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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：是通过射频消融微创术治疗腰椎间盘突出症，讨论下腰椎间盘突出的治疗方法。针对200例腰椎间盘突出症患者采用射频消融微创手术进行治疗。射频消融术是治疗腰椎间盘突出症的一种新的微创介入治疗技术[1]，此方法操作简便、安全有效，创伤小、并发症少、不损伤血管、神经等特点在临床上受到广泛应用。术后卧床1～5天后即可下床，7天出院。
【关键词】腰椎间盘突出症；射频消融微创术；护理
腰椎间盘突出症又称为髓核突出或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上比较常见的一种腰腿疼痛疾病症，所以腰椎间盘突出症发病的原因是由内因与外因共同作用的结果。本科自2013年1月—2015年1月对200例腰椎间盘突出症的患者行微创射频消融术，有了良好的效果评价，如下。
1临床资料
1.1一般资料
本科2013年1月—2015年1月共200例腰椎间盘突出症患者，其中L3～L4突出患者49例，L4～L5突出的患者48例，L5～S1突出患者52例，L4～L5伴L5～S1突出患者31例，合并椎管狭窄者20例。男126例，女74例。年龄20～78岁，平均年龄34岁。
1.2治疗方法
射频消融微创术是一种物理治疗方法的微创原理，不用开刀治疗腰椎间盘突出症。通过术前X线、CT或磁共振检查，确定突出的部位，制定出手术的具体位置。患者俯卧位，腰部垫薄枕，C型臂透视下定位病变椎间盘，并确定穿刺点、进针方向及深度。常规消毒皮肤铺洞巾，2%利多卡因和生理盐水局部麻醉。将射频穿刺套管针穿刺到达治疗靶点后，拔出穿刺针芯，将匹配的电极置入穿刺套管针内，接好导线。给予1.5V、2Hz电流刺激无运动神经反射，开始射频消融，从低到高逐渐升温测试患者的最大耐受治疗温度，用最大耐受温度连续治疗60～100s，共3个周期。术中给予穿刺点局麻，术后退针后针眼按压5～10min，佩戴腰围外固定，术后卧床1～3天即可下地，7天出院，不损伤血管、神经，准确、安全，术后有立竿见影的疗效，术后与医生共同制订康复训练计划，指导患者功能锻炼，为每位手术患者发放康复训练图谱手册，通俗易懂[2]。
2.术前护理
2.1心理护理
由于患者腰腿痛及腰腿部活动严重受限，一般都是持续时间较长而选择住院治疗，大部分患者在入院前接受过一些保守治疗，如绝对卧床休息、口服止痛药物、针灸按摩、理疗推拿、牵引等，但效果不理想或反反复复出现，使患者对疾病的康复缺乏信心，而且对我们的治疗技术存在疑虑，担心疗效及预后。加强心理护理消除患者思想上的顾虑， 增强病人战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术。
2.2术前物品的准备
备好腰穿包、洞巾、射频消融穿刺套管针、以及配套的电极、一次性中单及无菌保护套等。准备好2%利多卡因、生理盐水等需要的药物，备好急救车、C型臂X线机、射频治疗仪及小针刀无菌手术包等。
2.3教会患者床上大小便，术后一般要卧床48～72h，不能下床活动，只能在床上佩戴腰带，指导患者如何上下床，以免发生体位性低血压，所以术前就要教会患者床上大小便的方法，嘱心情放松，必要时可用屏风遮挡。
2.4饮食指导
鼓励患者多食清淡易消化的食物，多吃蔬菜及水果，保持大便通畅，同多饮水， 少吃易产气的食物如豆类、乳类及糖分较高的食物等。便秘的病人可酌情应用通便药。术前无需禁食、禁水。
2.5 术中配合及护理
2.5.1摆体位
帮助患者取合适体位，鼓励并安慰患者，做好患者心理护理，术中患者取俯卧位，髂前腹下垫厚软枕，放松肌肉，增大腰椎间隙，缓解疼痛，易于手术操作。嘱患者头偏向一侧或垫头圈保护。双手放于身体两侧。
2.5.2 协助医生穿好无菌手术衣，铺好无菌台
2.5.3 密切观察患者病情变化
询问患者的耐受能力，给予安慰，使其尽量放松积极配合，并严密观察患者脉搏、呼吸、血压。如有异常情况应立即报告医生，停止治疗并采取相应措施。
