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摘 要 生物化学是医护生必修的一门医学基础课程，其内容繁杂、理论抽象，为提高教学质量，选取“糖代谢”这一章进行尝试性应用PBL教学。针对高职学生及课程特点，探索适合高职护理专业的生物化学PBL教学模式。
关键词 高职护理 生物化学 PBL 教学法
中图分类号：G424 文献标识码：A
Application Research of PBL in "Glycometabolism"
Teaching of Biochemistry
SHI Wei
（Lianyungang TCM Branch， Jiangsu Union Technical Institute， Lianyungang 222007）
Abstract Biochemistry is a compulsory basic medical course of medical students. Its content is complex and abstract. For promoted teaching quality， we apply PBL teaching in glycometabolism of biochemistry. For vocational students and course characteristics， explore suitable vocational nursing biochemical PBL teaching mode.
Key words nursing； Biochemistry； PBL； teaching methods
PBL（Problem-Based Learning）教学法是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在教师的引导下，围绕某一医学专题或具体病例等问题进行研究的学习过程。在发达国家、国际著名学府PBL教学法的教学效果得到了一致的认可，表现出传统讲授教学方式难以达到的优势，其更能引起学生的学习热情及积极主动性，有效提高学生发现问题、分析问题及解决问题的能力，在小组讨论过程中有效地增强学生的表达及沟通能力，并形成团队意识、发挥团队的创造力，为以后从事临床护理工作打下坚实的基础。①1986年我国最早由上海第二医科大学和西安医科大学引进PBL教学法，此后，其他的一些高等医学院校也逐渐积极推行、试用PBL教学法。我们针对高职护理专业的具体课程特点，探索在高职护理专业生物化学“糖代谢”教学中的PBL教学模式。
1 选择教学内容
PBL教学法以真实疾病问题为基础，紧密结合临床实际，以学生为主体、教师为引导的小组讨论式教学。要求学生以小组为单位围绕某具体病例的相关问题进行讨论，自主寻求答案，通过解决问题学习隐含于问题背后的基础知识，再应用所学知识解决临床实际问题，使学生养成临床思维习惯。
生物化学是重要的医学基础课，它的理论和技术已渗透到基础医学和临床医学的各个领域，从分子水平探讨疾病的发生发展机制、预防、诊断和治疗；概念繁多、理论抽象、物质代谢途径错综复杂；课程内容更新快，新理论、新技术不断推陈出新。高等职业学校的学生自学能力、理解能力还有很大欠缺，长期接受以教师为中心的传统讲授教学。结合课程及学生的具体特点，全面开展PBL教学具有一定难度。“糖代谢”这一章与临床联系密切，因此首先尝试应用PBL教学。
2 设计教学过程
2.1 选取病例设计问题
PBL教学法的基础是临床真实病例，病例应具有典型性、代表性，考虑学生已有的知识结构和生活经验，选取的病例不能过于复杂，超出学生的认知水平。病例应与学生所学的医学基础理论知识很好地进行衔接，涵盖将要学习的重点内容；并激发学生提出问题的兴趣，通过各种途径查找资料和同学间的不断讨论来解决问题，促进自主性学习。设计问题是PBL教学过程中的关键环节，关系到PBL教学的成败。没有思考性和启发性的问题，学生阅读教材就能很容易地得出答案，不能激发学生的探究热情和参与的积极性。难易适中的问题不仅能引出学习内容，而且使学生通过解决问题很好地掌握教学内容的重点，并有助于学生理解知识难点。
