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面部凹陷性瘢痕严重影响外观，治疗棘手。吸脂术的广泛开展为脂肪移植提供了一条新的途径，我科2005年11月以来，采用注射器吸取自体大腿颗粒脂肪移植修复面部凹陷性瘢痕18例，疗效较好。
1 临床资料
本组18例，男性8例，女性10例，年龄18～50岁。凹陷瘢痕左面部8例，右面部6例，鼻背l例，下颌3例，均为外伤、痤疮或手术后引起，最大10cm×0．2cm，最小0．8cm×0．15cm，凹陷深度0．1～0．2cm。
2手术方法
2．1术前检查：术前仔细测量面部凹陷性瘢痕的部位、范围、凹陷的深度、粘连情况、发病时间的长短、病情是否己稳定，并于术前1天用无菌生理盐水试验性注射，以确定手术指征及接受移植颗粒脂肪的数量。
2．2抽吸颗粒脂肪：面部与大腿同时用0．5％磺伏消毒，2％利多卡因10ml+生理盐水30ml，在大腿前侧面预先划定的供脂区注射至局部肿胀发白发硬。用10ml一次性注射器接一根直径1．5mm多孔脂肪抽吸针，回抽针芯使针筒内形成负压，并用纹式血管钳夹住针芯根部以固定针芯保持负压。脂肪抽吸针穿入皮下后，采用扇形往复抽吸技术抽吸颗粒脂肪，抽吸量应较凹陷部位多l倍。大腿小抽吸针口不必缝合，消毒后适当加压包扎。
2．3颗粒脂肪移植：将吸取的脂肪混悬液反复用生弹盐水冲洗，把血液和生理盐水从注射器排出，使注射器内全为颗粒脂肪并用小组织剪将颗粒脂肪尽可能再剪碎。用5ml注射器配以8号或16号针头在凹陷性瘢痕处进针，先在皮下均匀穿出多个并行小隧道，松解粘连。再进针深达骨膜浅面，边注射边退针，注射量较术前生理盐水试验性注射量多30％，局部用无菌敷贴适当加压包扎，术后口服抗生素3天，48h后去除敷料。
3结果
18例中16例一次注射获满意疗效，2例6个月后再次补充注射，疗效佳。随访8个月至1年，原面部凹陷性瘢痕不明显，外观较自然。
4讨论
4．1手术指征的选择：面部凹陷性瘢痕常见，多因外伤、痤疮或手术粗糙等引起，治疗有难度。如再次手术美容缝合或皮肤削磨术等因原瘢痕较细小，仅宽0．15～0．2cm，远期效果常不尽人意，甚至产生新的更明显的瘢痕。郭杰等的研究认为脂肪组织游离移植后，早期处于缺血状态，通过组织液渗透获取营养，随后从受床向移植块长入新生血管，并与原有血管吻合沟通建立血液循环。自体颗粒脂肪移植于面部凹陷性瘢痕，由于需要组织充填量不多，颗粒脂肪移植后具有较好的移植床及充分的血供利于颗粒脂肪成活，故较适用于面部凹陷性瘢痕。
4．2治疗过程注意事项：术前详细询问病情，细测凹陷性瘢痕的部位、范围、大小、程度，并于术前1天注射生理盐水试验以确定是否适合该术式及脂肪移植的数量。由于仅作小范围注射，脂肪采集的部位以大腿前侧面为佳，此部位脂肪肿胀液注射的饱和量小，且该部位脂肪的脂蛋白脂酶活性高于其它部位，移植后存活较高。颗粒脂肪的纯化是本手术的关键之一，反复用生理盐水冲洗，把血液和生理盐水从注射器排出，留下浓缩的颗粒脂肪以保证手术效果。用小组织剪将颗粒脂肪尽可能再剪碎以便注射。注射前应注意先用粗针头皮下松解瘢痕粘连，脂肪注射操作时，脂肪应被注射成扇形“线”状小柱，避免注射成较大的团块状，以免血运不佳，脂肪被液化吸收或形成囊肿。在面部应注射在SMAS深面或骨膜浅面，过度矫正约30％，以抵消脂肪移植后的吸收。
4．3自体颗粒脂肪移植修复面部凹陷性瘢痕的优点：①不需做手术切口，无瘢痕，痛苦小；②手术操作简便，全部病例手术均在门诊手术室进行，费用少；③手术后即获满意疗效，且因注射量少，吸收少，远期疗效确切。国内报道6～8个月大约40％吸收，本组病例除2例因凹陷面积大，6个月后再次注射外，余16例均一次注射获得较好的美容效果。