3.术后护理
3.1体位护理
术后用平车送患者回病房，去枕平卧6小时，6h后可在床上轴性翻身，四肢可适当活动。病人卧床休息时，要全面协助护理病人及观察双下肢感觉运动情况。
3.2严密观察病情变化
如穿刺点敷料有无渗血，腰部有无疼痛，如有腰痛，评估腰部疼痛的性质、部位、范围及持续时间，如发现面色苍白、血压下降等应立即报告医生处理，同时测试下肢的感觉及运动情况，了解有无神经损伤，如有异常立即报告医生。
3.3严密观察患者有无排尿困难情况
如前列腺增生患者、紧张情绪、排尿方式的改变以及手术刺激等影响患者的排尿，此时护士要问患者的感受，以免因膀胱过度充盈、膨胀造成膀胱损伤。
4康复护理
術后功能锻炼的指导 6h后即可进行双下肢、股四头肌等长收缩锻炼。术后第一天指导患者双下肢交替直褪抬高锻炼（康复训练要求：仰卧位，身体自然放松，两下肢伸直，先抬健侧下肢最高点，坚持3～5s，慢慢放下，再抬患侧下肢至最高点，坚持3～5s，慢慢放下，如此交替各重复10次。坚持一天100次，分3-5次，每次20-30次进行），可以防止神经根粘连。术后第二天起可进行腰背肌功能锻炼，锻炼要循序渐进，持之以恒，以患者耐受疼痛为宜。
5出院指导
嘱其患者按照正确的坐、立、行、卧和劳动的姿势，出院后1个月要带腰围，腰围可起到保护腰椎及防止腰椎超限活动的作用，同时可减轻椎间关节创伤性反应。6个月禁止弯腰搬重物，弯腰后转正，身及突然过度弯腰或直腰。1个月后要定期复查，复查时了解患者恢复情况，给予相应的功能指导，防止并发症的发生。嘱其患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，病情变化随时复查。可依据患者的康复情况更改或调整锻炼计划。
参考文献
[1]韩建农，梁国权，邓镇平，等.靶点射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究[J].中国社区医师，2009，18（11）：82-83.
[2]熊艳峰，杨小秋.腰椎间盘突出症微创治疗进展.中国疼痛医学杂志，2007，13（5）：298-300.
【摘要】目的：是通过射频消融微创术治疗腰椎间盘突出症，讨论下腰椎间盘突出的治疗方法。针对200例腰椎间盘突出症患者采用射频消融微创手术进行治疗。射频消融术是治疗腰椎间盘突出症的一种新的微创介入治疗技术[1]，此方法操作简便、安全有效，创伤小、并发症少、不损伤血管、神经等特点在临床上受到广泛应用。术后卧床1～5天后即可下床，7天出院。
【关键词】腰椎间盘突出症；射频消融微创术；护理
腰椎间盘突出症又称为髓核突出或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上比较常见的一种腰腿疼痛疾病症，所以腰椎间盘突出症发病的原因是由内因与外因共同作用的结果。本科自2013年1月—2015年1月对200例腰椎间盘突出症的患者行微创射频消融术，有了良好的效果评价，如下。
1临床资料
1.1一般资料
本科2013年1月—2015年1月共200例腰椎间盘突出症患者，其中L3～L4突出患者49例，L4～L5突出的患者48例，L5～S1突出患者52例，L4～L5伴L5～S1突出患者31例，合并椎管狭窄者20例。男126例，女74例。年龄20～78岁，平均年龄34岁。
1.2治疗方法
射频消融微创术是一种物理治疗方法的微创原理，不用开刀治疗腰椎间盘突出症。通过术前X线、CT或磁共振检查，确定突出的部位，制定出手术的具体位置。患者俯卧位，腰部垫薄枕，C型臂透视下定位病变椎间盘，并确定穿刺点、进针方向及深度。常规消毒皮肤铺洞巾，2%利多卡因和生理盐水局部麻醉。将射频穿刺套管针穿刺到达治疗靶点后，拔出穿刺针芯，将匹配的电极置入穿刺套管针内，接好导线。给予1.5V、2Hz电流刺激无运动神经反射，开始射频消融，从低到高逐渐升温测试患者的最大耐受治疗温度，用最大耐受温度连续治疗60～100s，共3个周期。术中给予穿刺点局麻，术后退针后针眼按压5～10min，佩戴腰围外固定，术后卧床1～3天即可下地，7天出院，不损伤血管、神经，准确、安全，术后有立竿见影的疗效，术后与医生共同制订康复训练计划，指导患者功能锻炼，为每位手术患者发放康复训练图谱手册，通俗易懂[2]。
