激动的消除[4]。对动作电位和静息膜电位的高度无影响，对冠状动脉与其周围血管均可产生直接的扩张作用，还能调节甲状腺素的代谢。胺碘酮在机体组织中的亲和力较高，但转运缓慢。临床中胺碘酮行静脉注射后容易导致患者血压降低，肺组织纤维化，房室传导阻滞加重等一系列毒副作用，且其半衰期、不良反应等均因人而异；需长期大剂量使用时应选择深静脉给药，防止发生静脉炎等不良反应。因此，临床需静脉注射胺碘酮时需在严密监控的情况下使用，记录每日的剂量和用药时间，记录患者心率等常规参数指标，一旦发现患者出现不良发应，应及时采取措施处理，尽快缓解药物不良反应。
胺碘酮的药代动力学特点是吸收慢且半衰期长，在不同患者中的个体差异性较大。胺碘酮的生物利用度为30-50%，其血药浓度与服用剂量呈现线性相关。胺碘酮具广泛分布在脂肪、肝脏、皮肤等组织中，具有高度脂溶性，其主要经肝脏代谢，无需经肾脏清除，适用于肾脏功能减退者且不用调整服用剂量。静脉注射胺碘酮后血浆药物的浓度下降快，其原因是胺碘酮由血浆中分布转移到组织内[5]。胺碘酮代谢产物主要为去乙基胺碘酮，其清除半衰期相比胺碘酮更长，且具有一定药理活性。胺碘酮电生理作用表现为减缓心房、房室旁路和房室结的传导，抑制房室交界区、窦房结的自律性，还能延长旁道逆向、与前向的有效不应期。所以，胺碘酮具有广泛抗心律失常的作用。胺碘酮还能直接于冠状动脉血管的平滑肌产生作用，增强血流量，降低动脉压以及外周阻力，具有维持心脏输血量的作用。相关研究显示[6]，胺碘酮还能提高心衰患者左室射血分数。
本组研究结果显示，20例患者经治疗后，显效70%，临床总有效率为100%；出现4例较轻不良反应，但经停药治疗后不良反应消失。更好地说明胺碘酮治疗顽固性室性心律失常的疗效显著，有效率高，不良反应少，可改善患者临床症状。但本组研究样本数量较少，关于胺碘酮的疗效和安全性等还需在后期临床中进一步研究。
参考文献：
[1]刘小国.胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性室性心律失常的有效性与安全性分析[J].中外医疗，2013，32（10）：104，106.
[2]张煜，张清艳，金兆辰等.胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性室性心律失常的疗效与安全性[J].中国临床药理学杂志，2012，28（2）：85-87.
[3]王秀珍.大剂量胺碘酮治疗急性心肌梗死并发顽固性室性心律失常52例临床分析[J].中国伤残医学 ，2014，（2）：110-111.
[4]Alessandro Marinelli，Alessandro Capucci.Amiodarone （Nexterone） injection for the treatment and prophylaxis of frequently recurring ventricular fibrillation.[J].Expert opinion on pharmacotherapy，2012，13（4）：573-584.
[5]吳晓金.胺碘酮治疗顽固性室性心律失常临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（12）：5270-5270.
[6]孙凯.大剂量胺碘酮治疗急性心肌梗死并发顽固性室性心律失常52例临床观察[J].中国伤残医学 ，2014，（2）：117-118.
关键词：胺碘酮；顽固性心律失常；室性心律失常
室性心律失常是一种起源于心室的心律异常，属于较为常见的一种心律失常。顽固性室性心律失常作为各类心脏病的主要致死因素，临床中能否及时有效地纠正心律失常，是心脏复苏是否成功的一大关键环节[1]。胺碘酮属于一种抗心律失常的安全性药物，可纠正患者心律失常。笔者特于2012年1月-2013年1月期间对我院收治的20例顽固性的室性心律失常患者采用胺碘酮治疗，取得满意的临床疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2013年1月期间我院门诊收入的20例室性心律失常顽固者作为研究对象，患者均符合美国心脏病学会温特斯等于1988年制定的心律失常相关诊断标准[1]，且经心电图和动态心电图（Holter）确诊。20例患者年龄在27-78岁。20例患者及其家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。本组患者相关基线资料详见表1.
表1本组患者基线资料分析（n；%）
1.2治疗方法
20例患者均给予由法国Sanofi-Aventis France生产的盐酸胺碘酮注射液（注册证号H20120496）治疗，胺碘酮首次剂量为3mg/kg-5mg/kg，静脉注入持续10min；之后则以1.0mg/min-1.5mg/min的速度维持24h，之后可根据患者临床症状和病情确定剂量。同时，患者可口服由广州白云山制药股份有限公司广州总厂生产的盐酸胺碘酮片（国药准字H44025075）500mg/d-100mg/d，首次静脉注入联合口服胺碘酮的24h总剂量在1200-3700mg，平均（2152±362）mg；静滴共持续1-9d，平均（5.4±1.4）d。
1.3疗效判定标准
对所有患者进行心电图监测，观察胺碘酮的药物不良反应等情况；并根据患者症状对临床疗效进行判定：①显效：患者心功能改善至少2级，频发室性期前的收缩数量降低至少70%或成对室性心律失常期前的收缩数量降低至少80%，短阵室性心动过速降低至少90%；②有效：患者心功能改善至少1级，频发室性期前的收缩数量降低至少50%；③无效：上述指标均未达到[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%
1.4数据处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析。
2结果
2.1本组患者经胺碘酮治疗的疗效分析
本组20例顽固性室性心律失常患者经胺碘酮治疗后，病情均得到良好控制。其中显效70%（14/20），有效30%（6/20）。详见表2.