编辑／张惠娟
(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)
1 临床资料
本组18例，男性8例，女性10例，年龄18～50岁。凹陷瘢痕左面部8例，右面部6例，鼻背l例，下颌3例，均为外伤、痤疮或手术后引起，最大10cm×0．2cm，最小0．8cm×0．15cm，凹陷深度0．1～0．2cm。
2手术方法
2．1术前检查：术前仔细测量面部凹陷性瘢痕的部位、范围、凹陷的深度、粘连情况、发病时间的长短、病情是否己稳定，并于术前1天用无菌生理盐水试验性注射，以确定手术指征及接受移植颗粒脂肪的数量。
2．2抽吸颗粒脂肪：面部与大腿同时用0．5％磺伏消毒，2％利多卡因10ml+生理盐水30ml，在大腿前侧面预先划定的供脂区注射至局部肿胀发白发硬。用10ml一次性注射器接一根直径1．5mm多孔脂肪抽吸针，回抽针芯使针筒内形成负压，并用纹式血管钳夹住针芯根部以固定针芯保持负压。脂肪抽吸针穿入皮下后，采用扇形往复抽吸技术抽吸颗粒脂肪，抽吸量应较凹陷部位多l倍。大腿小抽吸针口不必缝合，消毒后适当加压包扎。
2．3颗粒脂肪移植：将吸取的脂肪混悬液反复用生弹盐水冲洗，把血液和生理盐水从注射器排出，使注射器内全为颗粒脂肪并用小组织剪将颗粒脂肪尽可能再剪碎。用5ml注射器配以8号或16号针头在凹陷性瘢痕处进针，先在皮下均匀穿出多个并行小隧道，松解粘连。再进针深达骨膜浅面，边注射边退针，注射量较术前生理盐水试验性注射量多30％，局部用无菌敷贴适当加压包扎，术后口服抗生素3天，48h后去除敷料。
3结果
18例中16例一次注射获满意疗效，2例6个月后再次补充注射，疗效佳。随访8个月至1年，原面部凹陷性瘢痕不明显，外观较自然。
4讨论
4．1手术指征的选择：面部凹陷性瘢痕常见，多因外伤、痤疮或手术粗糙等引起，治疗有难度。如再次手术美容缝合或皮肤削磨术等因原瘢痕较细小，仅宽0．15～0．2cm，远期效果常不尽人意，甚至产生新的更明显的瘢痕。郭杰等的研究认为脂肪组织游离移植后，早期处于缺血状态，通过组织液渗透获取营养，随后从受床向移植块长入新生血管，并与原有血管吻合沟通建立血液循环。自体颗粒脂肪移植于面部凹陷性瘢痕，由于需要组织充填量不多，颗粒脂肪移植后具有较好的移植床及充分的血供利于颗粒脂肪成活，故较适用于面部凹陷性瘢痕。
4．2治疗过程注意事项：术前详细询问病情，细测凹陷性瘢痕的部位、范围、大小、程度，并于术前1天注射生理盐水试验以确定是否适合该术式及脂肪移植的数量。由于仅作小范围注射，脂肪采集的部位以大腿前侧面为佳，此部位脂肪肿胀液注射的饱和量小，且该部位脂肪的脂蛋白脂酶活性高于其它部位，移植后存活较高。颗粒脂肪的纯化是本手术的关键之一，反复用生理盐水冲洗，把血液和生理盐水从注射器排出，留下浓缩的颗粒脂肪以保证手术效果。用小组织剪将颗粒脂肪尽可能再剪碎以便注射。注射前应注意先用粗针头皮下松解瘢痕粘连，脂肪注射操作时，脂肪应被注射成扇形“线”状小柱，避免注射成较大的团块状，以免血运不佳，脂肪被液化吸收或形成囊肿。在面部应注射在SMAS深面或骨膜浅面，过度矫正约30％，以抵消脂肪移植后的吸收。
4．3自体颗粒脂肪移植修复面部凹陷性瘢痕的优点：①不需做手术切口，无瘢痕，痛苦小；②手术操作简便，全部病例手术均在门诊手术室进行，费用少；③手术后即获满意疗效，且因注射量少，吸收少，远期疗效确切。国内报道6～8个月大约40％吸收，本组病例除2例因凹陷面积大，6个月后再次注射外，余16例均一次注射获得较好的美容效果。
编辑／张惠娟
(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)