在讲述“糖代谢”这一章内容时，给出“糖尿病”病例：患者，男性，60岁。因“多饮，多尿，多食，体重下降伴乏力一月余，四肢无力10余天”入院。一月前开始逐渐出现明显的口干，多饮，多尿（3000-4000ml/d），夜尿每晚约4次，食量较前增加，同时体重明显下降约5kg。近10余天来，患者上述症状明显加重，且出现四肢软弱无力。门诊就诊查空腹血糖13.3mmol/l，拟诊“2型糖尿病”收入院。查体：BP130/85，神清，心肺（），腹平软，四肢肌力正常。辅助检查：血便常规正常，尿糖（+），尿蛋白（）尿酮体（）。空腹血糖14.1mmol/L，餐后2小时血糖21.4 mmol/L。收住院后给予胰岛素等治疗，患者症状较前有所减轻。让学生从生物化学的角度讨论（1）患者为什么出现多饮、多食、多尿、体重减轻（三多一少）和乏力症状？（2）什么原因引起糖尿病？（3）给予胰岛素治疗后症状好转，胰岛素是如何调节血糖水平的？（4）应用胰岛素治疗的用药护理？通过这个病例及相关问题将生物化学“糖代谢”这一章的重点内容与临床有机地结合在一起，满足了学生的好奇心和探求知识的欲望。
2.2 分组讨论搜集资料
在实施教学前对学生进行PBL理论知识和实施流程的培训，使学生对PBL教学法有充分的了解和必要的准备。将学生分为6～7个学习小组，每组选出组长，以组织好本组的学习和小组讨论。教师提前一周给学生发放病例和学案并指出在分析病例进行讨论过程中应注意的知识点，提出问题，通过图书馆、阅览室以及网络等查阅资料自主学习，由组长召集小组成员讨论，有疑难问题和不同意见再次查阅资料，总结本组意见，学生自学及小组讨论均利用课余时间进行。 2.3 课堂教学归纳总结
在课堂上由各组选出代表发言对其中的一个问题进行解答，然后其他小组提问，由该组学生回答，有疑问的地方教师给予解答和讲解，在整个过程中，教师适当引导和启发，并鼓励学生积极思考和大胆发言，说出自己的见解和疑惑，提高自主学习及语言表达能力。教师根据学生的发言和讨论情况，总结归纳，强调重点和难点，最终达到教学目标。
3 PBL教学体会
PBL 教学的最大特点是克服了传统教学过程中“教师讲学生听”的灌输式授课弊端，其以临床病例为中心，通过提出问题、解决问题展开教学活动，形成师生共同学习，让每一个学生成为学习的主体。PBL 教学法将抽象、复杂、枯燥的理论知识与临床真实病例相联系，激发学生好奇心和学习的兴趣。心理学认为好奇心和欲望是产生兴趣的基础，正是有了这种心理需要，学生才萌发学习动机产生学习活动，注意力和兴趣才被长时间地吸引到寻求答案的学习活动中。②学生在解决病例中的问题时，搜集资料自主学习，培养学生运用原有的知识经验理解新的信息，使学习的态度转变积极主动学习，提高学习效率。与此相比，传统教学中学生处于被动接受，缺乏有效的参与和体验学习，往往机械地模仿和盲目地记忆，缺乏学习的欲望。现代护理教育重视社会需求和学生的自身发展，真正把创造性及创新精神作为衡量、培养人才的一项核心内容。③PBL 教学促进学生灵活地、多角度地思考，通过分析问题、解决问题，不断尝试和进一步探寻，学会了将所学知识灵活运用到临床实践中，加深对知识的认识和理解，不仅加强了学生分析、解决问题的能力，也培养了学生们的创造性思维及创新能力。PBL教学法将需要学习的理论知识融入到真实的病例中，让学生通过查询资料自己寻求解决问题的途径，对问题进行分析、思考，培养学生自主学习和终身学习的能力。
在PBL教学过程中学生经过课前的自学和讨论将基础专业知识与相关学科知识有机地联系起来，将医学知识与临床实际密切地结合起来，培养了学生临床思维意识，为今后医护工作奠定医学知识基础。
注释
① 周红，敖薪，王月云等.参与式教学法在护理基本技能教学中的应用[J].中华护理教育，2009.3（6）：103-105.
② 韩晓琳，吴福国，郭子林.生物化学在医学教育中的重要性及教改探讨[J].中国医疗前沿，2009.4（2）：44.
