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【摘要】目的探讨CT引导下臭氧靶点注射治疗颈椎间盘突出症的价值。方法48例颈椎间盘突出症患者，术前均经CT或MRI检查证实。在CT引导下行臭氧消融治疗。盘内注入浓度为60-70μg/ml臭氧5-15ml，CT穿刺退针出纤维环至椎间孔附近，注入浓度为40-60μg/ml臭氧0-5ml。方法60例患者按常规剂量和低剂量扫描随机分为2组。比较两种扫描参数下的CT权重剂量指数（CTDIw）和剂量长度乘积（DLP）以及低剂量扫描所得图像与常规剂量图像的质量差异。结果CT引导椎间盘穿刺全部成功。当扫描mA值由200减至50时，CTDIw和DLP仅为常规剂量的25%，而图像质量无明显下降（P0.05）。结论采用50mA低剂量CT扫描，不仅可以成功引导臭氧消融治疗腰椎间盘突出症，而且能使患者的辐射剂量明显减少。48例患者术后6个月随访，按照MacNab疗效评定标准进行评定：优18例（37.5%），良28例（58.3%），差2例（4.2%），优良率95.2%。结论CT引导下经皮臭氧注射颈椎间盘溶解术是治疗颈椎间盘突出的一种安全有效的微创方法。颈椎间盘突出症是临床常见病，是颈肩痛常见及重要的原因之一，严重影响患者生活、工作。近年来，用臭氧治疗椎间盘在欧洲已得到了广泛应用，在国内这项技术也得到迅速发展。臭氧对腰椎间盘治疗已有较多文献报道，而臭氧对颈椎间盘治疗少见报道。颈椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。在CT引导下椎间盘内臭氧消融术是一种微创技术，近年来在治疗椎间盘的方法中是一种最先进有效的治疗方法，近几年我院开展了CT引导下臭氧消融术，现已经对56例腰椎间盘突出症的患者采取此方法治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。
【关键词】CT引导；臭氧消融术；腰椎间盘突出症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.787文章编号：1004-7484（2013）-11-6954-011资料与方法
1.1一般资料56例患者中，男31例，女25例，年龄16-57岁，平均37岁，这些患者均有典型的腰椎间盘突出症症状和体征，并且表现十分明显，经CT或MRI诊断证实为腰椎间盘突出症。其中有37例为1个间隙突出，患者中2个间隙突出者19例；L4-L534例，L5-S129例，L3-L42例。L3-L4、L4-L5针对。L5-S1椎间盘突出患者均采用盘内突出办法，针对进行穿刺失败者则改为椎体后路突出物内注射法，穿刺成功率为100%。
1.2方法颈椎间盘突出症患者528例，分为臭氧组264例，臭氧+射频组264例。均在CT引导下经颈前血管鞘和气管鞘之间穿刺入椎间盘髓核或突出物靶点。臭氧组每个盘内注射浓度为50μg/ml的臭氧4ml。臭氧+射频组盘内注射浓度为50μg/ml的臭氧后再行髓核或/和突出物射频热凝，设定最高温度为90℃，时间为4个周期。观察治疗后各个时期的疼痛视觉模拟评分（visual analoguescale，VAS）以及临床效果。记录治疗过程中及治疗后的并发症。
现阶段颈椎间盘突出症的在青壮年身上患病的情况较多见，目前在治疗颈椎间盘突出症的治疗的方法中，介入治疗已成为首选治疗方法。经皮腰椎间盘切吸术是现阶段在治疗颈椎间盘突出病症的一种较为先进有效的技术，但其具有一个缺点，缺点是具有较大的创伤，这种大的创伤面可能引起椎间隙感染，并且对适应症状也具有严格的要求。另外，在国内外一种原胶酶溶解的技术也并广泛应用于椎间盘突出的治疗方法中，也在临床上取得了较好的治疗效果，但手术后愈合过程中的疼痛反应极其严重，如不小心误入蛛网膜下腔有引起截瘫或死亡可能。
