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摘 要：先天性心脏病是出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常， 传统方法采用外科手术治疗。 随着介入技术的成熟， 国产介入器材的临床应用， 先天性心脏病介入手术在国内得到了迅速的发展和普及。 虽然其具有不开胸、创伤小、根治性等优点， 但是手术作为个体生活中较强的应激源， 常导致患者个体生理和心理产生强烈的应激反应[1]。目的：探讨综合护理干预对先天性心脏病介入手术患者术前焦虑的影响。方法： 将符合入组标准的 60例拟实施介入手术的患者按照纳入顺序随机分为实验组和对照组，各 30例。对照组给予常规术前健康教育， 实验组在常规术前健康教育的基础上， 运用护理程序给予针对性的综合护理干预。干预前后以焦虑自评量表（SAS）分别对两组患者进行测试， 并记录血压、心率的变化。结果：两组患者干预前心理、生理指标比较均无统计学意义（P>0.05）， 实验组干预后焦虑水平和收缩压与对照组比较差异有显著性（P<0.01， P<0.05）， 而舒张压和心率与对照组比较无明显变化（P>0.05）。结论： 综合护理干预较常规术前健康教育计划性、针对性、系统性强， 使患者能够采取有效的应对方式， 这对降低或解除患者术前焦虑有积极的意义， 有利于手术顺利进行和术后康复。
关键词：先天性心脏病介入手术； 综合护理干预； 术后康复
先天性心脏病手术患者个体生理和心理产生强烈的应激反应[1]， 以致影响手术效果及术后康复。多数患者由于恐惧手术而产生焦虑、紧张情绪， 并随手术日期临近而逐漸增强， 术前焦虑与手术时间的接近呈正相关[2]。本研究通过对实施先天性心脏病介入手术的患者采取两种不同的护理干预措施前后血压、心率以及焦虑程度改变的分析 ， 了解先天性心脏病患者的术前心理焦虑水平， 并探讨不同的护理干预方法对先天性心脏病介入手术患者焦虑状态的影响。现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
2014年 8月 ～ 2016年 7月在我院心脏内科住院并实施先天性心脏病介入手术的患者共 60例， 男 34例， 女 26例。年龄 14 ～ 36岁 。 其中房间隔缺损 （ASD）伴动脉导管未闭（PDA）14例， 肺动脉瓣狭窄（PS）伴 PDA16例， 主动脉瓣狭窄（COA）伴 PDA12例， ASD伴室间隔缺损（VSD）12例， 法洛氏四联症 6例。 入组标准：（1）经超声和影像学检查确诊为先天性心脏病。 （2）无精神疾病或意识障碍。 （3）有正常的沟通和理解能力。 （4）年龄≥14周岁， 自愿参加本研究。 将其随机分为实验组和对照组， 各 30例。 两组患者在性别、疾病、年龄及文化程度等方面比较无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1.2 测量工具
1.2.1 焦虑自评量表 （SAS）[3]参见 《精神科评定量表手册》， 该量表由 Zung于 1971年编制， 主要评定当时或最近特定时间或情境下的焦虑状态， 共 20道题， 每题四个选项， 分别以 1～ 4分记， 将 20道题所得分数相加即得粗分， 通过转换得到标准分。
1.2.2 先天性心脏病介入手术相关知识问卷 由研究者自行设计， 内容包括：先天性心脏病介入治疗方法和意义、手术前准备、麻醉方式及注意事项， 术中可能出现的不适症状， 术中如何配合， 手术费用。 研究者于住院次日对实验组患者亲自发放问卷， 当场收回， 发放 30份， 回收 30份， 回收有效率100%。
1.2.3 音乐背景调查表 由研究者自行设计， 包括：是否有听音乐的习惯、听音乐的频率及场所、音乐类型。
1.3 评价指标
1.3.1 心理指标 采用 SAS于入院次日与手术当日对两组患者的焦虑情况进行测试。
1.3.2 生理指标 采用金科威 UT4000综合心电监测仪，分别于入院次日和手术当日测量收缩压、舒张压和心率并记录
1.4 干预方法
1.4.1 对照组 按照疾病护理常规进行术前健康教育。 术前1d访视患者， 说明介入手术的目的、必要性和安全性， 耐心解释患者提出的问题， 安慰患者， 减轻其紧张、恐惧的心理。于入院次日和手术当日分别测试焦虑水平并记录血压、心率。