③ Dolmans DH，DeGrave W，Wolfhagen IH，etal. Problem-based-learning： futurechallenges foreducational practice and research[J].Med Educ，2005.39（7）：732-741.
关键词 高职护理 生物化学 PBL 教学法
中图分类号：G424 文献标识码：A
Application Research of PBL in "Glycometabolism"
Teaching of Biochemistry
SHI Wei
（Lianyungang TCM Branch， Jiangsu Union Technical Institute， Lianyungang 222007）
Abstract Biochemistry is a compulsory basic medical course of medical students. Its content is complex and abstract. For promoted teaching quality， we apply PBL teaching in glycometabolism of biochemistry. For vocational students and course characteristics， explore suitable vocational nursing biochemical PBL teaching mode.
Key words nursing； Biochemistry； PBL； teaching methods
PBL（Problem-Based Learning）教学法是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在教师的引导下，围绕某一医学专题或具体病例等问题进行研究的学习过程。在发达国家、国际著名学府PBL教学法的教学效果得到了一致的认可，表现出传统讲授教学方式难以达到的优势，其更能引起学生的学习热情及积极主动性，有效提高学生发现问题、分析问题及解决问题的能力，在小组讨论过程中有效地增强学生的表达及沟通能力，并形成团队意识、发挥团队的创造力，为以后从事临床护理工作打下坚实的基础。①1986年我国最早由上海第二医科大学和西安医科大学引进PBL教学法，此后，其他的一些高等医学院校也逐渐积极推行、试用PBL教学法。我们针对高职护理专业的具体课程特点，探索在高职护理专业生物化学“糖代谢”教学中的PBL教学模式。
1 选择教学内容
PBL教学法以真实疾病问题为基础，紧密结合临床实际，以学生为主体、教师为引导的小组讨论式教学。要求学生以小组为单位围绕某具体病例的相关问题进行讨论，自主寻求答案，通过解决问题学习隐含于问题背后的基础知识，再应用所学知识解决临床实际问题，使学生养成临床思维习惯。
生物化学是重要的医学基础课，它的理论和技术已渗透到基础医学和临床医学的各个领域，从分子水平探讨疾病的发生发展机制、预防、诊断和治疗；概念繁多、理论抽象、物质代谢途径错综复杂；课程内容更新快，新理论、新技术不断推陈出新。高等职业学校的学生自学能力、理解能力还有很大欠缺，长期接受以教师为中心的传统讲授教学。结合课程及学生的具体特点，全面开展PBL教学具有一定难度。“糖代谢”这一章与临床联系密切，因此首先尝试应用PBL教学。
2 设计教学过程
2.1 选取病例设计问题
PBL教学法的基础是临床真实病例，病例应具有典型性、代表性，考虑学生已有的知识结构和生活经验，选取的病例不能过于复杂，超出学生的认知水平。病例应与学生所学的医学基础理论知识很好地进行衔接，涵盖将要学习的重点内容；并激发学生提出问题的兴趣，通过各种途径查找资料和同学间的不断讨论来解决问题，促进自主性学习。设计问题是PBL教学过程中的关键环节，关系到PBL教学的成败。没有思考性和启发性的问题，学生阅读教材就能很容易地得出答案，不能激发学生的探究热情和参与的积极性。难易适中的问题不仅能引出学习内容，而且使学生通过解决问题很好地掌握教学内容的重点，并有助于学生理解知识难点。