在给患者进行臭氧后注射后，臭氧可以以它特有的特征对身体的核、结构进行“燃烧”对髓核起到了一个固化和收敛的作用，对髓核的化学刺激性和髓核的免疫源性进行了消除，同时由于臭氧的特殊化学成分和分子式，臭氧具有较强的消炎和杀菌作用，在神经根周围注射臭氧后，患者的神经根的疼痛就可以立刻得到有效的缓解，其镇痛作用要高于普通镇痛药物。根据临床应用观察CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症，它的优势在于具有准确的穿刺过程，并且安全系数往往高于其他治疗方法，细针进行穿刺具有无痛苦的好处，疗效好，无并发症，在国外已经被证实，在治疗锥间盘突出的方法中CT下引导臭氧消融术是免除开导治疗椎间盘突出的有效方法。开展此项工作时间短，远期疗效还无法预测。但是臭氧的抗炎、镇痛作用，一方面可以迅速止痛，另一方面又大大降低了术后椎间盘感染的概率，从而扩大了其适应证范围，除外合并椎管严重狭窄者均可用注射臭氧来治疗。总之，CT导引下臭氧消融术治疗椎间盘突出症，具有安全、有效、操作简单、损伤小、恢复快等优点，临床实践中如果能够做到诊断准确，病例选择适宜，就可以获得优良的疗效。2讨论
2.1臭氧的理化性质和作用机制臭氧（O3）是一种淡蓝色气体，具有刺激性酸味和很强的氧化能力，是一种亚稳态气体，具有温度依赖性半衰期，极难储存，因此臭氧必须及时制备并立刻用于治疗患者。盘内注射利用臭氧强氧化作用使髓核内蛋白多糖和髓核细胞遭到破坏，对吼髓核体积缩小，固缩，解除对神经根的压迫；另外，臭氧还具有消炎镇痛作用。
2.2手术要点此手术是通过CT的精确测量和术者熟练的穿刺技术来完成的。因颈椎间隙呈后上至前下的角度。大约50-150，术者要在矢状面的两个角度上准确进针，良好的分布是决定髓核组织被充分氧化的基本条件，也是术后疗效的保证。
2.3CT引导穿刺的优越性采用CT导引有明显的优越性：①经CT扫描确定病变椎间隙。并在病变椎间隙行薄层扫描，可以确定最明显的突出部位，并在此穿刺，提高注射的准确性；②臭氧注射后采用CT扫描可以明确观察到臭氧在椎间盘内的分布，根据其分布决定注入量；③可以清楚地看到周围软组织，使穿刺的风险性降到最小。
CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗颈椎间盘突出症，在临床医学上已经被广泛的应用，并取得了很好地饿疗效，当今工作中颈腰椎键盘突出的患者随着生活的进步而不断增加，对于治疗方法在医学上也在不斷的突破，针对治疗椎间盘突出理想的方法，在临床治疗中我们进行了方法的对比研究，把所有手术和术后的问题情况进行统计学的对比研究，证实结果是CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗颈椎间盘突出症，在现阶段是较好的治疗颈腰椎间盘的好的治疗方法。同时对我们的医护工作人员也是具有严格要求的，在治疗中我们要充分考虑患者的自身情况，对其采取有效的治疗方式方法，从而减轻患者的病痛程度，减少患者的愈合时间。参考文献
[1]耿晓非，刘淑艳，李晓井，魏东宁.椎旁定位腰骶体感诱发电位对颈椎间盘突出症的诊断意义.卒中与神经疾病，2007年第01期.
[2]张兆杰，张世民，周卫，李星，曹艳霞，吴冠男.颈椎间盘突出症患者自我报告结局量表研制及其信度、效度分析.中医杂志，2012年第08期.
[3]陈小勇，黄旭东，肖育志.回旋屈伸手法合并臭氧合剂治疗膝骨性关节炎36例临床观察.中医杂志，2012年第07期.
[4]刘晓铭，仲远明，王茵萍，朱伟坚.颈椎间盘突出症患者耳穴表面的物理特征变化.中医杂志，2012年第04期.
[5]王力平，黄承军.试论颈椎间盘突出症中医外治疗法中的辨证论治和整体观.中医杂志，2011年第04期.
[6]李俊辉，张向慧，艾进伟，郑福增.独活寄生汤加减治疗颈椎间盘突出症手术后遗症30例.中医杂志，2011年第02期.