2.术前护理
2.1心理护理
由于患者腰腿痛及腰腿部活动严重受限，一般都是持续时间较长而选择住院治疗，大部分患者在入院前接受过一些保守治疗，如绝对卧床休息、口服止痛药物、针灸按摩、理疗推拿、牵引等，但效果不理想或反反复复出现，使患者对疾病的康复缺乏信心，而且对我们的治疗技术存在疑虑，担心疗效及预后。加强心理护理消除患者思想上的顾虑， 增强病人战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术。
2.2术前物品的准备
备好腰穿包、洞巾、射频消融穿刺套管针、以及配套的电极、一次性中单及无菌保护套等。准备好2%利多卡因、生理盐水等需要的药物，备好急救车、C型臂X线机、射频治疗仪及小针刀无菌手术包等。
2.3教会患者床上大小便，术后一般要卧床48～72h，不能下床活动，只能在床上佩戴腰带，指导患者如何上下床，以免发生体位性低血压，所以术前就要教会患者床上大小便的方法，嘱心情放松，必要时可用屏风遮挡。
2.4饮食指导
鼓励患者多食清淡易消化的食物，多吃蔬菜及水果，保持大便通畅，同多饮水， 少吃易产气的食物如豆类、乳类及糖分较高的食物等。便秘的病人可酌情应用通便药。术前无需禁食、禁水。
2.5 术中配合及护理
2.5.1摆体位
帮助患者取合适体位，鼓励并安慰患者，做好患者心理护理，术中患者取俯卧位，髂前腹下垫厚软枕，放松肌肉，增大腰椎间隙，缓解疼痛，易于手术操作。嘱患者头偏向一侧或垫头圈保护。双手放于身体两侧。
2.5.2 协助医生穿好无菌手术衣，铺好无菌台
2.5.3 密切观察患者病情变化
询问患者的耐受能力，给予安慰，使其尽量放松积极配合，并严密观察患者脉搏、呼吸、血压。如有异常情况应立即报告医生，停止治疗并采取相应措施。
3.术后护理
3.1体位护理
术后用平车送患者回病房，去枕平卧6小时，6h后可在床上轴性翻身，四肢可适当活动。病人卧床休息时，要全面协助护理病人及观察双下肢感觉运动情况。
3.2严密观察病情变化
如穿刺点敷料有无渗血，腰部有无疼痛，如有腰痛，评估腰部疼痛的性质、部位、范围及持续时间，如发现面色苍白、血压下降等应立即报告医生处理，同时测试下肢的感觉及运动情况，了解有无神经损伤，如有异常立即报告医生。
3.3严密观察患者有无排尿困难情况
如前列腺增生患者、紧张情绪、排尿方式的改变以及手术刺激等影响患者的排尿，此时护士要问患者的感受，以免因膀胱过度充盈、膨胀造成膀胱损伤。
4康复护理
術后功能锻炼的指导 6h后即可进行双下肢、股四头肌等长收缩锻炼。术后第一天指导患者双下肢交替直褪抬高锻炼（康复训练要求：仰卧位，身体自然放松，两下肢伸直，先抬健侧下肢最高点，坚持3～5s，慢慢放下，再抬患侧下肢至最高点，坚持3～5s，慢慢放下，如此交替各重复10次。坚持一天100次，分3-5次，每次20-30次进行），可以防止神经根粘连。术后第二天起可进行腰背肌功能锻炼，锻炼要循序渐进，持之以恒，以患者耐受疼痛为宜。
5出院指导
嘱其患者按照正确的坐、立、行、卧和劳动的姿势，出院后1个月要带腰围，腰围可起到保护腰椎及防止腰椎超限活动的作用，同时可减轻椎间关节创伤性反应。6个月禁止弯腰搬重物，弯腰后转正，身及突然过度弯腰或直腰。1个月后要定期复查，复查时了解患者恢复情况，给予相应的功能指导，防止并发症的发生。嘱其患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，病情变化随时复查。可依据患者的康复情况更改或调整锻炼计划。
参考文献
[1]韩建农，梁国权，邓镇平，等.靶点射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究[J].中国社区医师，2009，18（11）：82-83.
[2]熊艳峰，杨小秋.腰椎间盘突出症微创治疗进展.中国疼痛医学杂志，2007，13（5）：298-300.