在讲述“糖代谢”这一章内容时，给出“糖尿病”病例：患者，男性，60岁。因“多饮，多尿，多食，体重下降伴乏力一月余，四肢无力10余天”入院。一月前开始逐渐出现明显的口干，多饮，多尿（3000-4000ml/d），夜尿每晚约4次，食量较前增加，同时体重明显下降约5kg。近10余天来，患者上述症状明显加重，且出现四肢软弱无力。门诊就诊查空腹血糖13.3mmol/l，拟诊“2型糖尿病”收入院。查体：BP130/85，神清，心肺（），腹平软，四肢肌力正常。辅助检查：血便常规正常，尿糖（+），尿蛋白（）尿酮体（）。空腹血糖14.1mmol/L，餐后2小时血糖21.4 mmol/L。收住院后给予胰岛素等治疗，患者症状较前有所减轻。让学生从生物化学的角度讨论（1）患者为什么出现多饮、多食、多尿、体重减轻（三多一少）和乏力症状？（2）什么原因引起糖尿病？（3）给予胰岛素治疗后症状好转，胰岛素是如何调节血糖水平的？（4）应用胰岛素治疗的用药护理？通过这个病例及相关问题将生物化学“糖代谢”这一章的重点内容与临床有机地结合在一起，满足了学生的好奇心和探求知识的欲望。
2.2 分组讨论搜集资料
在实施教学前对学生进行PBL理论知识和实施流程的培训，使学生对PBL教学法有充分的了解和必要的准备。将学生分为6～7个学习小组，每组选出组长，以组织好本组的学习和小组讨论。教师提前一周给学生发放病例和学案并指出在分析病例进行讨论过程中应注意的知识点，提出问题，通过图书馆、阅览室以及网络等查阅资料自主学习，由组长召集小组成员讨论，有疑难问题和不同意见再次查阅资料，总结本组意见，学生自学及小组讨论均利用课余时间进行。 2.3 课堂教学归纳总结
在课堂上由各组选出代表发言对其中的一个问题进行解答，然后其他小组提问，由该组学生回答，有疑问的地方教师给予解答和讲解，在整个过程中，教师适当引导和启发，并鼓励学生积极思考和大胆发言，说出自己的见解和疑惑，提高自主学习及语言表达能力。教师根据学生的发言和讨论情况，总结归纳，强调重点和难点，最终达到教学目标。
3 PBL教学体会
PBL 教学的最大特点是克服了传统教学过程中“教师讲学生听”的灌输式授课弊端，其以临床病例为中心，通过提出问题、解决问题展开教学活动，形成师生共同学习，让每一个学生成为学习的主体。PBL 教学法将抽象、复杂、枯燥的理论知识与临床真实病例相联系，激发学生好奇心和学习的兴趣。心理学认为好奇心和欲望是产生兴趣的基础，正是有了这种心理需要，学生才萌发学习动机产生学习活动，注意力和兴趣才被长时间地吸引到寻求答案的学习活动中。②学生在解决病例中的问题时，搜集资料自主学习，培养学生运用原有的知识经验理解新的信息，使学习的态度转变积极主动学习，提高学习效率。与此相比，传统教学中学生处于被动接受，缺乏有效的参与和体验学习，往往机械地模仿和盲目地记忆，缺乏学习的欲望。现代护理教育重视社会需求和学生的自身发展，真正把创造性及创新精神作为衡量、培养人才的一项核心内容。③PBL 教学促进学生灵活地、多角度地思考，通过分析问题、解决问题，不断尝试和进一步探寻，学会了将所学知识灵活运用到临床实践中，加深对知识的认识和理解，不仅加强了学生分析、解决问题的能力，也培养了学生们的创造性思维及创新能力。PBL教学法将需要学习的理论知识融入到真实的病例中，让学生通过查询资料自己寻求解决问题的途径，对问题进行分析、思考，培养学生自主学习和终身学习的能力。
在PBL教学过程中学生经过课前的自学和讨论将基础专业知识与相关学科知识有机地联系起来，将医学知识与临床实际密切地结合起来，培养了学生临床思维意识，为今后医护工作奠定医学知识基础。
注释
① 周红，敖薪，王月云等.参与式教学法在护理基本技能教学中的应用[J].中华护理教育，2009.3（6）：103-105.
② 韩晓琳，吴福国，郭子林.生物化学在医学教育中的重要性及教改探讨[J].中国医疗前沿，2009.4（2）：44.
③ Dolmans DH，DeGrave W，Wolfhagen IH，etal. Problem-based-learning： futurechallenges foreducational practice and research[J].Med Educ，2005.39（7）：732-741.