[7]吴艳荣，张海山，高希言，丁宁，朱敬云，王燕，范雅丽，吴毅明，陈新旺，谭仁飞.温针齐刺法治疗颈椎间盘突出症93例临床研究.中医杂志，2009年第12期.
[8]彭宝淦，贾连顺，侯树勋，李增春，宋海涛，陈德玉.颈椎病发病机制的研究[J].颈腰痛杂志，2001年01期.
[9]朱大卫，温建生，杨晓军.经皮医用臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出的应用[J].实用放射学杂志，2006年09期.
[10]任芹，赵序利，万燕杰.医用臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].实用疼痛学杂志，2006年02期
[11]何晓峰，李彦豪，卢伟，彭静，陈勇，申鹏，曾庆乐，赵剑波，王江云，辛勇通，陈汉威，许小丽.经皮穿刺O_2-O_3混合气体盘内注射术治疗颈椎间盘突出症[J].中华放射学杂志，2005年12期.
[12]俞志坚，何晓峰，李彦豪.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症[J].中国医学影像技术，2004年04期.
[13]李建辉，李朝林，刘巨超，彭力亚，刘鹏，张孟军.针刀治疗颈椎间盘突出症合并棘上、棘间韧带损伤25例.中医杂志，2011年第19期.
【关键词】CT引导；臭氧消融术；腰椎间盘突出症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.787文章编号：1004-7484（2013）-11-6954-011资料与方法
1.1一般资料56例患者中，男31例，女25例，年龄16-57岁，平均37岁，这些患者均有典型的腰椎间盘突出症症状和体征，并且表现十分明显，经CT或MRI诊断证实为腰椎间盘突出症。其中有37例为1个间隙突出，患者中2个间隙突出者19例；L4-L534例，L5-S129例，L3-L42例。L3-L4、L4-L5针对。L5-S1椎间盘突出患者均采用盘内突出办法，针对进行穿刺失败者则改为椎体后路突出物内注射法，穿刺成功率为100%。
1.2方法颈椎间盘突出症患者528例，分为臭氧组264例，臭氧+射频组264例。均在CT引导下经颈前血管鞘和气管鞘之间穿刺入椎间盘髓核或突出物靶点。臭氧组每个盘内注射浓度为50μg/ml的臭氧4ml。臭氧+射频组盘内注射浓度为50μg/ml的臭氧后再行髓核或/和突出物射频热凝，设定最高温度为90℃，时间为4个周期。观察治疗后各个时期的疼痛视觉模拟评分（visual analoguescale，VAS）以及临床效果。记录治疗过程中及治疗后的并发症。
现阶段颈椎间盘突出症的在青壮年身上患病的情况较多见，目前在治疗颈椎间盘突出症的治疗的方法中，介入治疗已成为首选治疗方法。经皮腰椎间盘切吸术是现阶段在治疗颈椎间盘突出病症的一种较为先进有效的技术，但其具有一个缺点，缺点是具有较大的创伤，这种大的创伤面可能引起椎间隙感染，并且对适应症状也具有严格的要求。另外，在国内外一种原胶酶溶解的技术也并广泛应用于椎间盘突出的治疗方法中，也在临床上取得了较好的治疗效果，但手术后愈合过程中的疼痛反应极其严重，如不小心误入蛛网膜下腔有引起截瘫或死亡可能。
在给患者进行臭氧后注射后，臭氧可以以它特有的特征对身体的核、结构进行“燃烧”对髓核起到了一个固化和收敛的作用，对髓核的化学刺激性和髓核的免疫源性进行了消除，同时由于臭氧的特殊化学成分和分子式，臭氧具有较强的消炎和杀菌作用，在神经根周围注射臭氧后，患者的神经根的疼痛就可以立刻得到有效的缓解，其镇痛作用要高于普通镇痛药物。根据临床应用观察CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症，它的优势在于具有准确的穿刺过程，并且安全系数往往高于其他治疗方法，细针进行穿刺具有无痛苦的好处，疗效好，无并发症，在国外已经被证实，在治疗锥间盘突出的方法中CT下引导臭氧消融术是免除开导治疗椎间盘突出的有效方法。开展此项工作时间短，远期疗效还无法预测。但是臭氧的抗炎、镇痛作用，一方面可以迅速止痛，另一方面又大大降低了术后椎间盘感染的概率，从而扩大了其适应证范围，除外合并椎管严重狭窄者均可用注射臭氧来治疗。总之，CT导引下臭氧消融术治疗椎间盘突出症，具有安全、有效、操作简单、损伤小、恢复快等优点，临床实践中如果能够做到诊断准确，病例选择适宜，就可以获得优良的疗效。2讨论