1.4.2 实验组 在术前健康教育的基础上， 运用护理程序建立护理模式， 根据患者的需求， 采取有针对性地的综合护理干预。 干预方法采用“一对一”的个体干预形式， 所有干预均由研究者实施。 内容包括：（1）患者于住院次日行第一次焦虑水平及先天性心脏病相关知识的评定， 填写音乐背景调查表， 调查地点设在专用办公室。 （2）手术前 1 d根据先天性心脏病介入手术相关知识问卷调查结果， 采取有针对性的健康教育，消除患者对本次手术的一切疑虑， 并向其讲解背景音乐在减轻或消除焦虑情绪中的作用， 请其依据自己的喜好从所提供的几十首收藏乐曲中选择自己喜欢的音乐类型， 选择其中 2～ 3首作为次日音乐干预的曲目。
采用 SPSS13.0软件包进行统计分析， 对两组患者入院次日和手术当日的焦虑水平、血压、心率的情况进行两独立样本 t检验。 α=0.05。
2 结果
两组患者在入院次日即干预前心理、生理指标方面比较差异无显著性（P>0.05）， 见表 1。 实验组患者实施综合护理干预后焦虑评分和收缩压与对照组比较有显著性差异 （P<0.01， P<0.05）， 而舒张压和心率与对照组比较无明显变化（P>0.05）。
3 讨论
姜乾金 认为引起术前焦虑与对手术缺乏了解有关。 多数患者对先天性心脏病介入手术感到陌生， 不了解手术的目的和意义、手术的成功率高低、术中如何配合以减轻不适、手
术需要何种麻醉方式及麻醉注意事项等， 这些不确定因素使患者产生强烈的焦虑、恐惧等心理反应， 随着手术日期的临近， 应激反应倾向于加剧。本研究通过对实验组患者实施有计划、有目的的综合护理干预措施， 并发放调查问卷， 明确患者的需求， 采取有针对性的护理措施， 减少了患者在信息缺乏情况下产生的心理压力 。实验组患者反映经过专业人员持
续多日“一对一”的实施心理干预后， 使其深入了解了先天性心脏病介入手术的相关知识， 消除了神秘感， 对即将进行的手术有了一定的思想准备， 明显缓解了紧张、焦虑情绪， 降低了对手术的恐惧程度， 打消了顾虑， 更显著的缓解了因对手术缺乏了解引起的焦虑， 能够以良好的状态迎接手术， 增加了术后康复的信心。本研究所采用的综合护理措施包括音乐干预部分， 对于音乐治疗的效果， 迄今尚无一致定论。
综上所述， 与常规术前健康教育比较， 综合护理干预是一种计划性、系统性、连续性更强的安全有效的术前焦虑干预方法， 使患者心理、生理状态趋于平稳， 尤其对收缩压和焦虑水平的影响大。 本研究对舒张压、心率的影响与对照组比较无统计学意义， 尚有待于进一步扩大样本量， 更加深入、科学、系统的研究。 在实际应用中， 需要护士充分评估、把握、控制各种信息， 以提升综合护理干预措施的效用。
参考文献：
[1] 陈瑶， 邓光辉， 刘晓红， 等.手术患者心理干预模式及其效果研究[ J] .中华护理杂志， 2016， 41（4）：297-300.
[2]吕云芳.术前护理干预对手术病人的影响 [J] .护理实践与研究， 2015， 5（11）：34-35.
关键词：先天性心脏病介入手术； 综合护理干预； 术后康复
先天性心脏病手术患者个体生理和心理产生强烈的应激反应[1]， 以致影响手术效果及术后康复。多数患者由于恐惧手术而产生焦虑、紧张情绪， 并随手术日期临近而逐漸增强， 术前焦虑与手术时间的接近呈正相关[2]。本研究通过对实施先天性心脏病介入手术的患者采取两种不同的护理干预措施前后血压、心率以及焦虑程度改变的分析 ， 了解先天性心脏病患者的术前心理焦虑水平， 并探讨不同的护理干预方法对先天性心脏病介入手术患者焦虑状态的影响。现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
2014年 8月 ～ 2016年 7月在我院心脏内科住院并实施先天性心脏病介入手术的患者共 60例， 男 34例， 女 26例。年龄 14 ～ 36岁 。 其中房间隔缺损 （ASD）伴动脉导管未闭（PDA）14例， 肺动脉瓣狭窄（PS）伴 PDA16例， 主动脉瓣狭窄（COA）伴 PDA12例， ASD伴室间隔缺损（VSD）12例， 法洛氏四联症 6例。 入组标准：（1）经超声和影像学检查确诊为先天性心脏病。 （2）无精神疾病或意识障碍。 （3）有正常的沟通和理解能力。 （4）年龄≥14周岁， 自愿参加本研究。 将其随机分为实验组和对照组， 各 30例。 两组患者在性别、疾病、年龄及文化程度等方面比较无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1.2 测量工具
