论文部分内容阅读
摘要：经期延长是指月经周期基本正常，行经时间超过7天，甚或淋漓半月方净者。相当于西医学的排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全、盆腔炎性疾病、宫内放置节育器及输卵管结扎术所引起的经期延长。经期延长是妇科临床常见疾病，江龙治教授根据多年临床经验，认为阴虚内热、瘀阻胞络为本病主要病机，治宜“养阴清热，化瘀止血”，平素用以上海甲方加减，取得较好疗效。
关键词：阴虚夹瘀；经期延长；经验
Abstract：Menostaxis is a clinical manifestation of those with regular period which would last more than 7 days or even half-month.Menostaxis is usually seen in Ovulatory dysfunctional uterine bleeding，which includes luteal phase defect or pelvic inflammatory disease or after IUD or tubal ligation.Menostaxis is a common gynecologic disease.Professor Jiang longzhi.believes that yin deficiency plus blood stasis is the pathogenesis，and therapeutic principle is replenishing yin and removing heat and eliminate blood stasis.He choose Shanghai jia fang as the basic fomula，which receive curative effect.
Key word：yin deficiency plus blood stasis；Menostaxis；Experience
经期延长是指月经周期基本正常，行经时间超过7天，甚或淋漓半月方净者。相当于西医学的排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全、盆腔炎性疾病、宫内放置节育器及输卵管结扎术所引起的经期延长。经期延长是妇科常见病，中医称“经期延长”、“月水不断”或“经事延长”[1]。经期延长是妇科临床常见疾病，常合并带下病，如不及时治疗，易发展为崩漏，或久则继发感染成盆腔炎性疾病，甚或不孕。
江老根据多年的临床经验，认为阴虚夹瘀是本病的主要病机，治宜“养阴清热，化瘀止血”，平素采用养阴清热、化瘀止血法，以上海甲方加减，临床取得较好疗效。笔者有幸侍诊于侧，受益良多，现将江老治疗经期延长的经验介绍如下。
1辨证特点
妇女属阴，以血为本，以血为用，由于妇女特殊的生理规律，常因经、孕、产、乳数度失血耗精，而形成阴液不足，致月经失调以阴虚较为多见，而大凡由阴虚所致的经期延长，主要应责之肾，正如《医学正传·妇人科》曰：“月经全借肾水施化。”《傅青主女科·调经》亦云：“经水出诸肾。”肾精充盈，阴阳平衡，则开阖有节，月经按时而至，精血排泄适度。《素问·调经论》曰：“阴虚则内热”，肾阴亏虚，阴虚火旺，虚热内生，热扰冲任，血海不宁，经血不能循其常度，而致经期延长。
加之若病情缠绵日久，因血为气之母，出血日久则会气随血耗，又可导致阴随血伤，气虚不能摄血，经血失统，阴虚复生内热，热伏冲任，迫血妄行，反果为因，又因出血日久，离经之血留而为瘀，瘀阻冲任胞宫，瘀血不去，新血难安，常会出现阴虚内热，瘀阻胞络的病机转化。
2临床表现
阴虚夹瘀型经期延长表现为经来之初涩滞难下淋漓点滴，2-3天后才经血畅行，经色紫黯经行小腹疼，经期延长且经色深红或量多夹有血块，质稠，持续7天甚或10余天方净，五心烦热，咽燥口干，潮热颧红，便结，尿短赤，舌质红或暗有瘀斑，少苔或无苔，脉细数。
3施治特点及方解
主张采用上海甲方为基础方，生地黄炭12g，酒白芍12g，女贞子12g，墨旱莲12g，大蓟15g，小蓟15g，槐花9g，茜草9g，炒蒲黄6g。临证加减：常加用荆芥祛风止血，桔梗升阳除湿，冬瓜仁利湿止带，泽兰清热解毒兼利湿，山楂活血祛瘀。伴腰酸痛者加杜仲、川断，补肝肾、强腰膝；气滞严重者加制香附、广木香疏肝解郁、活血通经；血瘀腹痛者加五灵脂、蒲黄炭活血化瘀止痛；气血虚弱者加黄芪、党参补气养血，使气血充盛以通经。