2.1臭氧的理化性质和作用机制臭氧（O3）是一种淡蓝色气体，具有刺激性酸味和很强的氧化能力，是一种亚稳态气体，具有温度依赖性半衰期，极难储存，因此臭氧必须及时制备并立刻用于治疗患者。盘内注射利用臭氧强氧化作用使髓核内蛋白多糖和髓核细胞遭到破坏，对吼髓核体积缩小，固缩，解除对神经根的压迫；另外，臭氧还具有消炎镇痛作用。
2.2手术要点此手术是通过CT的精确测量和术者熟练的穿刺技术来完成的。因颈椎间隙呈后上至前下的角度。大约50-150，术者要在矢状面的两个角度上准确进针，良好的分布是决定髓核组织被充分氧化的基本条件，也是术后疗效的保证。
2.3CT引导穿刺的优越性采用CT导引有明显的优越性：①经CT扫描确定病变椎间隙。并在病变椎间隙行薄层扫描，可以确定最明显的突出部位，并在此穿刺，提高注射的准确性；②臭氧注射后采用CT扫描可以明确观察到臭氧在椎间盘内的分布，根据其分布决定注入量；③可以清楚地看到周围软组织，使穿刺的风险性降到最小。
CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗颈椎间盘突出症，在临床医学上已经被广泛的应用，并取得了很好地饿疗效，当今工作中颈腰椎键盘突出的患者随着生活的进步而不断增加，对于治疗方法在医学上也在不斷的突破，针对治疗椎间盘突出理想的方法，在临床治疗中我们进行了方法的对比研究，把所有手术和术后的问题情况进行统计学的对比研究，证实结果是CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗颈椎间盘突出症，在现阶段是较好的治疗颈腰椎间盘的好的治疗方法。同时对我们的医护工作人员也是具有严格要求的，在治疗中我们要充分考虑患者的自身情况，对其采取有效的治疗方式方法，从而减轻患者的病痛程度，减少患者的愈合时间。参考文献
[1]耿晓非，刘淑艳，李晓井，魏东宁.椎旁定位腰骶体感诱发电位对颈椎间盘突出症的诊断意义.卒中与神经疾病，2007年第01期.
[2]张兆杰，张世民，周卫，李星，曹艳霞，吴冠男.颈椎间盘突出症患者自我报告结局量表研制及其信度、效度分析.中医杂志，2012年第08期.
[3]陈小勇，黄旭东，肖育志.回旋屈伸手法合并臭氧合剂治疗膝骨性关节炎36例临床观察.中医杂志，2012年第07期.
[4]刘晓铭，仲远明，王茵萍，朱伟坚.颈椎间盘突出症患者耳穴表面的物理特征变化.中医杂志，2012年第04期.
[5]王力平，黄承军.试论颈椎间盘突出症中医外治疗法中的辨证论治和整体观.中医杂志，2011年第04期.
[6]李俊辉，张向慧，艾进伟，郑福增.独活寄生汤加减治疗颈椎间盘突出症手术后遗症30例.中医杂志，2011年第02期.
[7]吴艳荣，张海山，高希言，丁宁，朱敬云，王燕，范雅丽，吴毅明，陈新旺，谭仁飞.温针齐刺法治疗颈椎间盘突出症93例临床研究.中医杂志，2009年第12期.
[8]彭宝淦，贾连顺，侯树勋，李增春，宋海涛，陈德玉.颈椎病发病机制的研究[J].颈腰痛杂志，2001年01期.
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[12]俞志坚，何晓峰，李彦豪.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症[J].中国医学影像技术，2004年04期.
[13]李建辉，李朝林，刘巨超，彭力亚，刘鹏，张孟军.针刀治疗颈椎间盘突出症合并棘上、棘间韧带损伤25例.中医杂志，2011年第19期.