表2本组患者经胺碘酮治疗的疗效分析（n；%）
2.2本组不良反应分析
本组研究中，共4例（20%）患者出现不良反应。其中，在治疗6个月后2例患者出现游离和体内T4升高现象，在停药3周后不良反应消失；在治疗8个月后2例患者出现窦性心动过缓现象，在停用24h后恢复正常。
3结论
各种心律失常是心肺复苏过程中常见的症状，其中尤为多见的是顽固性室性心律失常，当期持续发作时间超过30s则称之为持续性阵发性室性心动过速，若室速长期反复发作，可能发展成为室颤。室颤属于一种严重的致命性心律失常，致死率极高，一旦发生应及时采取积极措施处理[3]。
胺碘酮为第Ⅲ类抗心律失常的药物，同时具有第Ⅰ、Ⅱ类抗心律失常药物的优势。胺碘酮可减低心率，延长心房、心室和房室结动作电位的时程，属于广谱类抗心律失常药物。与其它抗心律失常药剂相比，胺碘酮不仅具有显著的抗氧化作用，还能促进清除机体中氧自由基。其主要的生理效应是对各部心肌组织的有效不应期和动作电位具有延长效果，可促使折返激动的消除[4]。对动作电位和静息膜电位的高度无影响，对冠状动脉与其周围血管均可产生直接的扩张作用，还能调节甲状腺素的代谢。胺碘酮在机体组织中的亲和力较高，但转运缓慢。临床中胺碘酮行静脉注射后容易导致患者血压降低，肺组织纤维化，房室传导阻滞加重等一系列毒副作用，且其半衰期、不良反应等均因人而异；需长期大剂量使用时应选择深静脉给药，防止发生静脉炎等不良反应。因此，临床需静脉注射胺碘酮时需在严密监控的情况下使用，记录每日的剂量和用药时间，记录患者心率等常规参数指标，一旦发现患者出现不良发应，应及时采取措施处理，尽快缓解药物不良反应。
胺碘酮的药代动力学特点是吸收慢且半衰期长，在不同患者中的个体差异性较大。胺碘酮的生物利用度为30-50%，其血药浓度与服用剂量呈现线性相关。胺碘酮具广泛分布在脂肪、肝脏、皮肤等组织中，具有高度脂溶性，其主要经肝脏代谢，无需经肾脏清除，适用于肾脏功能减退者且不用调整服用剂量。静脉注射胺碘酮后血浆药物的浓度下降快，其原因是胺碘酮由血浆中分布转移到组织内[5]。胺碘酮代谢产物主要为去乙基胺碘酮，其清除半衰期相比胺碘酮更长，且具有一定药理活性。胺碘酮电生理作用表现为减缓心房、房室旁路和房室结的传导，抑制房室交界区、窦房结的自律性，还能延长旁道逆向、与前向的有效不应期。所以，胺碘酮具有广泛抗心律失常的作用。胺碘酮还能直接于冠状动脉血管的平滑肌产生作用，增强血流量，降低动脉压以及外周阻力，具有维持心脏输血量的作用。相关研究显示[6]，胺碘酮还能提高心衰患者左室射血分数。
本组研究结果显示，20例患者经治疗后，显效70%，临床总有效率为100%；出现4例较轻不良反应，但经停药治疗后不良反应消失。更好地说明胺碘酮治疗顽固性室性心律失常的疗效显著，有效率高，不良反应少，可改善患者临床症状。但本组研究样本数量较少，关于胺碘酮的疗效和安全性等还需在后期临床中进一步研究。
参考文献：
[1]刘小国.胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性室性心律失常的有效性与安全性分析[J].中外医疗，2013，32（10）：104，106.
[2]张煜，张清艳，金兆辰等.胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性室性心律失常的疗效与安全性[J].中国临床药理学杂志，2012，28（2）：85-87.
[3]王秀珍.大剂量胺碘酮治疗急性心肌梗死并发顽固性室性心律失常52例临床分析[J].中国伤残医学 ，2014，（2）：110-111.
[4]Alessandro Marinelli，Alessandro Capucci.Amiodarone （Nexterone） injection for the treatment and prophylaxis of frequently recurring ventricular fibrillation.[J].Expert opinion on pharmacotherapy，2012，13（4）：573-584.
[5]吳晓金.胺碘酮治疗顽固性室性心律失常临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（12）：5270-5270.
[6]孙凯.大剂量胺碘酮治疗急性心肌梗死并发顽固性室性心律失常52例临床观察[J].中国伤残医学 ，2014，（2）：117-118.