方中生地黄、酒白芍取自四物汤中，去掉当归、川芎两味活血较强的药物，留下生地黄、酒白芍两位活血祛瘀，其中生地黄炭用加强止血，既可滋阴活血祛瘀止血，又有防止“闭门留寇”之嫌，为君药，现代药理学研究提示地黄乙醇提取物所得的黄色针状结晶能缩短兔凝血时间，对地黄进行的DIC作用研究证明，地黄中一种有抗凝血酶作用，两种有激活纤溶系统的作用，地黄又有止血作用又有抗凝作用，亦体现了其活血祛瘀，止血不留痹的特点；方中白芍柔肝养阴，缓急止痛，为臣药。方中女贞子、墨旱莲为二至丸，女贞子善清虚热，旱莲草滋补肝肾，且具有凉血止血的作用，善治阴虚血热之出血证，两者相需为用，与白芍共为臣药。大小蓟凉血止血祛瘀，为佐药，现代药理学显示大小蓟能收缩血管、缩短凝血时间。方中茜草善走血分，活血行血，是具收敛之性的化瘀止血药，用于血瘀脉络之出血症尤为适宜。《本草纲目》云：“茜根，气温行滞，味酸入肝而咸走血，手足厥阴血分之药也，专于行血活血”，为佐药。炒蒲黄化瘀止血，有止血不留瘀的特点，和槐花凉血止血，清肝泻火，同为佐药。
4典型案例
朱某，女，30岁，已婚，教师。因经血淋漓不断半月于2013年7月13日初诊。患者自述半月来，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛，舌质暗红，苔薄白，脉涩。2月前因经期延长曾用西药止血治疗，效果不明显。血常规：WBC 7.8×109/L，N%：65%，L%：35%，Hb：96g/L。中医诊断：经期延长，证属阴虚夹瘀，治疗以养阴清热，活血止血，药味如下：生地黄炭12g，酒白芍12g，女貞子12g，墨旱莲12g，大蓟15g，小蓟15g，槐花9g，茜草9g，炒蒲黄6g，黄芪15g，党参15g，山楂10g。月经第3天开始服用，日1剂，服5剂后，经量明显减少。守方继服5剂，经血完全干净，随访半年未见复发。
5体会
经期延长是临床常见病多发病，多属现代医学排卵性功血的黄体萎缩不全、盆腔炎等及上环后引起的经期延长。中医治疗经期延长应结合现代医学辅以必要的检查，排除与妊娠有关的疾病，如宫颈癌等。阴虚血瘀型经期延长主要是阴虚为本，瘀血内停为标，血瘀则经血离经，然瘀、热、虚又互为因果转化，故应辨证论治，随症加减，并在月经干净之后注重气血阴阳的调理，依照月经周期循环使用使气血通畅，瘀血去血归于经以止血，阴阳调和而使月经周期恢复正常。
参考文献：
[1]张玉珍，谭万信，尤昭玲等.中医妇科学[M]第2版，北京：中国中医药出版社，1997
关键词：阴虚夹瘀；经期延长；经验
Abstract：Menostaxis is a clinical manifestation of those with regular period which would last more than 7 days or even half-month.Menostaxis is usually seen in Ovulatory dysfunctional uterine bleeding，which includes luteal phase defect or pelvic inflammatory disease or after IUD or tubal ligation.Menostaxis is a common gynecologic disease.Professor Jiang longzhi.believes that yin deficiency plus blood stasis is the pathogenesis，and therapeutic principle is replenishing yin and removing heat and eliminate blood stasis.He choose Shanghai jia fang as the basic fomula，which receive curative effect.
Key word：yin deficiency plus blood stasis；Menostaxis；Experience
经期延长是指月经周期基本正常，行经时间超过7天，甚或淋漓半月方净者。相当于西医学的排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全、盆腔炎性疾病、宫内放置节育器及输卵管结扎术所引起的经期延长。经期延长是妇科常见病，中医称“经期延长”、“月水不断”或“经事延长”[1]。经期延长是妇科临床常见疾病，常合并带下病，如不及时治疗，易发展为崩漏，或久则继发感染成盆腔炎性疾病，甚或不孕。