1.2.1 焦虑自评量表 （SAS）[3]参见 《精神科评定量表手册》， 该量表由 Zung于 1971年编制， 主要评定当时或最近特定时间或情境下的焦虑状态， 共 20道题， 每题四个选项， 分别以 1～ 4分记， 将 20道题所得分数相加即得粗分， 通过转换得到标准分。
1.2.2 先天性心脏病介入手术相关知识问卷 由研究者自行设计， 内容包括：先天性心脏病介入治疗方法和意义、手术前准备、麻醉方式及注意事项， 术中可能出现的不适症状， 术中如何配合， 手术费用。 研究者于住院次日对实验组患者亲自发放问卷， 当场收回， 发放 30份， 回收 30份， 回收有效率100%。
1.2.3 音乐背景调查表 由研究者自行设计， 包括：是否有听音乐的习惯、听音乐的频率及场所、音乐类型。
1.3 评价指标
1.3.1 心理指标 采用 SAS于入院次日与手术当日对两组患者的焦虑情况进行测试。
1.3.2 生理指标 采用金科威 UT4000综合心电监测仪，分别于入院次日和手术当日测量收缩压、舒张压和心率并记录
1.4 干预方法
1.4.1 对照组 按照疾病护理常规进行术前健康教育。 术前1d访视患者， 说明介入手术的目的、必要性和安全性， 耐心解释患者提出的问题， 安慰患者， 减轻其紧张、恐惧的心理。于入院次日和手术当日分别测试焦虑水平并记录血压、心率。
1.4.2 实验组 在术前健康教育的基础上， 运用护理程序建立护理模式， 根据患者的需求， 采取有针对性地的综合护理干预。 干预方法采用“一对一”的个体干预形式， 所有干预均由研究者实施。 内容包括：（1）患者于住院次日行第一次焦虑水平及先天性心脏病相关知识的评定， 填写音乐背景调查表， 调查地点设在专用办公室。 （2）手术前 1 d根据先天性心脏病介入手术相关知识问卷调查结果， 采取有针对性的健康教育，消除患者对本次手术的一切疑虑， 并向其讲解背景音乐在减轻或消除焦虑情绪中的作用， 请其依据自己的喜好从所提供的几十首收藏乐曲中选择自己喜欢的音乐类型， 选择其中 2～ 3首作为次日音乐干预的曲目。
采用 SPSS13.0软件包进行统计分析， 对两组患者入院次日和手术当日的焦虑水平、血压、心率的情况进行两独立样本 t检验。 α=0.05。
2 结果
两组患者在入院次日即干预前心理、生理指标方面比较差异无显著性（P>0.05）， 见表 1。 实验组患者实施综合护理干预后焦虑评分和收缩压与对照组比较有显著性差异 （P<0.01， P<0.05）， 而舒张压和心率与对照组比较无明显变化（P>0.05）。
3 讨论
姜乾金 认为引起术前焦虑与对手术缺乏了解有关。 多数患者对先天性心脏病介入手术感到陌生， 不了解手术的目的和意义、手术的成功率高低、术中如何配合以减轻不适、手
术需要何种麻醉方式及麻醉注意事项等， 这些不确定因素使患者产生强烈的焦虑、恐惧等心理反应， 随着手术日期的临近， 应激反应倾向于加剧。本研究通过对实验组患者实施有计划、有目的的综合护理干预措施， 并发放调查问卷， 明确患者的需求， 采取有针对性的护理措施， 减少了患者在信息缺乏情况下产生的心理压力 。实验组患者反映经过专业人员持
续多日“一对一”的实施心理干预后， 使其深入了解了先天性心脏病介入手术的相关知识， 消除了神秘感， 对即将进行的手术有了一定的思想准备， 明显缓解了紧张、焦虑情绪， 降低了对手术的恐惧程度， 打消了顾虑， 更显著的缓解了因对手术缺乏了解引起的焦虑， 能够以良好的状态迎接手术， 增加了术后康复的信心。本研究所采用的综合护理措施包括音乐干预部分， 对于音乐治疗的效果， 迄今尚无一致定论。
综上所述， 与常规术前健康教育比较， 综合护理干预是一种计划性、系统性、连续性更强的安全有效的术前焦虑干预方法， 使患者心理、生理状态趋于平稳， 尤其对收缩压和焦虑水平的影响大。 本研究对舒张压、心率的影响与对照组比较无统计学意义， 尚有待于进一步扩大样本量， 更加深入、科学、系统的研究。 在实际应用中， 需要护士充分评估、把握、控制各种信息， 以提升综合护理干预措施的效用。
参考文献：
[1] 陈瑶， 邓光辉， 刘晓红， 等.手术患者心理干预模式及其效果研究[ J] .中华护理杂志， 2016， 41（4）：297-300.
[2]吕云芳.术前护理干预对手术病人的影响 [J] .护理实践与研究， 2015， 5（11）：34-35.