江老根据多年的临床经验，认为阴虚夹瘀是本病的主要病机，治宜“养阴清热，化瘀止血”，平素采用养阴清热、化瘀止血法，以上海甲方加减，临床取得较好疗效。笔者有幸侍诊于侧，受益良多，现将江老治疗经期延长的经验介绍如下。
1辨证特点
妇女属阴，以血为本，以血为用，由于妇女特殊的生理规律，常因经、孕、产、乳数度失血耗精，而形成阴液不足，致月经失调以阴虚较为多见，而大凡由阴虚所致的经期延长，主要应责之肾，正如《医学正传·妇人科》曰：“月经全借肾水施化。”《傅青主女科·调经》亦云：“经水出诸肾。”肾精充盈，阴阳平衡，则开阖有节，月经按时而至，精血排泄适度。《素问·调经论》曰：“阴虚则内热”，肾阴亏虚，阴虚火旺，虚热内生，热扰冲任，血海不宁，经血不能循其常度，而致经期延长。
加之若病情缠绵日久，因血为气之母，出血日久则会气随血耗，又可导致阴随血伤，气虚不能摄血，经血失统，阴虚复生内热，热伏冲任，迫血妄行，反果为因，又因出血日久，离经之血留而为瘀，瘀阻冲任胞宫，瘀血不去，新血难安，常会出现阴虚内热，瘀阻胞络的病机转化。
2临床表现
阴虚夹瘀型经期延长表现为经来之初涩滞难下淋漓点滴，2-3天后才经血畅行，经色紫黯经行小腹疼，经期延长且经色深红或量多夹有血块，质稠，持续7天甚或10余天方净，五心烦热，咽燥口干，潮热颧红，便结，尿短赤，舌质红或暗有瘀斑，少苔或无苔，脉细数。
3施治特点及方解
主张采用上海甲方为基础方，生地黄炭12g，酒白芍12g，女贞子12g，墨旱莲12g，大蓟15g，小蓟15g，槐花9g，茜草9g，炒蒲黄6g。临证加减：常加用荆芥祛风止血，桔梗升阳除湿，冬瓜仁利湿止带，泽兰清热解毒兼利湿，山楂活血祛瘀。伴腰酸痛者加杜仲、川断，补肝肾、强腰膝；气滞严重者加制香附、广木香疏肝解郁、活血通经；血瘀腹痛者加五灵脂、蒲黄炭活血化瘀止痛；气血虚弱者加黄芪、党参补气养血，使气血充盛以通经。
方中生地黄、酒白芍取自四物汤中，去掉当归、川芎两味活血较强的药物，留下生地黄、酒白芍两位活血祛瘀，其中生地黄炭用加强止血，既可滋阴活血祛瘀止血，又有防止“闭门留寇”之嫌，为君药，现代药理学研究提示地黄乙醇提取物所得的黄色针状结晶能缩短兔凝血时间，对地黄进行的DIC作用研究证明，地黄中一种有抗凝血酶作用，两种有激活纤溶系统的作用，地黄又有止血作用又有抗凝作用，亦体现了其活血祛瘀，止血不留痹的特点；方中白芍柔肝养阴，缓急止痛，为臣药。方中女贞子、墨旱莲为二至丸，女贞子善清虚热，旱莲草滋补肝肾，且具有凉血止血的作用，善治阴虚血热之出血证，两者相需为用，与白芍共为臣药。大小蓟凉血止血祛瘀，为佐药，现代药理学显示大小蓟能收缩血管、缩短凝血时间。方中茜草善走血分，活血行血，是具收敛之性的化瘀止血药，用于血瘀脉络之出血症尤为适宜。《本草纲目》云：“茜根，气温行滞，味酸入肝而咸走血，手足厥阴血分之药也，专于行血活血”，为佐药。炒蒲黄化瘀止血，有止血不留瘀的特点，和槐花凉血止血，清肝泻火，同为佐药。
4典型案例
朱某，女，30岁，已婚，教师。因经血淋漓不断半月于2013年7月13日初诊。患者自述半月来，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛，舌质暗红，苔薄白，脉涩。2月前因经期延长曾用西药止血治疗，效果不明显。血常规：WBC 7.8×109/L，N%：65%，L%：35%，Hb：96g/L。中医诊断：经期延长，证属阴虚夹瘀，治疗以养阴清热，活血止血，药味如下：生地黄炭12g，酒白芍12g，女貞子12g，墨旱莲12g，大蓟15g，小蓟15g，槐花9g，茜草9g，炒蒲黄6g，黄芪15g，党参15g，山楂10g。月经第3天开始服用，日1剂，服5剂后，经量明显减少。守方继服5剂，经血完全干净，随访半年未见复发。
5体会
经期延长是临床常见病多发病，多属现代医学排卵性功血的黄体萎缩不全、盆腔炎等及上环后引起的经期延长。中医治疗经期延长应结合现代医学辅以必要的检查，排除与妊娠有关的疾病，如宫颈癌等。阴虚血瘀型经期延长主要是阴虚为本，瘀血内停为标，血瘀则经血离经，然瘀、热、虚又互为因果转化，故应辨证论治，随症加减，并在月经干净之后注重气血阴阳的调理，依照月经周期循环使用使气血通畅，瘀血去血归于经以止血，阴阳调和而使月经周期恢复正常。
参考文献：
[1]张玉珍，谭万信，尤昭玲等.中医妇科学[M]第2版，北京：中国中医药出版社，1997